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。因“停经31周,下肢水肿1个月,发现血 压升高1周”入院。既往体健,无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴,出生体重4100g.孕产经过顺利。月经规律,现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿,休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平,效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清,无心悸,无憋闷,无食欲缺乏,无肝区不适。入院查体:T:36.2℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:165/ 110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆,宫高28cm,腹围90cm,LOA。胎心146次/分。水肿+++。尿蛋白+++。提问4:患者经积极对症处理,重度子痫前期病情继续恶化,需立即终止妊娠。定于当日8Am在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至10PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm,血压155/105mmHg。表情淡漠,不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是
/L,未予重视。此后多次复查,白细胞都明显升高,幼稚粒细胞增多。为明确诊断,进一步治疗而入院。患者发病以来,无发热,无皮肤黏膜出血,无黄染,无头晕、头痛等症状,精神可,胃纳可,睡眠可,大便2~3次/日,呈糊状,小便正常,近期无体重明显下降。
<2.既往史
已退休。否认慢性系统性疾病史。抽烟40余年,平均1包/2天,既往有大量饮酒史,近10余年因Hp(+),少量饮酒;2009年新房装修1周余,患者入住,较少通风通气。否认家族中类似疾病史。
<3.体格检查
T37℃,P78次/min,R18次/min,BP120mmHg/80mmHg。患者神志清楚,精神正常,营养中等,发育正常,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,未及干湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝肋下未及,脾肋下5cm。移动性浊音(-),肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
<4.实验室检查
(1)
/L,Hb145g/L,PLT232×10
/L。
(2)外周血涂片示(见图47-1):中性杆状核细胞3%,中性分叶核细胞60%,淋巴细胞10%,单核细胞4%,嗜碱细胞3%,中幼粒细胞11%,晚幼粒细胞9%。
<5.诊治经过
患者入院后于2013年8月3日行骨穿,结合患者病史及检查结果,明确诊断为慢性粒细胞性白血病(慢性期)(见图47-2)。8月10日起予羟基脲0.5bid口服控制白细胞数,因患者白细胞(WBC)数升至48.8×10
/L,故8月13日起羟基脲调整为1.0bid口服;患者诉胃部不适,8月14日起改为0.5bid口服。8月17日起服用格列卫400mg qd、羟基脲o.5bid,白细胞数逐渐下降,但仍有乏力不适。8月23日起有发热,体温最高38.5℃,咽拭子培养示阴沟肠杆菌:中量(+++)(中度),对头孢他啶敏感。血培养结果未回。予头孢他啶及甲硝唑抗感染治疗。8月27日WBC降至9.90×10
/L,故8月28日起停用格列卫和羟基脲,先后给予头孢他啶、甲硝唑、马斯平抗感染。患者体温下降,9月3日继续口服格列卫。
:该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题