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- 创立以人为中心疗法的是
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- 1.现病史
患者，女性，39岁，因\"反复腹痛腹泻近1年，发现白细胞降低1周余，伴发热3天\"入院。
患者2010年初因反复腹痛腹泻，每日4～5次稀便，无脓血，伴脐周下腹隐痛，肠镜发现回盲部节段性卵石样增生伴纵行溃疡(见图42-1)，病理示慢性炎症；小肠CT未见小肠肠壁增厚；诊断为克罗恩病，予美沙拉嗪4.0g/d及甲硝唑0.4gbid治疗，大便次数由每日4～5次减少到每日1～2次，腹痛好转；2个月后随访，大便次数再次增加到3次/d，加用泼尼松30mg/d，腹痛消失，大便成形，泼尼松逐渐减量；5个月后泼尼松减量至15mg/d时，腹痛腹泻等症状反复，考虑激素依赖，于2010年11月17日始加用硫唑嘌呤(AZA)50mg/d。2010年12月2日外院随访血常规WBC2.62×10
/L，Hb99g/L，RBC3.68×10
/L，PLT183×10/L，停用AZA治疗。2010年12月8日来我院就诊随访血常规WBC0.39×10/L，Hb68g/L，PLT20×10/L，中性粒细胞比例5.1%，予瑞白300gih治疗。第二天出现发热，体温最高达39.5℃，伴少许咳嗽不适.复查WBC0.25×10/L，Hb70g/L，PLT22×10/L，N8%。抽血培养并予抗感染、重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及物理降温等治疗，第三天血便一次，量约150ml，鲜红色，夹杂少量粪渣，稍有腹痛，伴出冷汗，急查血常规WBC0.17×10/L，Hb62g/L，RBC2.74×10/L,PLT21×10/L,N23.5%,LY23.5%,MO5.9%，E41.2%，B5.9%。电解质Na
133mmol/L，K2.9mmol/L,Cl
98mmol/L,HCO
23mmol/L，肝功能无殊，继续抗感染、升白细胞及氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺等对症治疗。为进一步诊治收入病房。
2.既往史
否认阿米巴、血吸虫、肝炎等传染病史。无烟酒嗜好。
3.体格检查
T39℃，BP100mmHg/62mmHg，R20次/min，P98次/min，神志清，精神差，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，下腹轻压痛，肝脾肋下未及。肠鸣音活跃5～8次/min。
4.实验室和影像学检查
骨髓穿刺(2010年12月10日)示骨髓增生欠活跃，髓象中粒系增生可且呈成熟受阻现象，红系增生减低，巨系增生尚可，片中血小板少见，另片中浆细胞及吞噬性组织细胞易见，建议随访。血培养(2010年12月11日)示革兰阴性杆菌阳性。
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