,神志清醒,对答切题,无贫血貌,双肺听诊呼吸音清,未及干湿啰音。心浊音界大致正常,HR80次/min,律齐,主动脉瓣区第二心音等于肺动脉瓣区第二心音,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁柔软,无腹部压痛,双下肢无水肿。
<4.实验室和影像学检查
(1)安静时心电图:窦律,陈旧性下壁、右壁心梗。
(2)动态心电图:窦性心律,室上性早搏,部分成对,短阵室上性心动过速,多形性室性早搏,部分成对,部分成二、三联律。
(3)心脏彩超:左室下节段收缩活动减弱,房间隔见封堵器回声,右心增大,中度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流,左室舒张功能减退(左室射血分数52%)。
(4)心肺运动测试:
测试方案:RAMP方案(斜率20W/min)
测试经过:运动总时间6分12秒,递增负荷踏车运动第4min患者自觉心悸,动态心电图示多形性室性早搏8次,部分二联律,如图99-2所示,停止递增负荷,目标心率139次/min,运动最大心率114次/min,未达到目标心率,运动负荷50W时测得峰值摄氧量(摄氧量/公斤:12ml/(min·kg),未测得无氧阈,与运动前相比运动中、运动后未见ST段异常变化,如图99-1所示。
<5.诊治经过
(1)一般治疗:抗血小板聚集(替格瑞洛),调脂、稳定斑块(阿托伐他汀),控制血压(福辛普利),控制心室率、降低心血管事件风险(倍他乐克),扩张冠脉(单硝酸异山梨酯)。
(2)康复治疗:进行有氧运动、步行训练:每周3~5次,靶心率95次/min,运动强度2.2km/h(2.3代谢当量),即20min内完成730m。
(3)目前状况:患者康复治疗过程中未出现胸闷、心悸、大汗,血压异常,心电监护示有氧运动过程中未出现室性心律失常,经过12周康复治疗,患者20min可步行900m,复查心超示左室射血分数58%,复测心肺运动试验,运动负荷71W时测得无氧阈(摄氧量/公斤:14ml/(min·kg)),运动负荷88W时测得峰值摄氧量(摄氧量/公斤:19ml/(min·kg)),提示轻度运动心肺功能障碍。该患者的诊断是什么?
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