/L,N77.8%,RBC3.2×10
/L,Hb79g/L,PLT99×10
/L;K
3.0mmol/L,Na
133mmol/L,Cl
92mmol/L;查上腹部增强MRI扫描示胰头部占位,考虑胰头癌可能性大,并肝内外胆管及胆总管扩张,胆囊炎,胆囊积液。急诊给予补液支持,抗感染,保肝退黄,疗效欠佳,为进一步诊治,收入急诊病房。
2.既往史
否认消化道溃疡、胆石症等其他消化系统疾病史。否认高血压、糖尿病等其他内科疾病史,否认肝炎、结核等传染疾病史,否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。
3.体格检查
T38℃,P89次/min,R18次/min,BP120mmHg/65mmHg。神清,精神可,发育正常,形体消瘦,自主体位。查体合作,对答切题,言语清,未闻及异常气味,全身浅表淋巴结未触及明显肿大,全身皮肤黏膜明显黄染,无瘀点、紫癜、瘀斑。头颅常大,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜明显黄染,双瞳等大等圆,光反存在,耳鼻腔未及异常分泌物,口唇略绀,伸舌居中,咽部黏膜无充血及红肿,扁桃腺体无红肿、增大。颈软,气管居中,颈静脉无明显充盈。胸廓双侧对称,胸骨无压痛感。两肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音。心前区外观无隆起,心尖搏动无弥散,HR89次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,全腹中上腹明显压痛、无反跳痛及肌卫,中上腹扪及包块、约3cm×4cm、质硬、表面欠光滑、移动度欠佳。肝脾肋下未触及。肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-)。肠鸣音正常。四肢关节无畸形,无红肿热痛,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
4.实验室及影像学检查
血常规检查示WBC12.1×10
/L,N77.8%.RBC3.2×10
/L,Hb79g/L,PLT99×10
/L。
肝功能检查AST413IU/L,ALT372IU/L,TB355.8μmol/L,DB267.4μmol/L,IB88.4μmol/L,ALB24g/L,GLB25g/L。血淀粉酶151IU/L。肾功能检查BUN7.9mmol/L,Cr37μmol/L,UA320μmol/L。电解质分析K
3.0mmol/L,Na
133mmol/L,Cl
92mmol/L。心肌酶谱、心梗三项、BNP、凝血功能、D-二聚体检查均正常。肿瘤指标CA242>200IU/ml;CA2117.1700IU/ml;神经特异性烯醇化酶(NSE)4.98IU/ml;CA12519.70IU/ml;CA15316.90IU/ml;CA199>700IU/ml;铁蛋白(FT)32.97pmol/L;AFP4.70ng/ml;CEA0.65ng/ml;CA50500.00IU/ml;CA7241.840IU/ml;SCC0.910ng/ml;肿瘤特异生长因子(TSGF)78.50IU/ml。
尿常规检查尿胆红素(+++);尿蛋白定性(++)。
ESR83mm/h;补体C
0.60g/L;自身免疫6项胞质颗粒型(+),余正常。
三对半检查抗HBs弱阳性,余正常。
心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。
上腹部增强MRI扫描胰头部占位考虑胰头癌可能性大,并肝内外胆管及胆总管扩张,胆囊炎,胆囊积液,如图13-1所示。
5.诊治经过
患者入院后即予平衡液、氯化钾等补液支持,头孢曲松1g bid ivgtt;内环境稳定后即予ERCP+
EPT+胆管狭窄扩张+胆管细胞刷+胆管支架置入术,术中逆行胆管造影,胆总管下段狭窄,预切开,狭窄扩张,胆管支架置入,术顺。病理学检查提示导管细胞癌。
术后予头孢曲松1.0g bid ivgtt抗感染;奥美拉唑40mg qd iv抑酸护胃;谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.8g qd ivgtt保肝降酶;加贝酯100mg tid ivgtt抑制蛋白酶;3天后患者症状稍缓解,加贝酯减量为100mg qd ivgtt抑制蛋白酶;7天后患者症状进一步改善,予安排出院,门诊随访血常规、肝功能、电解质等、血淀粉酶。
与患者家属沟通,决定放疗或化疗,安排联系肿瘤科另定。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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