/L,N73%,Hb134g/L,PLT115×10
/L。
头颅CT扫描未见明显异常。
脑脊液检查压力23cmH
O,呈无色透明,WBC30×10
/L,蛋白定量832mg/L(<500mg/L),糖4.37mmoL/L(2.20~3.90mmol/L),Cl
130.1mmol/L(118~132mmol/L)。
5.诊治经过
该名28岁的青年男性,因\"头痛、发热5天,加重1天\"于急诊就诊。该患者既往健康状况良好,有近期工作劳累,本次发热前有咽痛、轻咳等上呼吸道感染症状,发热伴有明显头痛,体格检查发现患者精神萎靡,神经系统查体发现颈部强直,Kerning征、Brudzinski征阳性,脑膜刺激征阳性,辅助检查头颅CT扫描未见明显异常,需考虑颅内感染可能性大,行腰穿检查后,患者脑脊液压力增高,细胞数轻度增加、蛋白轻度升高,cl-正常。因此,考虑病毒感染。由于患者无意识障碍、无精神症状,无局灶定位体征,因此考虑为病毒性脑膜炎,必要时可查脑电图、头颅MRI和病毒性脑炎相鉴别。在给予完善胸片、心电图、肝肾功能电解质等常规检查后,患者有呕吐现象,考虑颅内压增高,可予甘露醇降颅压治疗,并予抗感染、抗病毒、营养神经、纠正电解质紊乱等对症支持治疗,密切观察患者病情变化。治疗1周后患者症状明显缓解。10天后治愈出院。
该患者的诊断是什么?
/L,N90.2%,X线胸片提示右下肺大块团片阴影,给予头孢呋辛、阿奇霉素静滴,体温略有下降,最高体温38.5℃,但胸痛无改善,且咳痰量增加,为大量黄色脓臭痰、痰中出现血丝。为进一步诊治收入院。患者自发病以来精神差,胃纳差,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急,尿色黄,大便正常。
2.既往史
否认结核病史,否认糖尿病病史,否认慢性支气管炎、支气管扩张病病史。有牙龈炎病史。否认药物过敏史。
3.体格检查
T38.2℃,BP110/65mmHg,R21次/min,P98次/min,神智清,精神差,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作;皮肤黏膜无水肿、黄染、出血点,未见肝掌、蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未触及肿大;头颅五官未见异常;胸廓无畸形,肋间隙正常,双肺呼吸运动对称,触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音;心前区无隆起,心界不大,HR98次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音;腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常;脊柱四肢无异常,双下肢无水肿,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC12.5×10
/L,N85%。肝功能A/G36/29(g/L),ALT/AST45/40(IU/L);hs-CRP120mg/L;ESR99mm/h。尿常规正常,大便常规正常。胸部CT检查右肺下叶背段可见一类圆形厚壁空洞,其内可见气液平,后胸壁增厚伴少量胸腔积液,纵隔未见肿大淋巴结。
诊断依据是什么?
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