冠状动脉造影发现左前降支近端狭窄80%,左回旋支中段狭窄90%,最合适的治疗手段为
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,足月顺产,疫苗按时按序接种,无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
3.体格检查
T36.8℃,HR105次/min,R28次/min,BP70mmHg/40mmHg,一般情况可,神志清醒,精神反应尚可,呼吸平稳,口唇苍白;皮肤巩膜无黄染;无脱水貌;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;腹部平坦,软,无腹壁静脉显露,未见肠型,肝脾肋下未及,无压痛、反跳痛,未及包块,腹腔叩诊无移动性浊音,肠鸣音5次/min;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门外生殖器未见异常,直肠指检未及异常,拔出手指见指套上暗红色血迹。
4.实验室及影像学检查
/L,Hb70g/L,PLT300×10
/L,WBC6.0×10
/L,N55%,CRP8mg/L。
凝血功能:APTT28s,PT12s,活动度110%,INR1.0,Fib4g/L,TT13s。
肝功能:AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。
腹部正侧位X片:未见气腹及肠梗阻征象。
腹部增强CT:未见异常。
Tc放射性核素检查:右下腹部见放射性浓集区(见图21-1)。
5.治疗经过
(1)入院后给予生命体征监护、禁食、胃肠减压、输血、止血、静脉滴注抗生素及补液治疗,同时积极完善相关检查。患儿入院后又排少量暗红色血便1次,输血后Hb升至100g/L,血压升至90mmHg/60mmHg。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重告知手术风险、手术方式及术后并发症。
(3)入院后第5天行腹腔镜探查,术中证实距回盲部45cm处梅克尔憩室(见图21-2),遂行梅克尔憩室切除+回肠端端吻合术。
(4)术后将病情详细告知家属。患儿术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、补液、导尿管护理等相关治疗。术后第1天拔尿管;术后第3天患儿肠道功能恢复,拔胃肠减压管,停静脉抗生素,少量饮水;术后第4天开始半流质饮食;术后第5天出院。
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