周,无痛性阴道出血1h余来院就诊。LMP2012-12-29,EDC2013-10-6,停经30天,查尿β-HCG(+),孕2月出现轻微早孕反应(恶心、呕吐),孕5月出现胎动,胎动好,定期于外院做产前检查,2013-6-5外院超声提示单胎,胎盘后壁,胎盘下缘似部分覆盖宫颈内口。今孕妇30
周,夜间睡眠中,突发无痛性阴道出血,量约10ml,色鲜红,内裤血迹晕染呈淡红色。遂至外院急诊,病程记录当时查体\"未及宫缩,血水打湿内裤,色鲜红,阴道窥积检查胎膜似已破,宫口未开,阴道内有中等量鲜红色血水,膝反射存在\",遂予安宝100mg,20滴/min静滴保胎,因孕妇及家属要求转上级医院,联系120后送至我院急诊,查外阴见少量血迹,阴道内未见明显血性液体流出,未及宫缩。孕妇否认外伤史,否认近期性生活史,为进一步治疗,急诊拟\"G
P
,孕30
周,前置胎盘,胎膜早破?\"收治入院。患者近期精神可,睡眠一般,食欲佳,二便正常。
2.既往史
无外伤手术史,无高血压心、肺、肝、肾等重大脏器疾病史。生育史0-0-0-0,平素月经规则157/30,量中,无痛经。
3.体格检查
入院查体营养中等,无贫血貌,水肿(-),T37.O℃,P100次/min,R20次/min,BP110mmHg/70mmHg;Ht1.60m。Wt65kg,下肢无水肿,心律齐,有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝脾未触及,腹膨隆,神经系统(-)。
4.产科检查
腹膨隆,胎位LOA,胎动好;未及明显宫缩,子宫张力不高,腹围96cm,宫高26cm,胎心145次/min,胎头高浮。
5.实验室检查
A型血,RH血型阳性,抗体筛选阴性;PT9.20s,APTT25.4s;Fg5.11g;D-二聚体0.25mg/L;纤维蛋白(原)降解产物2.70mg/L。
输血前测试HCV-AB-IgG(-)0.01S/CO,TP-Ab(-)0.12S/CO,ALT15IU/L,HBsAg(-)0.01IU/ml,HBsAb(+)157.42mIU/ml,HBeAg(-)0.344S/CO,HBeAb(+)0.15S/CO,HBcAb(+)9.84S/CO。
血常规CRP8mg/L,WBC8.57×10
/L,N85.0%,RBC3.29×10
/L,Hb98g/L,PCV30.2%,PLT174.00×10
/L。
肝肾功能,尿液检查,梅毒和艾滋病实验室检查均为(-)。
ECGTⅢ倒置,aVF双相。
影像学检查
B超检查双顶径75mm,头围292mm,股骨长59mm,腹围长266mm。胎盘位置后壁。胎盘分级Ⅱ~Ⅲ级,胎盘主体位于子宫下段,边缘完全覆盖宫颈内口(红色箭头处)(见图24-1)。胎心测及,最大羊水池深度60mm。脐动脉血流S/D2.3,RIO.6,PIO.8。宫颈管长度40mm。单胎横位中央性前置胎盘EFW1660g。
MRI前置胎盘未见明显胎盘植入现象。
入院后初步诊断孕30
周,G
P
,前置胎盘,轻度贫血,先兆早产,胎膜早破?
治疗经过
(1)完善各项必要检查,备血吸氧,绝对卧床休息。
(2)怀疑胎膜早破和子宫收缩,行胰岛素样生长因子(IGF)及胎儿纤连蛋白(fFN)检查,IGF(-),fFN(+)。
(3)抑制宫缩安宝100mg加入500ml液体里用输液泵滴注,从每分钟8滴起,滴注时观察心率。抑制宫缩、延长孕周治疗,入院后因多次少量出血,增快安宝的滴注速度。
(4)地塞米松促胎肺成熟DX5毫克Q12H肌注×3天,维生素K
10mgqd肌注。
(5)纠正贫血,补足血容量多次少量输注少浆血。期间给予铁剂等纠正贫血。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
月经提前,量少,质稠,颧赤唇红,手足心热,舌红,苔少,脉细数。证属
张某某,男,32岁,胃脘胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,呕吐不消化之食物,吐后较舒,不思饮食,大便不爽,舌苔厚腻,脉滑。治疗宜选