- 患儿女，9个月，腹泻稀水便2天，无发热，呕吐不明显，诊断为腹泻、中度脱水。患儿可能存在的酸碱平衡紊乱类型为
- 监测仪器的灵敏度是指
- 川芎的药理作用是
- 关于淋巴结的描述正确的是
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，50岁，42kg。因发热4月，口腔糜烂3月，全身泛发糜烂1月，气促半月加重2天入院。患者4个月前无明显诱因出现发热，体温在37～38.5℃之间波动，最高时达39℃，入院发现白细胞低下，贫血，骨髓穿刺见骨髓增生活跃，粒红比减低，粒巨两系不同程度成熟障碍。CT示前上纵隔占位，左肺上叶尖段纤维化灶，纵隔内见多个淋巴结影。3个月前患者口腔出现糜烂，转院发现肝功能损害，胸部CT提示进展：纵隔内、气管旁、颈部、腋窝多发淋巴结肿大。因反复发热，当地医院数次给予氢考50mg静滴（次数不详）、抗病毒、抗真菌、抗感染、升白、护肝、鼻饲管营养支持等治疗，未见明显好转。1个月前患者躯干及四肢末端泛发糜烂面、脓痂，予以甲强龙80mg治疗维持2周后开始减量，皮损渐好转，仅剩双足底少许糜烂，随后甲强龙减至20mg，后改为强的松每日10mg，半月前出现间歇性气促，每次发作10min，需端坐呼吸，痰培养检出曲霉菌及革兰氏阴性杆菌感染，1周前因停用激素口腔及皮肤皮疹泛发，2天前气促加重，每日3～4次，偶有咳黄绿色黏稠痰。
患者自起病以来二便正常，夜眠差，夜间不可平卧。
＜2.既往史
既往体健。否认高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、动脉导管未闭、慢性肾病、慢性胃病、脑梗塞等慢性疾病史。
＜3.专科体格检查
双肺呼吸音低，双中下肺闻及湿啰音。头顶部淡黄色鳞屑呈片，头发稀疏，约1.5%毛发缺失。头面部、躯干、臀部、肛周绿豆至鸽蛋大小褐色斑疹，呈向心性分布，伴散在结痂、糜烂面，约3%，尼氏征阳性；双手、足黄褐色厚痂伴脓性分泌物。眼结膜充血，无明显脓性分泌物。张口受限（1指），口唇及口腔黏膜糜烂、结血痂和脓痂，腭部、双颊黏膜多处糜烂、覆有白色及黄绿色膜状物。四肢末端明显水肿。
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC5.70×10
/L,LY7.5×10/L,RBC2.18×10
/L,Hb73g/L,PLT332×10/L。血气分析示PaO
9.23kpa，PaCO6.46kpa，肺泡动脉氧分压差3.640kpa。CRP261.8mg/L。生化：TP58g/L，ALB25g/L，电解质均正常。胸部CT示前纵隔内一占位性病变，大小约5.0cm×3.3cm，边界尚清晰。两肺多发斑片状高密度影伴局部支气管扩张。免疫血液学检验报告：该患者血样与献血者交叉配血，主次侧在盐水、抗人球蛋白、聚凝胺介质中均有凝聚无溶血现象。2单位悬浮红细胞仅供抢救使用，输注时请放慢速度，保温输注，密切观察。
＜5.治疗方案
(1)患者入室后给予常规监测，HR108次／min，BP160mmHg/95mmHg，脉搏血氧饱和度(SpO)96%。开放左侧上肢外周静脉。
(2)口唇及面部覆盖无菌纱布，面罩给氧，给予咪唑安定2mg、2%利多卡因10mg、地塞米松10mg、丙泊酚80mg、顺式阿曲库铵8mg、芬太尼0.15mg诱导麻醉。
(3)经口明视置入可视喉镜，可见咽喉部多处溃疡出血，声门水肿，插入D7.0#气管导管，插管过程顺利，导管远端距门齿22cm固定。气管插管后进行纤支镜检查，发现气管部分黏膜充血，破溃。接呼吸机机械通气，VT350ml，R16次／min，I：E为1:1.5，气道压力为21cmHO，PaCO为43mmHg。
(4)患者生命体征平稳，行右侧颈内静脉穿刺，置入双腔静脉导管。术中吸入地氟烷，0.8～1.0MAC，间断给予顺曲，芬太尼维持麻醉。手术采取双肺通气.左胸抬高60°体位，行纵隔肿瘤切除术。术中血压维持在(140～100)mmHg／(110～60)mmHg，心率维持为80～115次／min。
(5)手术历时2h30min，术中出血约50ml，累计尿量300ml。输注乳酸林格氏液1000ml，琥珀酰明胶500ml，血浆600ml，悬浮红细胞2IU。术毕在手术间观察1h，尝试拔管不成功。带管回胸外科监护病房。术后第二天拔除气管导管。
