O,SpO
86%,心电图示ST段压低。导致患者休克的原因是
/L。进一步的治疗方法是
/L,PLT215×10
/L,WBC6.1×10
/L。
肝肾功能正常。淀粉酶67IU/L,AFP、CEA正常。
B超检查:左上腹部不均质回声团块,11.8cm×8.7cm×14.9cm大小。肿块与胰腺分界不清,周边可及血流信号。
CT:肿块位于胰体尾部,约11.7cm×9.1cm×13.6cm大小,呈囊实性改变,增强后明显不均匀强化,内见多发大小不等斑片状不强化的水密度影,其内见丰富血管影(见图46-1)。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查和术前准备:考虑来自于胰腺的实质性肿瘤,实性假乳头状瘤的可能性最大。但不排除其他肿瘤的可能。除常规完成肝肾功能,凝血功能,胸片,心电图以外,CT和B超定位和了解肿块与周边组织的关系以及有无腹膜后肿大的淋巴结,肺部CT检查了解有无肺部的转移,骨穿和同位素检查了解有无骨转移和骨髓转移。
(2)术前谈话:告知家属这是位于胰腺尾部的肿块,需要切除连同肿块在内的胰腺尾部组织。手术的风险在于脾血管损伤会导致脾切除的可能,胰腺切除有胰漏,胰腺假性囊肿形成的风险,邻近的肾血管和肠系膜血管有损伤的风险。肿瘤性质需要等待最终的病理,有复发,术后进一步进展恶化的可能。
(3)入院完善检查后行剖腹探查,术中发现肿瘤直径约11cm,来自于胰腺的尾部,肿瘤紧贴脾静脉和脾动脉。推移左肾。行肿瘤切除,胰尾切除,残端间断缝合包埋。胰腺尾部置硅胶引流管一根。术后将病情详细告知家属,患儿转入PICU,生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗,注意保持引流管的通畅。术后3天患儿生命体征平稳,转回病房,肠道功能恢复,拔胃肠减压管,开始进食;术后1周,拔除引流管。术后病理:胰腺实性假乳头状瘤。
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