/L,N87.5%,CRP71mg/L,X线胸片提示两肺炎症,予左氧氟沙星0.5givgtt7天,体温下降至37.6℃,改为左氧氟沙星0.5gpoqd共8天,体温转平,咳嗽咳痰好转,停药。昨晚无明显诱因下突然出现咯血数次,色鲜红,总量在100ml左右,至本院急诊,胸部CT检查提示右上肺空洞,两肺多发炎症,结核不能除外,给予酚磺乙胺(止血敏)等对症处理,咯血减少,今为进一步诊断和治疗入院。既往没有发热盗汗、慢性咳嗽、咳大量脓痰和咯血的病史,本次发病以来食欲正常、二便无殊。
2.既往史
既往体健,无传染病史,无手术外伤史,无药物过敏史。个人史已婚,育有1子。无吸烟史,无毒品、粉尘接触史,无特殊性行为。父亲有肺结核史,家庭中无遗传病史。
3.体格检查
T37.8℃,BP135mmHg/80mmHg,R20次/min,P82次/min,神志清,精神萎靡,浅表淋巴结未及肿大,口唇无发绀,双侧呼吸运动对称,右上肺部分区域叩诊呈浊音,听觉语音增强,可闻及湿性啰音,余肺呼吸音清晰。HR82次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及。无杵状指,双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
血常规检查WBC11.17×10
/L,N85.33%,Hb93.0g/L,CRP53.0mg/L,ESR45.0mm/h,肝肾功能电解质正常。HIV抗体、抗核抗体、癌胚抗原阴性;尿常规正常。
CT检查右上肺见空洞,空洞内壁无液平,外周见斑片状影,纵隔窗显示空洞病灶有局限性钙化,左肺舌叶见小斑片状影伴支气管气象,右肺中叶也见少许渗出影伴小叶中心结节有树芽征。考虑两肺炎症,结核不能除外。如图20-1、图20-2、图20-3所示。
诊断依据有哪些?
/L,N82%,CRP41mg/L,予头孢呋辛3.0gqd联合阿奇霉素0.5gqdivgtt1周,体温无明显下降,咳嗽、咳痰无好转。入院前一天咯血100ml,为鲜红色,不伴黑矇、头晕或冷汗等。
2.既往史
否认肺结核史,家族史无异常。
3.体格检查
发育正常,营养中等。神清,Bp130mmHg/80mmHg,皮肤黏膜无黄染,无发绀,浅表淋巴结(-)。颈静脉无怒张,气管居中。胸廓对称,肋间隙无增宽,呼吸运动正常,语颤正常,两肺叩诊清音,左下肺可闻及湿啰音。HR100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及。
4.实验室及影像学检查
外周血WBC17.3×10
/L,N87%,RBC4.02×10
/L,Hb135g/L,PLT256×10
/L。CRP127mg/L。X线胸片示心影正常,左下肺纹理增粗、紊乱、收缩,间有轨道征,并有斑片状阴影。胸部高分辨率CT(HRCT)显示左肺下叶支气管呈柱状扩张,支气管壁增厚,周围不规则斑点状高密度炎性阴影(见图22-1)。
该患者的处理方案及理由是什么?
/L,N82%,CRP41mg/L,予头孢呋辛3.0 g qd联合阿奇霉素0.5 g qd ivgtt 1周,体温无明显下降,咳嗽、咳痰无好转。入院前一天咯血100ml,为鲜红色,不伴黑矇、头晕或冷汗等。
2.既往史
否认肺结核史,家族史无异常。
3.体格检查
发育正常,营养中等。神清,Bp130mmHg/80mmHg,皮肤黏膜无黄染,无发绀,浅表淋巴结(-)。颈静脉无怒张,气管居中。胸廓对称,肋间隙无增宽,呼吸运动正常,语颤正常,两肺叩诊清音,左下肺可闻及湿啰音。HR100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及。
4.实验室及影像学检查
外周血WBC17.3×10
/L,N87%,RBC4.02×10
/L,Hb135g/L,PLT256×10
/L。CRP127mg/L。X线胸片示心影正常,左下肺纹理增粗、紊乱、收缩,间有轨道征,并有斑片状阴影。胸部高分辨率CT(HRCT)显示左肺下叶支气管呈柱状扩张,支气管壁增厚,周围不规则斑点状高密度炎性阴影(见图22-1)。
:支气管扩张症的诊断依据有哪些?
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