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• 患儿，女，12岁，因低热伴下肢关节疼痛三周入院。患儿于入院前三周发热，体温波动于38.5 ℃～39.8℃之间，午后体温增高明显，发热同时出现右髋关节疼痛，局部无红、肿、热，二天后波及右膝关节疼痛，走路跛行，同时伴有面色苍白，疲倦多汗，食欲差，偶有阵发性胸闷，长叹气，无咳嗽，咳痰，皮肤无发疹，无肌肉酸痛，门诊体检时发现心脏杂音，为进一步诊治而入院。追问病史发病前一个月曾高热三天伴有咳嗽、外院拟“咽峡炎”，予头孢拉啶口服三天，平时休质佳。体格检查结果　Ｔ38.7℃，P102次/分，R24次/分，体重32kg，BP95/65mmHg。步入病房，行走无跛行，面色苍白，倦怠，营养发育中等，皮肤未见红斑，未触及皮下小结，颈旁淋巴结呈绿豆、黄豆样大小呈串排列，咽红（++），扁桃腺ＩＩ度，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心律齐，胸骨左缘第4～5肋间可闻及ＩＩ～ＩＩＩ级全收缩期杂音，伴有震颤，向腋下传导。腹平软，肝肋下１cm，脾肋下未及。四肢活动无明显异常，右侧髋、膝关节压痛，无红肿，皮温正常，有活动障碍，余关节活动正常。辅助检查结果（１）血常规WBC 12.1×10/L，N 0.85，RBC 3.85×10/L，Hb 106g/L，PLT 223×10/L。（２）生化ESR115mm/h，抗“Ｏ”>500IU，CRP 109g/L，ALT 23U/L，IgG、Ａ、Ｍ、Ｅ正常范围，心肌酶谱CK-MB 43U/L，CPK 225U/L，LDH 232U/L，白蛋白30g/L，蛋白电泳α216%，γ23.1%，C3CH50正常范围，类风湿因子阴性，抗ds-DNA抗体阴性。（３）心电图ＨＲ96次/分，其余正常。（４）Ｘ线髋关节、膝关节未见骨质破坏，两肺纹理略粗，肺门淋巴结未见肿大。最可能诊断？

• 张某，男，13岁，主因反复中上腹隐痛一年半入院。患儿近一年半无诱因出现反复中上腹隐痛，尤其近一月来腹部不适加重，疼痛常因进餐时间不规则，或饥饿引起，疼痛于进餐后两小时出现，常有嗳气、返酸，疼痛有时呈烧灼样，但可以忍受，进食少许饼干可缓解，曾有两次黑便，未引起重视。体检T37.0℃，P90次/分，R24次/分，Bp101/70mmHg，W33kg。自动体位，神情，营养发育中等，皮肤粘膜未见紫绀及黄染，浅淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，有理，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹软，中上腹压痛，以脐右上方为重，肝脾肋下未及，神经系统未引出病理反射。辅助检查血常规WBC5.3×10/L，N0.57，L0.41，Hb108g/L，Rbc3.79×10/L，PLT135×10/L；尿常规正常；粪潜血阴性；总胆红素82umol/L，间接胆红素61.0umol/L，胆固醇5.03umol/L，甘油三酯0.85 umol/L，；肝肾功正常；乙肝两对半阴性；血电解质均在正常范围；心电图正常；胸片正常；胃镜检查十二指肠球部变形，前襞见0.8cm×0.8cm溃疡一个，边缘光整，周围粘膜明显充血水肿；上消化道钡餐造影十二指肠球部变形，有龛影和激惹征象；幽门螺杆菌检查快速尿素酶试验阳性；肝胆脾胰B超无异常。诊断及依据

• 患儿男，9个月，因“夜惊不宁3个月，加重1周”于7月份来诊。该患儿平日多汗，易烦躁。生后一直母乳喂养，尚未添加辅食和鱼肝油，平日多在家中。查体有枕秃。该患儿此次体格检查发现的阳性体征可能有

• 男孩，4岁，因误服毒物（具体不详）6小时，恶心、呕吐，头痛，多汗，并有咳嗽等入院。查体神志模糊，多汗，流涎，呼出气有蒜臭味，肌肉震颤，瞳孔缩小。肺部可闻及较多湿啰音。为明确诊断，最有价值的辅助检查是

