近中阻生,牙龈红肿充血,挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出,相当于
颊侧前庭沟丰满,充血,压痛明显,有波动感,
叩诊(-),无松动,咽侧壁稍充血,无压痛。此患者经治疗好转后,仅有远中牙龈轻度压痛,此时合理的处置是
/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,Hb112g/L,血沉28mm/h。肝功能正常。
97%。神清,精神可,口唇及口腔黏膜可见广泛溃烂出血,咽部充血,全身无皮疹。颈软,无抵抗,颈部无皮下气肿,未及肿大淋巴结。律齐,双肺呼吸音清。腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,双下肢无水肿。
4.实验室检查
血常规检查WBC9.2×10
/L,N72.5%,Hb13g/L,PLT140×10
/L。
肝肾功能电解质分析基本正常。
血气分析pH7.40,PaO
8.4kPa,PaCO
5.2kPa,BE-3mmol/L。
胸片检查两肺纹理增粗,未见明显活动性病变。
心电图检查窦速。
5.诊治经过
患者为年轻女性,有明确口服百草枯农药病史。外院积极洗胃对症处理后转至我院。入院时生命体征尚平稳,查体可见口唇及口腔黏膜广泛溃烂出血,咽部充血,同时伴有轻度胃肠道不适。早期胸片及肝肾功能未见明显异常。入院后给予积极导泻,减少毒物吸收;充分补液利尿,加强毒物排泄。予以抑酸护胃;维生素C及谷胱甘肽抗氧化;大剂量激素冲击(甲泼尼龙15mg/kg×d)等药物治疗,立即开始血液灌流治疗。2天后患者出现肝肾功能损害ALT256IU/L,AST288IU/L,TB82mmol/L,DB61.2mmol/L,BUN15.6mmol/L,Cr356μmol/L,尿蛋白(++),WBC20.9×10
/L,N89.2%。随着病程的推移,患者肝肾功能损害进行性加重,并出现心肌酶谱增高。治疗1周后出现呼吸困难加重、合并低氧血症。胸部CT扫描提示双肺广泛磨玻璃样渗出阴影。于服药后12天出现急性呼吸窘迫综合征,气管插管接呼吸机辅助通气,加强抗感染及营养支持治疗。患者氧饱和度仍然较低,60%吸氧浓度下维持在70%~75%。入院后15天患者突然心跳呼吸停止,经积极抢救无效,宣布死亡。尽管患者已早期使用抗自由基和激素冲击治疗,早期进行血液灌流,仍然无法逆转肺部弥漫性进行性纤维化以及多器官功能的衰竭,故预后差。
诊断依据有哪些?您可能感兴趣的相关话题