- 简述心源性休克的诊断
- 患者男性，39岁。确诊为寻常型银屑病12年，四肢多关节疼痛伴部分关节肿胀2个月。专科检查：束状发，躯干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴银白色鳞屑。双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形，伴压痛。部分指(趾)甲变形、变脆，甲下厚积鳞屑。为控制关节炎症状，最不常联合使用的药物是
- 患者女性，28岁，3年前无明显诱因出现右腰部疼痛，向下腹部放射，伴恶心腹胀。于当地医院行腹部B超，提示右肾多发结石，予抗生素和止痛药治疗后，症状缓解，未继续治疗。3年间未再出现类似不适症状。3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，伴高热，即急诊入院。查体：体温38.6℃，心率100次／分，血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神情倦怠，右上腹明显压痛，局部有肌紧张和反跳痛，右肾区叩击痛明显。该患者首先需检查的项目有【提示】患者入院后，病情继续恶化，血压下降，尿量减少。肾脏B超检查：右肾多发结石伴有中重度肾盂积水，肾周有少量积液
- 对设施和仪器设备的评价属于
- HIV主要攻击的细胞是
- 国务院卫生行政部门
- 关于糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的叙述，正确的有
- 胆道疾病患者进行B超检查，下面的描述正确的是
- 蝶翼征
- 女性,52岁,5年前行二尖瓣球囊扩张术,目前出现心悸、气短症状,下肢水肿，超声提示二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全，房颤心律,左心房和左右心室均扩大。经二尖瓣替换术治疗后患者仍有房颤心律,下列治疗哪项不妥
- 某妇女，56岁，绝经7年出现阴道不规则流血，妇检：宫颈光滑，阴道黏膜菲薄，宫体稍大、软，活动良，附件（-）。为进一步确诊，需做的检查项目是
- 关于甲亢术前药物护理的叙述，错误的是
- 患者，男性，45岁。以"高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难2天"为主诉入院，对症抗感染治疗后体温不降，1小时前出现进行性呼吸困难加重，伴烦躁。查体：呼吸40次/分，血压132/72mmHg，脉搏112次/分，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。若拍X线胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO
6.5kPa，PaCO4.0kPa(FiO=50%)。此时最重要的治疗是 - 患者男性，20岁，检修电梯时突发晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，心电图示“室颤”。4、患者经积极生命体征支持治疗后第5天，患者神志呈昏迷状态，GCS评分3分，自主呼吸消失，深、浅反射消失，临床对患者进行脑功能评估，最有意义的是
- 下列炎性脱髓鞘疾病的概念和分类哪项正确
- 一、病历资料
1.现病史
患儿，女，16天。因“发现腹胀1天伴便血1次”入院。
患儿系双胎之小，母亲因妊娠期高血压行剖宫产，31
周早产，出生体重1250g，生后因“早产、极低出生体重儿”在当地NICU住院。生后第二天少量配方奶经口肠道喂养，开始喂养顺利，并给予间歇性辅助排便。在逐渐加奶过程中，于生后14天出现胃纳减少伴反应差，生后15天出现腹胀、呕吐及精神萎靡，即给予禁食、胃肠减压及静脉抗生素等处理，胃肠减压引流黄绿色液体，今日凌晨排暗红色脓血便1次，肠鸣音减弱。为进一步诊治，转诊专科医院。
2.既往史
G
P
，产前超声检查胎儿未见明显结构异常。孕妇有妊娠期高血压病史。否认孕期感染史。出生时Apgar评分8分-10分-10分。双胞胎之姐姐，出生体重1550g，目前喂养良好。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。
3.体格检查
T37.6℃，HR170次/min，呼吸浅促，口唇无青紫；皮肤、巩膜无明显黄染；无明显脱水貌，前囟平；腹胀，脐周无红肿，腹壁无水肿，右下腹触之有不适感伴右下肢回缩，未扪及明显腹部包块，肠鸣音弱，双侧阴唇略有肿胀。棉签代替肛指检查见染血，暗红色、黏冻样，移动性浊音阴性。
4.实验室及影像学检查
血常规：WBC3.4×10
/L，Hb88g/L，PLT56×10/L，CRP126mg/L。
血气分析：pH值7.214，BE-9.4mmol/L，Na
135mmol/L，K4.2mmol/L,Cl
96mmol/L。
腹部平片（见图8-1）：提示肠壁积气，肠道充气不均匀，局部肠管扩张，肠壁间隙增宽。
5.治疗经过
(1)入院后完善常规血生化及腹部正侧位片检查后，给予置暖箱、禁食、胃肠减压、静脉广谱抗生素联合抗厌氧菌、以及积极静脉营养支持。在内科保守治疗4h后，复查腹部正侧位片，肠壁积气吸收消失，但肠管固定、肠袢僵硬，肠壁间隙增宽明显，右下腹变致密。患儿腹胀缓解不明显，开塞露通便排出少量褐色便及淡黄色黏液。入院保守治疗10h后，再次摄片提示少量腹水伴腹腔游离气体，肠穿孔（见图8-2）。
