/L,N0.68,PLT88.6×10
/L。为明确诊断,拟采取的最快速诊断方法是
椎体上下缘向内凹陷,椎体间隙呈棱形增宽。
超声骨密度检查提示骨质疏松。
心电图窦性心律,正常心电图。
5.诊治经过
全科医生仔细询问了患者的饮食习惯、日常运动以及近期是否有外伤等情况,发现患者长期以来因进食牛奶有腹泻现象,故很少进食乳制品,有长期饮用咖啡的习惯,且患者体型消瘦,几乎很少户外运动。同时,患者绝经较早,有骨折史,母亲患有骨质疏松症,结合患者的疼痛症状,考虑原发性骨质疏松症可能。全科医生首先给患者进行了胸、腰椎X线摄片,结果显示胸骨前凸,胸椎侧弯,椎体上下缘向内凹陷,椎体间隙呈棱形增宽;超声骨密度检查提示骨质疏松。故全科医生拟诊为骨质疏松症,建议患者转诊到上级医院骨质疏松专科医生处行骨密度测定,进一步明确诊断。经专科医生诊治,其骨密度检测结果显示L
T值-3.2;左股骨T值-2.6;右股骨T值-2.3。实验室检查提示,甲状旁腺激素41.6ng/L,骨型碱性磷酸酶56IUL,骨钙素9.1ng/ml,25羟维生素D7.5μg/L,Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)43.7ng/ml,Ⅰ型胶原羧基端前肽(β-CTX)782.6pg/ml。基于上述检查情况,考虑患者为原发性骨质疏松症,根据患者病情特点,专科医师给予密盖息注射液50IUqod肌注,阿法迪三0.5μgqd,钙尔奇D1粒qd口服治疗。
1月后,患者至全科门诊就诊,其疼痛症状明显改善,全科医生建议患者停止饮用咖啡,多进食酸奶、豆浆等乳制品以及含钙量高的食物,增加户外运动,多晒太阳,同时防止跌倒。停用密盖息注射液肌注,改予福善美70mgqw,阿法迪三0.5μgqd,钙尔奇D1粒qd口服治疗。3个月后,复查患者血钙、血磷、尿钙均正常,骨钙素12.2ng/ml,25羟维生素D15.6μg/L,Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)49.3ng/ml,Ⅰ型胶原羧基端前肽(β-CTX)691.5pg/ml。全科医生建议其继续目前治疗,定期检测血、尿钙和磷、骨转换生化标志物、骨密度等指标。该患者的处理方案及理由是什么?
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胸前导联T波双向,进一步行冠脉CTA检查示\"左主干狭窄大于70%\",为进一步诊治收住入院。患者自发病以来胃纳可,睡眠和大小便无异常。
2.既往史
高血压病史20余年,最高血压170mmHg/100mmHg,先后服用珍菊降压片、氨氯地平片治疗,血压控制于(120~130)mmHg/(60~70)mmHg左右。吸烟60年,每天10支左右,此次发病后已停止吸烟。否认血脂异常、糖尿病病史和早发冠心病家族史。
3.体格检查
T36.7℃,P74次/min,R20次/min,BP120mmHg/70mmHg。神清,精神可,双耳垂可见冠状沟(耳折征)。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,HR74次/min,律齐,各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。
4.实验塞和影像学检查
三大常规,肝肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能均正常。NT-proBNP679pg/ml,cTnT0.01ng/ml,空腹血糖6.1mmol/L,HbAlc5.5%,LDL-C2.34mmol/L。随访心电图无动态变化。胸部正位片检查示两肺少许慢性炎症,右上胸膜稍增厚。超声心动图检查静息状态下未见异常,左室射血分数(LVEF)59%。
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