该患者的处理方案及理由是什么？ - 患者女，42岁。自觉上腹部不适，恶心，2小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣。患者心悸，出汗，面色苍白。查体P110次/分，BP80/60mmHg，神清，肝掌征（+），腹膨隆，软，肝脾未及。化验示Hb80g/L，WBC4×10^9/L，PLT70×10^9/L，TBIL40.2μmol/L。3、提示如果内镜检查明确食管曲张静脉破裂出血，可采取的治疗是
- 舒张早期奔马律由下列那项构成
- 患者，12岁，全口牙齿均呈均匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损。临床诊断可能是
- 下列关于生理性止血机制的描述，错误的是
- 肩背寒见于
- 下丘脑分泌的肽类激素为
- 评价老年人群胆固醇的变化，需要进行
- 治疗脾虚食积的代表方剂是
- 下列哪一种血清反应采用颗粒型的细菌抗原
- 慢性肺淤血的特征性X线表现是
- 关于恶露的描述，错误的是
- 胆汁排出障碍时，消化作用减弱的酶是
- 医务人员应该尊重病人的人格权，其中不包括的是
- 以下关于胎儿染色体异常的超声诊断线索是
- 胃大部切除术的切除范围不包括
- 儿童复发性腮腺炎可见于任何儿童期，最常见于
您可能感兴趣的相关话题
-
4岁患儿，明显水肿，血压90/60mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞0～2/HP，血浆白蛋白22g/L。如果此患儿有持续性氮质血症，诊断是
- A．慢性肾炎扶拥扑湾渗犁泪
- B．IgA肾病筹流辩
- C．单纯性肾炎该嗽
- D．肾炎性肾病斑植元
- E．膜性肾病昼嫌娃
-
- A．出生24小时内症状最明显沉流少
- B．激惹与淡漠交替气掌仍叛所艘逼肚李
- C．肌张力增加牵流
- D．瞳孔扩大左陪瓣竞们闭在
- E．出现惊厥，肌阵挛都巡杨
-
患者，男，12岁，近半年反复发作饥饿时腹痛和夜间腹痛，有时泛酸、腹胀，其父有相同病史。可能的诊断是
- A．胆囊炎腐嫩允她缺素骨悔
- B．肠道寄生虫盏狗脚劫赢伤乃甜偷
- C．胰腺炎篮入粉加疮谨带
- D．十二指肠球部溃疡+慢性胃炎乏港朝条访恋绑
- E．慢性胃炎缺域惊铜凤努
-
- A．肺部感染悔厦没悔
- B．支气管肺发育不良饮柜碑坝
- C．胃食管反流救对湿
- D．心力衰竭规洽屈败族
- E．胆汁淤积综合征猴徐
- F．肝炎塔磨报共击值抚牲僻
-
早产儿，胎龄31周，生后6小时，于生后不久出现呼吸困难，呻吟，发绀，并进行性加重。查体：反应差，呼吸70次/分，三凹征阳性，口周及面色青紫，两肺呼吸音低。该病儿的胸部X线表现不可能的是
- A．两肺普遍透亮度减低瞒煌麦
- B．两肺散在细小颗粒和网状影屈蛾赞试砖逝敬
- C．支气管充气征继砍骂床枣斑块
- D．可呈白肺样蠢钉镰摆播
- E．部分肺泡代偿性气肿本朗途价哗辛童
-
9个月小儿，腹泻4天，查血气分析结果为：pH7.25，PaO295mmHg，PaCO225mmHg，酸碱紊乱，可能是
- A．代谢性酸中毒，呼吸部分代偿幻碧悦参析
- B．呼吸性碱中毒，肾脏部分代偿犯直置
- C．代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒足孝囊球煤挽舱梯烛
- D．代谢性酸中毒，无呼吸代偿蓝除
- E．呼吸性碱中毒甜顶纽损
-
- A．胆道蛔虫病火颠宾
- B．急性肝衰竭誓恋带芹脉
- C．急性胰腺炎颜尊味舟绘旗
- D．溶血尿毒综合征类烘
- E．病毒性肝炎费轰杏全队糊拆而负
- F．急性肾炎肃崇狮撤齿嫩转
- G．再生障碍性贫血巷诉习固疼跑派盐璃
-
- A．合并细菌性肺炎刚胀雷勾蹈笋伶掏
- B．发生肺源性心脏病岩蓬束了愈帝交私二
- C．哮喘持续状态辩如绢悲装
- D．使用β受体激动剂类药物过量帆渐五芦猪
- E．水、电解质失衡钟恭雀占巷耐杜
-
一母亲来儿科保健门诊咨询，诉其子年龄5个月，体重6kg。该小儿每天每公斤供给能量和水分的标准为
- A．460.24kJ，150ml嗽赴郊颜狠沿
- B．502.08kJ，150ml锡蓄筒糠央
- C．334.72kJ，100ml从纲炎
- D．376.56kJ，125ml卷捡诸揭记馒迁算
- E．418.40kJ，90ml桌仆今购精剖蚁
-
- A．低血糖琴筒用
- B．低血钙咸毫匹旨耐傻撕交
- C．低血钾渠独青乃制舍拦翅
- D．低血镁嫌货怨货剪咐驶拴胞
- E．低血磷敢静苍害凡铁蔑尺匹
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号