- 常用的手消毒剂不包括
- 将人IgG给家兔免疫后可得
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，59岁。诊断为肺癌，拟行右肺上叶切除术。
追问病史，患者四年前轻度活动（如爬一层楼梯）后开始出现胸痛，伴呼吸困难。
＜2.既往史
否认高血压、糖尿病等病史。否认重大手术外伤史。否认食物药物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht163cm，Wt63kg。
(2)神清，精神可，步入病房，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张。两肺听诊呼吸音清，HR75次／min，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。腹软，无压痛。双下肢不肿。
(3)患者张口度>三指，Mallampati分级Ⅱ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。无缺齿、义齿及松动牙齿。
＜4.实验室及影像学检查
(1)心电图：V
、V
导联T波倒置，间隔壁及下壁陈旧性心梗样表现，左室轻度肥大。
(2)心超(EE)：室间隔肥厚，左室流出道肥厚，轻度二尖瓣反流，无室壁运动下降。CI3.85L／(min·m
)，EF86%；左室流出道与主动脉压差(LV-AoPG)：72mmHg。诊断为肥厚梗阻型心肌病伴二尖瓣反流。
(3)实验室检查无明显异常。
＜5.治疗方案
外院：
(1)未对肥厚梗阻型心肌病做任何处理便拟在全麻下行右肺上叶切除术。
(2)术前予阿托品0.5mg及安泰乐50mg肌注。入手术室后患者HR78次／min，BP132mmHg/86mmHg。局麻下在T
～T
椎间隙放置硬膜外导管。予芬太尼0.8μg/kg，静脉滴注，异丙酚1mg/kg静脉滴注后按10mg/(kg·h)持续泵注，随后予维库溴铵0.03mg/kg静注后患者出现低血压(收缩压60mmHg)及心动过缓(35次/min)，立即予容量治疗及甲氧明1mg间断静注，血压恢复，但仍有持续心动过缓(HR＜40次／min)。为此，麻醉医师停药并取消手术。10min后心率恢复至50次/min。
(3)在此事件之后，患者开始服用阿替洛尔50 mg qd及丙吡胺300 mg qd。并转入作者医院治疗。
本院：
(1)入院后进一步评估：HR60次/min，SBP150mmHg，NYHA分级Ⅱ级。Holter:多源性室早。呼吸功能在正常范围。运动平板试验：无氧阈值(AT)10.4ml／(kg·min)（为标准值的58%）；氧摄取峰值(Peak VO
)20.2ml／(kg·min)（为标准值的63%）；患者运动耐量降至标准心功能储备的60%。心超：不对称性室间隔肥厚(室间隔厚度18mm，左室后壁厚度12mm)，Ⅱ～Ⅲ°二尖瓣反流，二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM)，EF56%，LV-Ao PG 178mmHg(可能与室间隔肥厚呈C型凸入左室流出道相关)。
(2)由于阿替洛尔及丙吡胺不能使LV-Ao PG下降，作者团队决定植入DDD型起搏器以维持围术期循环稳定。在植入起搏器之前，先行心导管检查：PAP31mmHg/9mmHg，PCWP9mmHg，LVEDP16mmHg，LV-Ao PG100mmHg，CI2.5L／(min·m)。随后从右颈内静脉植入临时DDD型起搏器，根据获得的血流动力学数据设置最佳的房室间期，使LV-Ao PG最大程度降低而不引起平均压及心排量的下降。随后进行运动平板试验，患者坚持4min后出现呼吸困难，心率从53次／min增至100次／min，血压从115mmHg/57mmHg增至162mmHg/78mmHg。该试验说明患者可耐受心率在100次／min以内的运动。随后，在局麻下置入DDD型多功能程控永久起搏器(Pacesetter，2360L)。根据之前测量值将房室间期设置为82ms，心率设置为45～100次／min。
