- 以下各种记录需要具体到分钟的是
- 一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐，3小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。试问:请问若超声为右髂窝少量液体，可见一低回声不均质包块，内部回声似肠管回声，追问病史该患既往下腹部经常在剧烈运动时出现包块，平卧后包块消失。我们首先考虑什么？
- 维持睡眠的中缝核群神经元最主要的神经递质是
- 下列各项，符合流行性脑脊髓膜炎的脑脊液检查是
- 马克思指出：“不管生产力发生了什么变化，同一劳动在同样的时间内提供的价值量总是相同的。但它在同样的时间内提供的使用价值量会是不同的：生产力提高时就多些，生产力降低时就少些。”这表明，提高劳动生产率会使单位时间内生产的商品数量和个别商品的价值量发生变化，即
- 与代谢因素和呼吸因素有关，主要说明代谢因素的指标
- 对胸椎的描述，不正确的是
- 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少
- 麻疹的检疫期为
- 女性下生殖道急性淋菌感染，首先出现的症状往往是______。
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，82岁，因“行走不稳伴饮水呛咳1月”入院。患者于1月前晨起时无明显诱因下出现四肢乏力，不能坐起、站立，伴有口齿含糊不清，无口吐白沫，无四肢抽搐，无神志丧失，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸等不适，遂由家属送至外院，急查头颅CT提示“脑干、双侧基底节区及放射冠区多发腔梗及缺血灶，部分较陈旧”，考虑诊断为“脑梗死”，收入神经内科病房予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、营养神经等对症支持处理。住院期间行头颅MRI检查提示“桥脑小片梗死灶”，患者经治疗病情稳定后出院。目前该患者仍有行走不稳，饮水呛咳，近期有咳嗽、咳痰，2天前曾有一过性体温升高，最高温度38.4℃，后自行缓解。患者今为求进一步康复治疗入院，门诊拟“桥脑梗死”收入病房。自发病以来，患者神志清，精神可，自主经口进食，但呛咳明显，夜眠欠佳，二便控制可。否认近期进行性体重下降。
＜2.既往史
患者既往有高血压病史40余年，血压最高180mmHg/100mmHg，长期口服氨氯地平等药物，平时不监测血压。20年前曾有脑梗2次，未有明显后遗症。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病病史，否认传染病病史，否认重大手术及外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。否认家族遗传病史。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T36.6℃，P84次/min，R19次/min，BP160mmHg/80mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，轮椅推入病房。查体合作，对答切题，口齿含糊。全身一般检查无异常，两肺呼吸音增粗，双下肺可闻及少量湿啰音，右侧稍明显；心脏检查、腹部检查无异常。
(2)康复评定：神志清楚，对答切题，口齿含糊，洼田饮水试验3级。双侧鼻唇沟对称存在，伸舌基本居中，悬雍垂基本居中，咽反射减弱，软腭抬升较差。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肢体针刺觉对称存在。四肢腱反射正常存在，病理征阴性。双侧指鼻试验及跟膝胫试验完成尚可。坐位平衡3级，立位平衡2级。Berg平衡量表：39分。日常生活活动能力评定（改良Barthel指数）：75分，轻度功能缺陷。
＜4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查。
血常规：WBC11.24×10
/L，GR79.6%，超敏C-反应蛋白119.1mg/L。降钙素原1.59ng/ml。肝肾功能、电解质、血脂和血糖等指标基本正常。