• 患儿男，9个月，因“夜惊不宁3个月，加重1周”于7月份来诊。该患儿平日多汗，易烦躁。生后一直母乳喂养，尚未添加辅食和鱼肝油，平日多在家中。查体有枕秃。该病初期的主要临床表现不包括

• 张某，男，12岁，主因阵发性腹痛伴呕吐、腹泻12小时入院。患儿于12小时前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性，主为中下腹，有坠胀感，伴频繁呕吐，非喷射性，吐物为胃内容物，腹泻四次，粘液便，无里急后重感。既往体健，否认有不洁饮食史。查体T38.3℃，P100次/分，R26次/分，W40kg，BP90/60mmHg。神清，急性病容，皮肤、淋巴结（-），咽无充血，扁桃体不大，心肺无异常，腹平坦，下腹部压痛（+），反跳痛（-）未及包块，肠鸣音活跃。实验室检查WBC16.3×10/L，N0.90，L0.10；大便常规3～4个脓球/HP;腹部X线肠瘀胀。入院后予抗炎补液等处理，4小时后患儿呕吐缓解，但下腹痛加重，并向右下腹集中，拒按，体温升高达39℃，行腹部B超显示右下腹肠系膜增厚，阑尾显示增粗，直径1.0厘米，内可探及一强回声光点，伴声影，周围少量渗液。右下腹诊断性穿刺抽出脓液。该儿诊断何病，有何特点？

• 胎龄28周的早产儿，出生体重1150g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重；拍胸片示双肺透光度下降，可见支气管充气征。即给予气管内滴入猪肺磷脂并机械通气治疗，但病情反复，40天时仍需要机械通气。皮肤暗黄色；肝功总胆红素102μmol/L，直接胆红素76μmol/L，丙氨酸转氨酶46U/L;胸片示双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。如患儿在机械通气治疗过程中突然出现病情加重，氧饱和度下降，应考虑可能的原因是

• 患儿，女，10个月，因\"腹泻伴呕吐3天，尿少1天\"入院。大便每天7～8次，量多，呈蛋花样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体T37.9℃，P140次/分，R60次/分，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，心肺无异常。腹胀，肝脾未见异常，肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。大便常规色黄，有黏液，WBC0～5/HP，血钠140mmol/L，K2.8mmol/L，BE-16mmol/L。脱水、代谢性酸中毒纠正后患儿突然出现抽搐，此时应首先检查

• 患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体T37.8℃，P110次/分，R35次/分，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无大。检查结果EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括

• 张某，男，13岁，主因反复中上腹隐痛一年半入院。患儿近一年半无诱因出现反复中上腹隐痛，尤其近一月来腹部不适加重，疼痛常因进餐时间不规则，或饥饿引起，疼痛于进餐后两小时出现，常有嗳气、返酸，疼痛有时呈烧灼样，但可以忍受，进食少许饼干可缓解，曾有两次黑便，未引起重视。体检T37.0℃，P90次/分，R24次/分，Bp101/70mmHg，W33kg。自动体位，神情，营养发育中等，皮肤粘膜未见紫绀及黄染，浅淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，有理，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹软，中上腹压痛，以脐右上方为重，肝脾肋下未及，神经系统未引出病理反射。辅助检查血常规WBC5.3×10/L，N0.57，L0.41，Hb108g/L，Rbc3.79×10/L，PLT135×10/L；尿常规正常；粪潜血阴性；总胆红素82umol/L，间接胆红素61.0umol/L，胆固醇5.03umol/L，甘油三酯0.85 umol/L，；肝肾功正常；乙肝两对半阴性；血电解质均在正常范围；心电图正常；胸片正常；胃镜检查十二指肠球部变形，前襞见0.8cm×0.8cm溃疡一个，边缘光整，周围粘膜明显充血水肿；上消化道钡餐造影十二指肠球部变形，有龛影和激惹征象；幽门螺杆菌检查快速尿素酶试验阳性；肝胆脾胰B超无异常。鉴别诊断