P
,孕34周,发现胎儿偏小2月\"入院加强监测。该妇既往月经规则,(6~7)/28天,量中,无痛经。末次月经2014-7-24,预产期2015-5-1。患者停经32天自测尿妊娠试验阳性,孕14
周建卡,因\"高龄\"建议侵入性产前诊断,患者拒绝而改行中孕期三联唐氏筛查,结果为低危。孕22周胎儿大结构筛查未发现异常,估测胎儿偏小2周,转至胎儿医学专科评估。核实孕周未发现纠正预产期依据,孕25
周超声估测该胎儿体重约611g,位于该孕周第4.5百分位,胎儿头围和腹围均明显偏小,胎儿大结构未发现显著异常,胎盘形态未发现明显异常,胎盘局部无增厚,脐动脉(umbilicalartery,UA)和大脑中动脉血流(middlecerebralartery,MCA)未发现异常。咨询意见建议侵入性产前诊断进行胎儿染色体检查并定期超声随访。患者接受羊水穿刺,核型分析未提示胎儿异常,此后每隔2周进行一次胎儿生长发育超声评估,孕31
周超声估测胎儿体重为1100g,位于该孕周第3百分位,提示该胎儿生长速度趋缓,生长潜力较为低下,羊水量仍然正常,胎儿血流UA和MCA未发现异常。给予地塞米松促胎肺成熟治疗,并开始每周一次超声评估和胎心电子监护。患者门诊随访至孕33
周,再次评估胎儿生长发育,估测胎儿体重1280g,位于该孕周第1百分位,羊水指数16.1cm,胎儿UA和MCA仍未发现异常,建议孕妇入院加强母胎检测。在门诊随访期间,各项母体化验指标未发现明显异常。
2.既往史
个人史无殊。否认外伤手术史,否认慢性疾病史。
生育史。32岁结婚,0-0-0-0,婚后避孕3年,此次为人工授精怀孕。
3.体格检查
Ht162cm,Wt61.4kg,BP110mmHg/70mmHg。外观无贫血貌,对答切题,HR89次/min,律齐,未闻及杂音,两肺听诊未及干湿啰音,妊娠腹型,腹壁、会阴及下肢均未见水肿。
4.产科检查
宫高30cm,腹围92cm,先露头,高浮,子宫张力不高,未及宫缩。
骨盆外测量23cm-26cm-21cm-9cm。
5.实验室和影像学检查
胎儿染色体核型分析46,XN。
B超检查(孕33
周)胎儿双顶径69mm,头围248mm,腹围244mm,股骨长56mm,估测胎儿体重1280g,羊水指数16.1cm,UA搏动指数(pulseindex,PI)0.76,阻力指数(resistantindex,RI)0.53,MCA收缩期流速峰值(peakofsystolicvelocity,PSV)32.7cm/s,PI1.23,左侧子宫动脉PI0.81,右侧子宫动脉PI0.69(均未见切迹)。
入院后初步诊断①G
P
,孕34周,头位;②胎儿宫内生长受限;③高龄初产妇。
入院后针对可能存在的产科并发症因素进行检查,该患者24h动态血压未发现明显异常,心电图检查未发现明显异常波形,未发现蛋白尿及肝肾功能损害,超声未发现孕妇有明显体腔积液,每日测量体重和出入量,未发现隐性水肿。针对胎儿的监护措施包括每日进行一次胎心电子监护,隔日评估胎儿脐血流和羊水量。患者于孕34
周开始每日胎心监护出现无反应型表现,间隔数小时后复查呈现有反应型(Ⅰ类图形)。至此开始加强胎儿监测,每日两次胎心电子监护(nonstresstest,NST),每日一次超声胎儿血流检测。孕35
周胎心电子监护出现胎心基线波动较平坦,短变异未消失,未发现重度可变减速。间隔4h后再次复查胎心监护仍然为不可靠的Ⅱ类图形,遂进行全面超声检查提示胎儿生物物理(biophysicalprofile,BPP)评分4分(呼吸样运动0分,胎动0分,肌张力2分,羊水2分),UAPI1.67(未见缺失和倒置),MCA呈现重分布现象(PI1.25,PSV75cm/s),向家属告知情况考虑存在胎儿窘迫的可能性较大,建议急诊剖宫产终止妊娠。家属同意急诊分娩,故在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩一男婴,体重1276g,Apgar评分6分~8分,新生儿外观未发现明显异常。早产儿转新生儿监护病房进一步诊治。胎盘病理提示绒毛周围弥漫性纤维蛋白沉积,干绒毛膜血管壁增厚管腔狭窄,远端绒毛血管变少,符合妊娠晚期胎盘伴母体灌注不良及胎儿循环异常。
该患者的处理方案及基本依据是什么?
鲜红色区域,病损区域内有散在的白色斑点,吃热、咸食时有疼痛感觉,触诊病损区,质地尚软,临床考虑为间杂型红斑。由社区医院转入口腔专科医院进行诊治。确诊最有价值的检查是您可能感兴趣的相关话题
只有每一个射野内诸点的剂量率能够按要求的方式进行调整[调强]才能使
加速器有些部位为防止在强电场下放电,需充适量绝缘气体,请在下列气体中选出目前最常用的气体
10cm×10cm相邻野照射,SSD=100cm,肿瘤深度6cm,两野间距为