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- 一、病历资料
1.现病史
患儿，女，5岁。因“发现无痛性腹部包块1月”入院。
患儿于1月前无意中被家长触及腹部近脐水平一疑似包块样肿物，因患儿无不适主诉，家长未予以重视。此后，该肿物被家长反复触及，同时似有增大趋势，为明确诊断，患儿于当地医院就诊，B超提示“腹腔内可及囊性分隔样肿块，形态不规则，与肠腔关系不清，长径8cm，宽3cm”。发现肿块至今，患儿未诉腹痛、恶心，无呕吐、腹泻、发热等不适表现，否认腹部外伤史，门诊拟“腹腔囊性肿块”收住入院。病程中，患儿两便正常，食欲无改变，无消瘦病史。
2.既往史
G
P，足月剖腹产，BW3700g，Apgar评分10分，混合喂养，按时添辅食，生长发育同正常同龄儿童，学习成绩中等；按时完成预防接种，否认呼吸、消化、心血管等系统慢性疾病史，否认手术或外伤史；否认食物或药物过敏史；父母体健，父亲32岁，职员，母亲29岁，教师，否认家族性遗传病史。
3.体格检查
T37.1℃，P90次/min，R28次/min，BP90mmHg/60mmHg;神志清，反应可，姿势自主；发育良好，营养中等，巩膜无黄染；呼吸平稳，胸廓呼吸运动对称，双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音；心音有力，90次/min，律齐，未闻及病理性杂音；全腹平坦，未见胃肠型蠕动波，触诊软，无压痛，脐周偏中上腹部可触及一质软包块，无触痛，可推动，边界尚清，直径约10cm，肝、脾肋下未触及，双侧腹股沟未及包块；正常女童外生殖器外观，肛门开口无异位，肛指未检；正常儿童脊柱生理弯曲，四肢活动无受限，生理反射无异常，病理反射未引出。
4.实验室和影像学检查
血常规：WBC8.3×10
/L，N47%，Hb110g/L，PLT267×10/L;AMS45IU/L(30～110IU/L)。
B超：中上腹腔可及囊性包块，大小约9cm×5cm×3cm，囊内可及分隔状，内容物回声均匀，囊壁与肠壁紧贴；盆腔内可及双侧附件，左侧直径0.5cm，右侧直径0.6cm。
增强CT:腹腔内分隔状囊性占位，其上界为横结肠，下界位于脐部水平，周围被肠管包绕，囊液均质，囊壁增强不明显，提示肠系膜囊肿或大网膜囊肿可能（见图27-1）。
5.治疗经过
(1)术前常规检查及术前准备：入院后予以完善各项常规术前检查及准备，术前3天给予肠道准备，口服抗生素，手术前一天予少渣半流饮食，术前晚及手术日清晨各清洁灌肠一次。术前6h禁食，0.5～2h予以预防性抗生素静脉输注。
(2)术前谈话：着重介绍术中风险、手术方式及术后并发症，特别需要交代术后肠系膜血管痉挛以致肠壁缺血坏死需二次手术甚至造成短肠综合征风险以及存在术后淋巴管漏以致乳糜腹可能，告知相关处理措施，并签署知情同意书。
(3)手术、麻醉及术后处理：全身麻醉后，探查切口进腹，明确诊断为肠系膜囊肿，位于小肠系膜根部（见图27-2），予以完整剥离切除，未行肠切除，术后留置盆腔引流。术后向家长详细告知术中所见，必要时可简单告知预估预后。术后患儿返回PICU，监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿生命体征平稳，肠功能恢复拔除胃肠减压，转普通病房，予以过渡饮食，术后第5天因腹腔引流量持续2天少于10ml，且引流液乳糜试验阴性，B超检查未见腹腔、盆腔积液，拔除腹腔引流管。术后8天出院。
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