我院治疗半月后,视力进一步下降,OD:HM/BE(矫无助)
角膜病灶略好转,但前房积脓明显加重 ,见图37-3,图37-4所示。
<4.实验室及影像学检查
(1)结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)检查:阴性。
胸部X线:未见明显异常。
血管紧张素酶(ACE):阴性。
人类白细胞抗原HLA-B27:阳性。
梅毒检测:阴性。
HIV检测:阴性。
2日后复查B超(见图37-6)结论:右眼玻璃体前中段中-大量点状回声,后极下方球壁前带状强回声,距离球壁1~3,后极球壁前轻度隆起低-中等回声。后极偏下球外壁短条状强回声,声影,左眼前中段少-中量点状回声,后极球壁前带状回声,双眼玻璃体混浊伴后脱离可能,右眼网脱、后极脉络膜水肿增厚可能,右眼球壁钙化? 左眼后极网膜水肿低脱可能。
高频B超检查(见图37-7)结果:右眼除上方外球壁前波浪样双线状回声,距离球壁1~3mm
双眼后极及各方位球壁前弥漫性轻度增厚中等回声,右眼0.75mm,左眼0.41mm。双眼弥漫性葡萄膜增厚,右眼视网膜脱离伴睫状体脱离可能。转移性葡萄膜实质性占位?肉芽肿性葡萄膜炎?
(3)超声生物显微镜(UBM)检查(图37-8)
结论:右眼角膜水肿,前房不浅伴大量浮游颗粒(下方为甚),各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离,各方位虹膜根部与小梁组织接触,虹膜较厚,各方位悬韧带回声稀疏,晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。
左眼前房不浅伴浮游颗粒(下方为甚),各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离,下方房角见点状中等回声(渗出?),余方位房角开放,虹膜膨隆,各方位瞳孔区虹膜与晶体前表面接触(虹膜后粘?)。各方位悬韧带回声稀疏,晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。
提示:双眼睫状体水肿浅脱前房积脓,左眼瞳孔后粘连。
复查UBM检查,结果如下:双眼前后房混浊,下方见致密积脓,虹膜弥漫性增厚伴荷叶样皱褶,以右眼为甚,回声不均匀减低,各方位睫状体显著增厚,回声不均匀减低,睫状突融合,伴裂隙状浅脱离,各方位房角基本开放。
提示:双眼葡萄膜实质性占位?肉芽肿性葡萄膜炎?
建议排查淋巴造血系统肿瘤。
(4)CT检查:
肺纹理增双多,右肺上叶见小片状模糊影,右肺门结构增大,胸膜增厚,少许胸腔积液
双侧肾上部见增大肿块,约6.1X8.9cm左侧胰尾区见肿块,约5.3X7.3cm,密度不均
(5)前房积脓细胞病理
非霍奇金氏淋巴瘤可能。
<5.诊治经过
患者双眼红,视力下降2月,于外院就诊,诊断为双眼葡萄膜炎,予以头孢呋欣1.5g静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ,治疗了一周,无改善,继续恶化,为求进一步诊治,来我院就诊。根据眼科专科检查和初诊部分辅助检查,初步诊断为双眼葡萄膜炎可能,给予抗炎扩瞳对症治疗,百力特、普南扑灵、可乐必妥、阿托品、速高捷,治疗后未见好转,收治入院,行全面检查及诊断性前房积脓送病理。通过进一步的眼部及全身检查,考虑为淋巴瘤可能,转相关科室明确诊断治疗。
该患者的诊断与诊断依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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