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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，71岁，因”右侧肢体乏力3月”入院。3个月前某晚10时许，患者休息中出现右侧肢体乏力，当时未予重视，数小时后肢体乏力逐渐加重，以至无法站立，右手不能持物，被急送外院就诊，急查头颅CT排除脑出血，考虑脑梗死收入院。次日晨患者右侧肢体完全不能自主活动，头颅MRI提示左侧额顶叶中线旁、左侧胼胝体急性脑梗死，给予抗血小板聚集、改善微循环、营养神经等治疗，患者病情渐平稳。后曾在外院行康复治疗，现患者无法独站，日常生活自理能力受限，为进一步康复治疗收入院。患者目前精神尚可，二便控制可，胃纳、夜眠可，近期体重无明显减轻。
＜2.既往史
高血压病史10余年，血压最高达180mmHg/100mmHg，现口服络活喜，血压控制可；否认其他慢性疾病病史；否认传染病史；否认外伤或手术史。
＜3.个人史
已婚已育，子女体健，否认冶游史；否认毒物接触史，否认烟酒嗜好，右利手，患者父有高血压病史。
＜4.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T36.5℃，P74次/min，R18次/min，BP120mmHg/70mmHg，神清，气平，构音不良，对答切题，查体配合，平车推入病房。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。心浊音界未明显扩大，HR：74次/min，律齐，腹软，无压痛或反跳痛，双下肢无浮肿。
(2)康复评定：神志清楚，构音不良，交替发音不协调，记忆力、定向力可，计算力减退。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，咽反射存在，饮水试验2级，反复唾液吞咽实验(+)，摄食吞咽评定7级：三餐均可经口腔摄取吞咽食品。Brunnstrom分级右上臂5级，右手5级，右下肢3级，双侧深、浅感觉存在且基本对称，四肢肌张力无异常，右上肢腱反射(+++)，右膝反射(+++)，右侧巴氏征(+)。坐位平衡3级，立位平衡1级，Bartherl指数：进食10+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便控制10+小便控制10+用厕0+体位转移10+行动10+上下楼梯0=55分。
＜5.实验室和影像学检查
(1)实验室检查：血常规、肝肾功能基本正常范围，甘油三酯1.89mmol，高密度脂蛋白0.7nmol/L，内皮素58.85pg/ml，余检查未见异常。
(2)影像学检查：头颅MRI(发病后3月)，左侧额叶及胼胝体左侧脑梗死后改变；两侧基底节、放射冠、半卵圆中心多发脑腔梗；脑白质变性，如图5-1所示。
＜6.诊治经过
(1)一般治疗：入院后开展相关检查：如血生化检查等；予药物治疗控制基础疾病：如控制血压（氨氯地平）、抗血小板聚集（氯吡格雷）、改善微循环（前列地尔）。
(2)康复治疗：偏瘫肢体综合训练提高患肢运动功能；平衡功能训练改善立位平衡能力；运动疗法改善下肢负重及步行能力；作业疗法改善患上肢精细协调功能及计算能力；吞咽训练改善摄食吞咽能力；构音训练改善言语功能；物理治疗改善局部循环等。
(3)现在情况：经过三周康复治疗，患者计算力较前略有好转，吞咽摄食能力提升至8级：除特别难咽食物外，三餐均可经口腔摄取，平衡能力较前好转，立位平衡达2级，Barthel指数提升至65分。诊断依据有哪些？ - 乳姜汤功效与作用
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