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- 尿道及前列腺疾病——前列腺肉瘤
【病例资料】
患者男性，19岁。
主诉进行性排尿困难伴间断性全程肉眼血尿1个月余，排便困难2周。
现病史患者1个月前无明显诱因出现排尿费力，尿线变细，伴尿痛，为耻骨后疼痛，自行口服抗生素，疗效不佳；25天前突然出现间断性全程肉眼血尿，伴尿痛，无尿急、尿频，无腰腹疼痛，无发热、恶心、呕吐，未诊治；22天前患者不能自行排尿，就诊当地县医院，彩超示前列腺区域内探及回声不均匀包块，约8.34cm×8.53cm×8.41cm，境界尚清，边缘欠规则，给予留置导尿后转入当地上级医院，其间患者出现排便困难，为进一步治疗来我院。
【体格检查】
一般检查体温37.4℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg，呼吸26次/分。贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，左肺可闻胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区无病理性杂音，律齐。腹平软无压痛，肝、脾不大。膀胱区无膨隆，未触及肿块，叩诊呈浊音，尿道外口留置导尿，未见异常分泌物，外生殖器未见异常。直肠指诊前列腺Ⅳ度增大，中间沟消失，质地中等，表面不平整，无压痛。
【辅助检查】
实验室检查
血常规红细胞3.05×10
/L，血红蛋白64g/L。尿常规红细胞满视野/HP、白细胞0～2个/HP。血生化尿素氮19.6mmol/L、肌酐607μmol/L、尿酸581μmol/L、乳酸脱氢酶116IU/L、糖化血红蛋白90μmol/L。血PSA0.908ng/ml、游离PSA0.088ng/ml。血AFP、β-HCG、CA199、CEA、CA125均阴性。
影像学检查
胸部正侧位片双肺见散在大小不等结节影，两肺转移瘤，左侧胸腔积液。
腹部B超脾肿大，厚约4.5cm，回声尚均匀；前列腺结构形态消失，约9.8cm×9.0cm，内见9.4cm×8.3cm低回声团块，界清，内可探及血流信号；双肾积水伴输尿管扩张，右肾周围积液。
胸部CT两肺及纵隔多发转移瘤，双侧胸腔积液。
经直肠彩超前列腺约7.3cm×10.2cm×8.6cm，内见9.0cm×9.2cm不均匀回声团块，可见丰富血流信号。
盆腔MRI盆腔内以前列腺为中心，可见一巨大软组织影，呈菜花状，形态不规则，膀胱受压变形；约13.0cm×10.0cm×18.0cm；T
呈等信号，内可见散在稍高信号灶，T
呈不规则稍高信号，边界欠清，增强后病灶不规则不均匀强化。盆腔内可见肿大淋巴结(图38-1)。
经直肠B超引导下前列腺穿刺活检，病理结果前列腺小细胞恶性肿瘤，肉瘤，常规形态特点结合免疫组化结果，比较符合尤文肉瘤/原始神经外胚层瘤(PNET)，但不能完全除外胚胎性横纹肌肉瘤。免疫组化结果上皮性细胞标记抗体细胞角蛋白CK19(-)、CK(HIAHMW)(-)、CK(PAN)(-)，上皮膜抗原(EMA)(-)、P63(-)；间叶性细胞标记抗体波形蛋白(vimentin)(+)、CD99(+)；肌源性肿瘤肌动蛋白(ACTIN)(-)、肌红蛋白(MYOGLOBIN)(-)；神经内分泌细胞标记抗体(NSE)(-)、嗜铬素(CgA)(-)、突触囊泡蛋白(SY)(-)；神经外胚叶细胞标记抗体S100蛋白(-)；淋巴造血组织细胞标记抗体白细胞共同抗原CD45(-)、CD20(-)、CD79A(-)、CD3(-)、CD38(-)、CD57(-)、CD138(-)；肿瘤相关抗原癌胚抗原(CEA)(-)、甲胎蛋白(AFP)(-)、人胎盘碱性磷酸酶(PLAP)(-)、黑色素瘤抗体(HMB45)(-)、α-甲酰辅酶A消旋酶(P504S)(-)、抑制素(Inhibin)(-)；细胞增殖性抗原B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)基因(-)。
核素骨扫描未见异常。
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／L，N0.78，L0.22，PLT352×10／L，ESR70mm／h，CRP（+），ASO100U。该患儿外周血常规显示血小板升高，进一步可用哪些药物 - Cushing病最多见的垂体病变是
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辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。
血生化：ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L，Cr 90μmol/L，BUN 6.3mmol／L，肌酐清除率52ml／min;乙肝五项：均阴性。该患者的术后病理T分期为 - 甲状腺功能亢进患者手术治疗的禁忌证是
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