/L,N79.7%,Hb113g/L,PLT220×10
/L。
肝功生化TP50g/L,ALB28g/L,Na
131mmol/L,K
3.8mmol/L,血淀粉酶45IU/L。
腹部立位平片(见图32-1)中上腹部结肠肠管扩张积气,并发多发阶梯状液气面,膈下未见游离气体影,考虑结肠低位梗阻可能。
腹部CT平扫(见图32-2)小肠明显扩张、结肠低位梗阻,降结肠脾曲肠管可疑增厚,腹盆腔少量积液。
5.诊治经过
患者老年男性,以大便性状改变起病,1月前出现腹泻,大便每日4~7次,为稀便、量少,偶带有黏液血丝,无里急后重,后症状逐渐加重,3天前突发\"痛、呕、胀、停\"症状,停止排便,有少量排气,无发热,右上腹部胀痛明显,无发热,入院时神清,精神软,体型消度,无皮肤黏膜湿冷,HR103次/min,BP96mmHg/40mmHg,右上腹部略膨隆,未见胃肠型及胃肠蠕动波,于脐旁右侧腹直肌可见10cm既往手术瘢痕,腹部柔软,右上腹压痛,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进11次/min。双侧足踝区轻度凹陷性水肿。直肠指诊肛管括约肌功能正常,未触及肿物,指套退出无暗红色血迹。初步诊断为低位结肠梗阻,结肠占位可能性大,由于既往有剖腹探查手术史,不能排除粘连性肠梗阻及腹腔内疝嵌顿肠管引起肠梗阻可能。同时,患者营养状态差、低蛋白血症,心率快、血压低,考虑肠梗阻后容量不足,因此在急症给予禁食水、胃肠减压、静脉补液扩容,急查全腹部CT,提示小肠明显扩张、结肠低位梗阻,降结肠脾曲肠管可疑增厚,腹盆腔少量积液。由于患者腹部症状表现为右上腹部压痛,无腹肌紧张、反跳痛的腹膜炎体征,根据CT扫描结果及腹部体征排除腹腔内疝、绞榨性肠梗阻。再予以禁食包括水、抗感染、补液、补充白蛋白、输血浆、奥曲肽抑制肠液分泌等支持治疗。在调整全身情况好转后,予温盐水不保留低压灌肠,行急诊肠镜检查备肠镜下支架植入术,肠镜检查提示降结肠进镜40cm处有一菜花样肿块,表面有坏死,质脆,占肠腔一周,肠腔狭窄,肠镜不能通过,斑马导丝无法通过无法植入结肠支架,遂病变局部取活检后,于病灶远端正常黏膜上金属钛夹定位,并行腹部立、卧位片精确定位肿瘤部位。至此患者诊断结肠癌伴结肠梗阻明确,但患者高龄、全身情况差,行肿瘤切除风险高,故予以行横结肠造口术,待全身营养状态纠正后二期行肠癌根治术,术后恢复良好。
诊断依据有哪些?
平面平分颌间距离主要是为了您可能感兴趣的相关话题