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,生后无传染病接触史,无家族遗传病史,预防接种史按时按序进行,生后人工喂养,现普食。父母均体健,无明确外伤手术史。
3.体格检查
T36.8℃,HR96次/min,R28次/min,BP96mmHg/60mmHg。
一般情况可,神志清楚,精神反应佳,呼吸平稳,皮肤无出血擦伤;胸、腹、四肢未及明显异常;会阴部和内裤有新鲜血迹,阴唇系带及肛门口外上方有裂口,局部疼痛明显无法探及深度。神经系统阴性。
4.实验室及影像学检查
/L,PLT215×10
/L,WBC8.42×10
/L,Hb121.0g/L。
肝功能检查:A45.0g/L;AKP42IU/L;ALT70IU/L;Cr19.0μmol/L。
血凝报告:FDP2.10g/L;INR1.1;纤维蛋白降解产物31.10ug/ml;PT15.1s;PTA86.0%;TT21.2s。
B超:腹部未及明显异常。胸片:无异常。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查及术前准备:凝血功能、肝肾功能、血常规均正常,无需特殊处理,禁食时间6h(午饭后未进食水)。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是详细交代术后伤口感染、如术中检查发现括约肌有损伤,行保护性肠造痿,术后排便功能异常可能,术中处女膜损伤予修补。
(3)急诊手术:术中再次检查患处(见图37-1),阴唇前庭窝、阴唇系带、唇后联合部分裂伤,唇后联合左后外侧肛门口上方裂伤长约2cm,裂伤仅为皮肤及皮下组织,未达肌层,左侧大阴唇内侧亦有裂伤,长约1.5cm,伤口比较表浅。术中考虑为Ⅰ度会阴部损伤,予清创缝合。病情详细告知家属,转回普通病房,生命体征监护、6h后普通饮食、抗生素使用、会阴部护理等相关治疗。术后2天会阴部无明显感染征象,大小便无异常,出院。
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该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题