(3)植入永久起搏器后，再次行心超、心导管检查及运动平板试验。心超示起搏器引起的室间隔运动不同步。心导管检查示LV-Ao PG显著下降至6mmHg。运动平板试验示ATVO12.9ml/(kg·min)(73%)，VO19.5ml／(kg·min)(61%)，患者运动耐量为标准心功能储备的70%。
(4)随后，在全麻下行右肺上叶切除术。手术前一天在右锁骨下静脉置入持续心排量(CCO)监测导管，监测基础值。次日，麻醉前予法莫替丁20mg静脉滴注。入室HR55次／min，BP128mmHg/70mmHg，CCO 4.8L／min，混合静脉血氧饱和度(SvO70%)，EE测得的LV-Ao PG为15～18mmHg。局麻下行T～T椎间隙硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，并予2%的甲哌卡因2ml作为试验剂量。将其起搏心率设置为70次／min，VOO模式，CCO 5.4L/min，SvO75%，LV-Ao PG18mmHg，较前无明显改变。
(5)麻醉诱导：缓慢谨慎地予咪达唑仑0.05mg/kg，持续泵注芬太尼30μg／(kg·h)，吸入1%～2%七氟醚，随后予维库溴铵0.16mg/kg，诱导后患者LV-Ao PG短暂升至41mmHg，予快速补液后降至18mmHg，顺利完成插管。插管后予置入TEE探头行连续动态监测。
(6)麻醉维持：予芬太尼间断静注(100μg)，1%～2%七氟醚吸入，联合2%的甲哌卡因硬膜外注射维持麻醉。手术结束即刻予硬膜外吗啡2mg，结束前30min予硬膜外持续泵注1%甲哌卡因及8mg吗啡混合液，2ml/h，总量60ml，用于术后镇痛。
(7)手术开始后，LV-Ao PG升至55mmHg，随后迅速降至30mmHg。在单肺通气过程中，LV-Ao PG短暂升至78mmHg，10min降至40mmHg，术中血流动力学指标未见明显异常。术中HR固定在70次／min,SBP90～140mmHg,PCWP14～18mmHg,CCO 4.2～5.2L/min,SvO75%～80%,血气及电解 - 患儿，男，1岁。发热、喷射性呕吐2天。体检：体温39.8°℃，嗜睡，面色青灰，前囟隆起，颈强直阳性。此时最宜给患儿采取的体位是
- 有关精神检查的技巧以下错误的是
- 患者女性，72岁，躯干双下肢火焰烧伤，面积60%，有右髋部摔伤史，在家中自行外涂中草药非正规治疗15天，既往糖尿病病史20余年。目前无明显诱因出现间断性意识障碍，过度兴奋。体温变化不规律，高热时降温效果差。创面可见不规则褐色菌斑，分泌物较少，部分呈虫蚀样改变。应用二性霉素B、氟康唑治疗有效。氟康唑的半衰期为
- 试卷附图图11～图15中，图示药材为补骨脂的是
- 继发性纤溶亢进可见
- 李某，男，40岁。因发作性心悸3年入院，每次心悸发作均突发突止，持续约5～15分钟不等，有时做屏气动作即可终止。不发作时心电图示：P-R间期0.10秒，QRS波群0.14秒，QRS波群起始部分粗钝，络末部分正常；T波与QRS波群主波方向相反。该病人的诊断是
- 男性，4岁，自幼人工喂养，形体明显消瘦，肚腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏，色黄结穗，精神不振，咬指磨牙，近一个月来，全身、目胞、四肢浮肿，面色无华，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白。此患儿疳积已并发什么兼证
- M型超声4区可探及右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房和左房后壁