(2)与家属术前谈话交代病情。早产儿、极低体重出生儿发生坏死性小肠结肠炎，保守治疗后病情无明显好转，且腹部正侧位片提示气腹、肠穿孔，为急诊手术探查指征。谈话中需要着重指出术中风险（休克、出血、死亡）、手术方式（手术以挽救生命为前提进行造瘘、二期手术、短肠综合征等相关风险）、术后并发症（瘘口相关并发症、肠道狭窄、败血症、颅内感染等），不要遗忘早产儿并发问题（颅内出血、视网膜病变等）。取得家属充分了解、签字后，急诊手术。
(3)2h内积极完善术前准备及备血，行手术探查。术中见末端小肠20～30cm及回盲部、升结肠多发病灶，严重处局部肠壁菲薄、弹性消失，于末端小肠10cm处发现一处穿孔，直径约1cm，肠内容物外渗，腹腔污染。术中切除末端小肠坏死组织约15cm，分别行近、远端小肠造瘘。
(4)术后病情详细告知家属，患儿带气管插管返回NICU，生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉营养、针对腹腔穿刺液培养药敏结果选择抗生素使用、输少浆血、改善贫血、纠正凝血功能等相关治疗。
术后3天患儿拔气管插管；术后1周，患儿开始少量肠道喂养，造瘘口排便畅；术后2周依据临床症状及实验室感染类检查指标情况，停用抗生素；术后3周肠道喂养达全量；术后4周，行造瘘远端肠管造影检查，提示造瘘远端小肠及升结肠两处狭窄，开始经肛门灌注林格氏液和无糖藕粉，以避免远端废用；术后6周，患儿体重2150g；出院随访。出院前完成早产儿视网膜病筛查及早产儿头颅MRI检查，均无特殊异常。
该患者的治疗方案及依据是什么？ - 患者，男，45岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。提示：双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。提问：主要应该进行的检查是
- 细胞凋亡是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程
- 女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。该患者行手术时病理检查（冰冻）："甲状腺乳头状腺癌"为主，部分为"滤泡状腺癌"，有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是
- 单纯二尖瓣狭窄患者可有
- 一、病历资料
1.现病史
患儿，男性，6月。因“反复左下肺炎症”入院。
患儿生后2月龄起有反复呼吸道感染史，发热咳嗽，伴有气促，于当地医院就诊，胸片检查每次均提示左下肺炎症，先天性肺囊性病变不能除外，抗感染对症治疗后咳嗽发热好转。本次于我院门诊行胸片检查提示左下肺仍有囊状影，拟进一步诊治收住入院。
2.既往史
喂养史：GP，生后母乳喂养，及时添加辅食。生长发育史：生后体健，生长发育稍落后，现体重6kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。
家族无遗传疾病史，父母无相关先天性肺部发育异常病史，孕期无口服药物。产前胎儿超声未见异常。否认宫内或新生儿期感染。
3.体格检查
T36.6℃，HR125次/mln，一般情况可，神志清，精神反应佳，口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，基本对称，未及啰音，无呼吸音减低。心音有力，律齐，未及明显杂音。全腹平软，肝脾肋下未及。四肢无畸形，脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。
4.实验室和影像学检查
血常规：RBC4.22×10
/L，PLT235×10/L,WBC7.2×10/L,N40%。
胸片提示左下肺囊状阴影，先天性肺囊性病变可能。
CT提示左肺下叶多发囊性占位，胸主动脉来源血管供应局部肺组织，先天性肺隔离症（左下肺、叶内型）可能（见图60-1）。
心电图：窦性节律。
5.治疗经过
(1)术前准备：三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括：正侧位胸片、胸部CT增强、肺功能和心电图检查。
(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代，术后部分患儿可能出现局部感染、支气管胸膜瘘并发症。
(3)入院第3天在全麻下行胸部探查+左下肺叶切除术。根据CT提示确定异常体动脉和静脉回流位置。先游离结扎体动脉。打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上（背）段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉。自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管。术后病情详细交代家属。
(4)术后处理：充分供氧、保持呼吸道通畅、控制静脉输液速度、观察心脏体征，防治心律失常、观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。
常规术后24h心电监护，镇痛、抗生素使用相关治疗。术后留置引流管48h后无气体溢出予以夹管。24h随访胸片，无液、气胸表现拔管。
该患者的诊断是什么？
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