
,腰围98cm,臀围104cm,腰臀比值0.94。神清、气平,体型肥胖,皮肤未见色素沉着、紫纹、白斑、脱屑,毛发分布正常。颈软,甲状腺未及肿大,肺部听诊未及异常,心前区无隆起,心界无扩大,HR72次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。腹部彭隆,无压痛及反跳痛,移动性浊音(-),肾区叩击痛(-),肠鸣音4~5次/min。四肢无水肿,关节活动范围正常,四肢肌力和肌张力正常,生理反射可以引出,病理反射未引出。
4.实验室和辅助检查
肝肾功能TB5.3μmol/L,DB1.6μmol/L,TP66g/L,ALB40g/L,ALT25IU/L,AST26IU/L,7-GT33IU/L,BUN4.8mmol/L,Cr71μmol/L,UA299μmol/L。
糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(标本送上级医院检测)
糖化血红蛋白(HbA1c)5.4%。
血脂TC3.87mmol/L,TG1.76mmol/L,HDL1.21mmol/L,LDL3.14mmol/L。
小剂量地塞米松抑制试验(标本送上级医院检测)
甲状腺功能FT36.27pg/ml,FT16.28ng/dl,超敏促甲状腺激素5.78IU/ml。
性激素水平雌二醇230.42pg/mL,T0.34ng/dL,LH14.28mIU/mL,FSH5.56(标本送上级医院检测)。
尿常规和尿微量白蛋白尿pH值6.000,尿比重1.025,尿蛋白质(-),尿酮体(-),尿微量白蛋白5.6mg/L。
腹部彩超肝脾未见异常。
心电图正常。
5.诊治经过
全科医生通过详细的问诊,了解到患者三年前参加工作后,体力活动缺乏,工作压力大,有睡眠障碍,饮食不规律,有时不进食,有时暴饮暴食,喜食油炸食品和甜食,喜饮可乐和雪碧等,因此摄入过量、运动量不足,无糖皮质激素等特殊药物应用史,无月经紊乱、怕冷、水肿等伴随症状。体格检查示BMI31.64kg/m
,腰围98cm,臀围104cm,腰臀比值0.94,皮下脂肪增厚,未见满月脸、皮肤紫纹、多毛、脱发等体征,实验室和辅助检查未发现继发性肥胖的相关阳性结果,故诊断为单纯性肥胖。全科医生与患者沟通交流,告知患者目前肥胖Ⅰ度,经合理治疗可逐渐减重,让患者放松心情,给出干预方案建议患者合理膳食每天摄入能量约1000~1200千卡,三大营养物质占总热量的比例适当碳水化合物(60%~65%)、脂肪(15%~20%)、蛋白质(15%~20%),其中饱和脂肪<10%的热量,胆固醇<300mg/d;尤其注意少食或不食油炸食品和甜食,不喝碳酸饮料,适当增加粗粮、新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。同时嘱患者积极运动,可采取慢跑、骑车、爬山、打球、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等有氧运动,每日30~45min,逐渐减重,1个月减重2kg。学会自我管理(如饮食、运动日记)记录每天的进食时间、进食量和种类,运动项目、时间等。
治疗后1个月、3个月和5个月门诊随访,患者体重逐渐下降,减重5个月体重66kg,BMI25.78kg/m
,腰围88cm,臀围96cm,腰臀比值0.91。全科医生告知患者治疗效果达到预期目标,鼓励患者坚持减重治疗,定期随访。诊断依据有哪些?您可能感兴趣的相关话题
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