(2)影像学检查。头颅MRI:桥脑小片梗死灶，如图16-1所示。
胸部CT：两肺感染，右肺下叶炎症、部分实变，如图16-2所示。吞咽造影检查：吞咽功能障碍（咽期）；环咽肌开放不完全，如图16-3所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：入院后完善相关检查（三大常规，血生化及心电图、胸部CT，痰培养及药敏等），并行吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS)，监测血压，降脂（阿托伐他汀钙）、抗血小板（氯吡格雷）、降压（氨氯地平和氯沙坦钾氢氯噻嗪）、促进神经修复（胞磷胆碱钠和腺苷钴胺）、化痰（氨溴索）和抗炎（头孢曲松）等治疗，行吞咽造影检查后发现患者存在较严重的隐匿性误吸，不宜经口进食，遂予留置胃管，鼻饲流质饮食。
(2)康复治疗：针对肢体运动功能障碍及吞咽功能障碍，经康复评估后行吞咽功能障碍训练改善患者吞咽功能；构音障碍训练改善构音肌群的协调性，提高构音器官功能；电动起立床训练以提高患者体位改变适应能力，增强下肢本体感觉输入及平衡能力，同时预防并发症发生；运动疗法及平衡功能训练提高四肢运动及协调能力，改善平衡功能；作业治疗改善患者协调能力及精细功能，提高日常生活活动能力。
(3)目前状况：维持近3周的康复治疗后，患者吞咽功能部分改善，洼田饮水试验3级，复查VFSS仍存在隐匿性误吸，暂时不予拔除胃管，但患者基本掌握了安全吞咽技巧，可以较好地把握一口进食量，日常进食时误吸风险大大降低。Berg平衡量表：42分。可在家属看护下短距离步行。改良Barthel指数：80分，轻度功能缺陷。该患者的诊断是什么？ - 久咳虚喘，劳嗽痰血宜首选
- 确诊急性血吸虫病的依据是
- 脂肪餐
- 某厂喷漆作业工人苯中毒发病严重，请你从下述措施中选出一项你认为可从根本上杜绝苯危害的措施
- 重型SLE常用的治疗包括()、()、()、()、()等。
- 患者，男，50岁，
缺失，要求作烤瓷固定桥修复，检查
牙冠无异常，不松动，牙根暴露，缺牙区牙槽骨吸收明显。PFM冠完成后，临床试冠时颈缘崩瓷，其常见原因是 - 用葛根汤治疗何种下利
- 具有升散耗气特性的邪气是
- 患者，男，11岁。左上1牙颈部冠折，已行根管治疗。如果选择桩冠修复，则此牙根充后桩冠开始的最早时间可能是
- 患者，女，58岁，心悸不安，胸闷心痛时作，唇甲青紫，舌质紫暗，脉结代，宜首选
您可能感兴趣的相关话题
-
日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般书写的医师为
- A．经治医师崭嚷至芹眠达缺萄吩
- B．实习医师闹隐通竭卖洽
- C．试用期医师裁曾面岭粘愉裁纯
- D．进修医师微盼龟字删帜
- E．以上都可烟迈姓
-
对按照有关规定须取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当签字的为
- A．近亲属宴人方撑吨爽怕
- B．患者本人妹讯水
- C．法定代理人亩枪壶烈睁违骤学
- D．患者关系人婆互誓操学
- E．被授权的负责人在豆垄杀崇
-
- A．正确企乒盟逗街归召浙
- B．错误造猫在猜盯弱
-
- A．1天币嚼甘强羡税
- B．3天它拖饿舍鲁备惕代揪
- C．5天架观深力予
- D．7天绍梳猴
- E．9天挎宏墓
-
书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少多少天记录一次病程记录
- A．1天烘松狼漏润速顿绸
- B．2天纯友且远结
- C．3天蚁坦
- D．5天堆量筒
- E．7天捎姨念汉玉搞破挑愈
-
- A．护理记录暗犹轧贴叼
- B．术前讨论记录脂邀换蓬
- C．主治医师查房记录糊祸
- D．主任医师查房记录潮邀情侵虎粪慎
- E．死亡病例讨论记录减按跑晴
-
- A．传染病史及接触史代路东挖薄熟
- B．手术外伤史恐脚
- C．家族遗传病史每限量绸童痛落
- D．局灶病史歉轰斯挂封纪瓦够因
- E．预防接种史及药物过敏史佩对
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号