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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，55岁，2个月前因\"尿频、尿急、尿痛\"，在当地医院就诊，口服中药偏方汤剂(成分不详)后，尿路刺激症状减轻，但逐渐出现乏力、恶心、腹胀、尿量减少，每日尿量800～1000ml。1个月前至我院就诊，查尿蛋白定量0.78g/24h，尿沉渣RBC4.5万/ml，Hb102g/L，PLT180×10
/L，Cr130μmol/L，血钾5.5mmol/L，BP145mmHg/82mmHg，予科素亚降蛋白尿治疗，乏力、纳差、腹胀无好转，贫血加重，Hb降至95g/L，PLT减少至96×10/L，Cr进一步升高至180μmol/L收住入院。患者病程中无肉眼血尿，无发热、皮疹、关节痛，无黄疸、夜尿增多，无体重明显变化，精神、睡眠欠佳。
＜2.既往史
否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认过敏史，否认吸烟、酗酒史，否认家族遗传性疾病史，父母兄弟均体健。
＜3.体格检查
T36.8℃，P85次/min，R15次/min，BP150mmHg/85mmHg。患者神志清、精神可，慢性病容，贫血貌，全身皮肤干燥，巩膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，咽无充血、扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，无杂音。腹稍膨隆，肝脾肋下未及，腹水征(+)，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：WBC5.2×10/L，N75%，Hb95g/L，PLT96×10/L。
(2)粪尿常规：尿蛋白(++)，隐血(++)，粪常规未见异常。
(3)肝肾功能：ALT15IU/L，AST12IU/L，TP55g/L，ALB35g/L，Cr180μmol/L。
(4)心电图：正常窦性心电图。X线胸片：未见异常。
(5)双肾B超：左肾110mm×52mm×49mm，右肾104mm×53mm×45mm，皮质厚度不清、回声增强，皮髓界限清，输尿管未见扩张。
(6)腹部CT：肝胆胰脾未见占位，子宫附件未见肿块及异常密度影，有腹水。
＜5.诊治经过
患者入院后立即完善相关检查，尿液检查：24h尿量900ml，尿蛋白0.85g/24h，尿蛋白谱：大分子26.6%，中分子59.2%，小分子14.2%，尿沉渣RBC计数45万/ml(均一形)，尿α
-微球蛋白(α-MG)16.2mg/dl，NAG25IU/L，
血常规：Hb80g/L，PLT90×10/L，网织红细胞(Ret)2.5%，两次检查外周血RBC碎片均阳性。
血生化：尿素氮(BUN)18.2mmol/L，，肌酐(Cr)210.2μmol/L。总胆红素(TB)240μmol/L)，直接胆红素(DB)50μmol/L，甘油三酯(TG)0.72mmol/L，胆固醇(TC)2.7mmol/L，血钾(K
)5.8mmol/L，余电解质正常，乳酸脱氢酶(LDH)400IU/L，空腹血糖5.2mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)5.1%。免疫学检查：自身抗体相关指标、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)均阴性，血清蛋白电泳、补体、抗\"O\"、CRP均正常，肝炎指标、肿瘤相关抗原阴性，甲状腺功能检查正常。骨髓细胞学检查：骨髓象提示增生性贫血。微生物学检查：血、尿、便细菌培养均阴性。为明确肾损伤病因，入院1周后行肾活检，电镜检查见80%以上的肾小球毛细血管袢内皮细胞肥大、肿胀，并从基底膜脱离，内皮下疏松，呈\"疏网状\"结构。入院后患者病情无缓解，乏力、腹胀、纳差加重。尿量减少至600～800ml/24h，肾功能进行性恶化，Cr从入院时180μmol/L升至540μmol/L。贫血进行性加重，Hb从80g/L逐渐降至62g/L，PLT从96×10/L逐渐降至65×10/L。当尿量减少至400～500ml/24h，开始持续性血液净化治疗。两周后尿量开始逐渐增多至1500～4000ml/24h，腹水逐渐消退，腹胀消失，PLT升高至120×10/L，Hb升至90g/L，两次复查外周血RBC碎片均阴性，但Cr仍在500μmol/L左右。该患者的处理方案及理由是什么？ - 初产妇，36岁，孕37周，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。头胀头痛，下肢水肿已3天。查体：贫血貌，血压150/98mmHg，脉率110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。有可能出现的并发症有哪些
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