/L,血红蛋白73 g/L,血小板90×10
/L;尿常规:尿蛋白(+++),红细胞10个/HP,白细胞5个/HP;24小时尿蛋白定量4.8 g;肝、肾功能:丙氨酸氨基转移酶30 U/L,天冬氨酸氨基转移酶40 U/L,白蛋白20.3 g/L,血肌酐170 μmol/L,尿素/肌酐比值248.52;抗核抗体1︰1000,抗双链DNA抗体800 U/ml。胸部正侧位X线片:中等量胸腔积液;心脏B型超声:少量心包积液;肾B型超声:双肾弥漫性增大。应尽快做的处理包括
<2.既往史
否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认输血史。否认其他药物、食物过敏史。预防接种史不详。
<3.体格检查(含康复评定)
查体:T36.5℃,P76次/min,R18次/min,BP120mmHg/80mmHg。神清,精神可,心肺腹检查(-),脊柱、四肢(右手除外)无畸形、活动自如。右腕关节活动度:屈:主动5°,被动10°,伸:主动0°,被动0°,尺偏:主动0°,被动5°,桡偏:主动0°,被动0°。掌指、指间关节活动基本正常,活动时腕关节处不适加重。右上肢肌力:肱桡肌3级,旋前肌群3级,旋后肌群3级,腕屈肌3级,腕伸肌3级。Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移10+行走15+上下楼梯10=80分。视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分6分。
<4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查:WBC6.2×10
/L,GR54.5%,RBC4.37×10
/L/L,Hb127g/L,PLt225×10
/L。凝血功能:PT11.4s,国际正常化比值1.2,D-二聚体0.75mg/L。
(2)影像学检查:术前右腕关节X线片示,右桡骨远端粉碎性骨折,累及关节面。术后右腕关节X片示:右腕关节骨折术后改变,钢板在位,骨折对位对线良好,右桡骨骨皮质变薄,骨小梁稀疏。如图51-1所示。
<5.诊疗经过
患者术后20h后予以颈腕吊带悬吊,腕部略高于肘部;淋巴按摩骨折近端减轻右上肢肿胀及疼痛,手指屈伸及对指活动预防肿胀及僵直;主动伸屈肘,主动从各个方向活动肩关节以预防肩关节周围炎;软组织松动术减轻软组织粘连,减轻疼痛,必要时给予止痛治疗。观察有无骨折移位、正中神经损伤、腕管综合征等。治疗5天后,患者疼痛、肿胀减轻,右腕关节仍在支具固定中,右腕关节活动度:屈:主动10°,被动20°,伸:主动5°,被动10°,尺偏:主动5°,被动10°,桡偏:主动0°,被动5°。掌指、指间关节活动基本正常。右上肢肌力:肱桡肌4级,旋前肌群4级,旋后肌群4级,腕屈肌4级,腕伸肌4级。Barthel指数90分,VAS评分4分。该患者的诊断是什么?
/L,N74.80%,RBC4.57×10
/L,Hb140.0g/L,PLT245×10
/L。
(2)生化常规检查:ALT19.0IU/L,AST19.0IU/L,Cr52μmol/L,Glu5.8mmol/L。
(3)粪尿常规未见异常。
(4)结核抗体阳性(+);T-SPOT A抗原25,B抗原100。
(5)CRP96.70mg/L,ESR80.0mm/h,PCT0.05ng/ml。
(6)细胞免疫CD4百分比22%,CD4绝对值463cell/μl。
(7)胸腔积液常规检查:WBC2950×10
/L,RBC1550×10
/L,多核细胞百分比18%,LY82%,李凡他阳性(+)。
(8)胸腔积液生化检查:LDH707.0IU/L,ADA78.0IU/L。
(9)胸腔积液抗酸涂片阳性(+);痰抗酸涂片×3次阳性(+)。
(10)心电检查:正常心电图。
(11)浅表淋巴结B超检查:双侧颈部、颌下、锁骨上、耳前、腹股沟及腋下未见肿大淋巴结。
(12)心脏彩超检查未见异常。
(13)胸部CT扫描示:①右肺上叶病变,结核不除外;②右侧胸腔中等量积液,右侧叶间胸膜增厚,心包少量积液。胸腹部B超检查示:
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