- 疟性肾病主要见于哪种疟原虫患者
- 苯丙酮尿症的发病是由于哪种物质的代谢障碍
- 横轴上，μ±1.96σ范围内的面积占正态曲线下总面积的
- 五味的阴阳属性，属阴的一组是
- 非法为他人施行计划生育手术的机构或者个人，由计划生育行政部门或者卫生行政部门依据职权
- 患儿，12岁。发现颈前区正中线有一囊性肿块，随舌伸缩运动而上下活动。最可能的诊断是
- 75.患者女，31岁。因突然出现血尿就诊。当日排除例假。实验室检查：尿蛋白微量，尿红细胞（＋＋），红细胞形态均一，尿蛋白（＋＋＋＋），尿HCG（-）。 下列描述错误的是
- 以下电离辐射的效应，不属于非随机效应的是
- 可用于治疗原发性纤溶症所致出血的药物是
- 容易使食物老化的是
您可能感兴趣的相关话题
-
某医院对患者护理工作满意度进行评价，这种护理质量控制手段属于
- A．基础质量评价挽絮夏业检
- B．行为过程评价慕甚梦影致超奉
- C．环节质量评价蚂秆犯咳护
- D．基本素质评价紫普
- E．结果质量评价吗秋
-
- A．压力蒸汽灭菌座我厌
- B．环氧乙烷灭菌煎恶古雕
- C．紫外线消毒度恳记帆未
- D．喷雾消毒法岂悬景旷
- E．干热灭菌却照重牲树砖前导
-
男性，33岁，左小腿被锈铁钉刺伤一段时间后出现乏力、头疼、打哈欠，继而有张口困难、蹙眉和苦笑面容等表现，全身肌肉阵发性痉挛，但神志一直清醒，诊断为破伤风。破伤风感染发作最主要的条件是
- A．开放性损伤逼链汗写
- B．多种细菌感染左纲飘径势企鄙锤踏
- C．人体抵抗力低下昨乌闯奴定辰怠热乱
- D．创口内无氧环境责袜茎赵操惯逐傻
- E．细菌直接侵入伤口汽捷杀索亭林板
-
- A．严重的急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎引起的吨颂代逃兔盾伸
- B．分娩时产妇发生大出血，导致血容量急剧减少而休克引起的奴错买惕等低骨眯
- C．产时忽略了为产妇保暖，分娩时消耗大量能量，分娩后未能及时补足而体温降低引起的龟沈
- D．产后物理降温过度所引起的肝来
- E．由外界环境温度低所引起的，常见于冬季分娩者胸赌索桃判倾林偷
-
- A．血沉加快妙只
- B．胸片有渗出性阴影跃谁
- C．结核菌素试验阳性呼裙堤供凝搂鹿
- D．痰培养结核杆菌阳性锐辨倚装味滚
- E．低热、咳嗽、乏力、盗汗完家技婚淋厕
-
- A．经常清理鼻咽部的分泌物岩悄向调伞肃漠
- B．翻身叩背，体位引流杆妹玻虑膝
- C．超声雾化吸入持窜技
- D．定时吸痰埋矛战幕音
- E．以上都对答桶涉毅
-
白女士，新婚，月经规律。2年内不准备生育，前来咨询避孕方法，你认为最好的方法是
- A．口服长效避孕药宇贷政醉
- B．放置宫内节育器敢业
- C．避孕套宵薄积栋拴登
- D．口服短效避孕药暮度乱响椅四漆牵羡
- E．肌注长效避孕针珍说
-
- A．≤5cfu/cm2冶突橡旷免捐炊丁
- B．≤10cfu/cm2躺罐野麦膛
- C．≤200cfu/cm2么识衬你
- D．≤500cfu/cm2协悦糖科棉贼折
- E．≤15cfu/cm2检鹅
-
- A．胃液分析住梢未
- B．胃肠X线钡餐检查湿俭
- C．血清学检查牌赢蛾写短欧策
- D．血清抗体和内因子抗体测定忽怒婚运显
- E．胃镜及活组织检查逝阿
-
患者，男性，24岁，于炎热夏季出现腹泻、腹痛症状，每日腹泻十余次，疑似食用变质食物所致，考虑细菌性痢疾。为明确诊断，进一步需做的检查是
- A．粪便常规检查猴缴纵偏旺
- B．粪便镜检落程毛牺田秆
- C．粪便细菌学培养阅淹颂
- D．应用PCR技术检测粪便核酸侨屯霞
- E．粪便免疫学检查塞府
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号