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• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"咳嗽、咳痰伴发热10天\"到社区卫生服务中心就诊。患者于10天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，痰中偶带血丝，量少，伴发热，体温波动在37.5～39℃之间，伴寒战、大汗，时有胸闷、胸痛。至社区卫生服务中心就诊，查血常规示WBC15×10/L，N86%，胸片示左下肺炎症。予美洛西林2.5g静滴2次/日，治疗3天后，体温无明显下降，血常规示WBC升至17×10/L。加用阿奇霉素0.5g静滴1次/日，3天后症状仍无改善，自觉胸痛加重。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病，否认药物及食物过敏史，否认疫区及禽类接触史，否认冶游史。 3.体格检查 T37.8℃，P90次/min，R23次/min，BP120mmHg/80mmHg，Ht173cm，Wt80kg。气管居中，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音，语音震颤较右侧增强。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC4.33×10/L,Hb140g/L,PLT277×10/L,WBC15.2×10/L,N86%。 胸片左下肺炎症。 3天后血常规WBC17.5×10/L，N88%。 肝肾功能及电解质均正常。 ESR70mmHg。 CRP65mg/L。 入院后查血常规WBC15.8×10/L，RBC4.59×10/L，PLT271×10/L，Hb130g/L，N82.3%。 D-二聚体8.4μg/ml。 血气分析(未吸氧)pH值7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。 肿瘤指标均正常。 5.诊治经过 患者以发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，社区卫生服务中心胸片提示肺部炎症，初步诊断为社区获得性肺炎。全科医生予以抗生素治疗3天效果欠佳，复查血常规白细胞总数增高，加用阿奇霉素治疗三天后，症状仍无改善，逐将患者转诊至上级医院呼吸科。行胸部CT示左下肺多发斑片状高密度影，部分实变，呼吸科医生将患者收入院，查D-二聚体8.4μglml;血气分析(未吸氧)pH7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。pH值7.40，改用莫西沙星0.4g静滴1次/日抗感染。入院3天后患者体温已正常。入院一周后复查血常规WBC10.8×10/L，N75%，CRP16mg/L，提示炎症明显控制。此时患者体温正常大于3天，无胸闷气急，准予出院。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，78岁，因\"胸闷、气促5h\"就诊。患者5h前劳累后突发胸闷、气促，无胸痛，伴有大汗淋漓、面色苍白，无恶心、呕吐等伴随症状。自服麝香保心丸后症状不缓解，遂来社区卫生中心就诊。 入院前近一周，患者受凉后有咽痛、咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，不易咳出，无发热。患者以往反复咳嗽、咳痰20余年，每于季节交替时加重，每次发作常持续大于3月，以往诊断为慢性支气管炎。 2.既往史 高血压史20余年，最高血压220mmHg/110mmHg，平时服用氨氯地平5mgqd，血压控制在(150～160)mmHg/(90～100)mmHg。患者15年前因劳累、情绪激动突发心前区剧烈疼痛，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、气促，大汗淋漓，意识丧失。当时到医院就诊，因心肌酶及心电图动态变化而诊断为\"急性前壁心梗\"，具体治疗经过不详。出院后长期服用阿司匹林100mg/天及丹参片。此后，患者每逢劳累、活动、情绪变化时即可出现阵发性胸闷加重伴气促。有高血脂病史多年，未服药物治疗。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。饮白酒3两/天×20余年，吸烟20支/天×30余年，妻和1女健康，父母因病过世多年，病因不详。 3.体格检查 T36.8℃，P134次/min，R30次/min，BP180mmHg/100mmHg。神清，端坐位，呼吸急促，全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射(+)，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；桶状胸，双肺满布湿啰音；心界向左扩大，心率134次/min，律齐，未及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢水肿(+)；神经系统(-)。 4.实验室和辅助检查 外周血常规WBC11.5×10/L，N78%，余结果(-)。 TNT(-)，CK-MB(-)。 心电图窦性心动过速，Ⅰ°房室传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左心室高电压。 胸片双肺纹理粗，心影增大。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的发病经过及既往疾病史、服药、饮食和生活习惯及最近是否有感染、情绪波动等情况，发现患者目前降压药物服用欠规律，未服用降脂药物，且近期有呼吸道感染病史。监测发现血压控制不佳，维持在(150～160)mmHg/(90～100)mmHg水平，未达到治疗目标。有陈旧性前壁心梗史，本次来院就诊时，在诊室测HR134次/min，血压高达180mmHg/100mmHg，呼吸急促不能平卧、伴胸闷。全科医生立即予以硝酸甘油10mg舌下含服、速尿20mg静推并予以吸氧、心电监护，联系120救护车将患者转诊到上级医院进一步诊治。经急诊医生诊治，患者心肌酶、心电图较前无动态变化，排除了急性心梗可能，凝血常规(DIC)全套正常，排除了肺栓塞可能。考虑到近期患者有呼吸道感染史，结合患者有冠心病、陈旧性前壁心梗史，且B型利钠肽前体(proBNP)明显升高，故考虑慢性心衰急性失代偿，予以强心、利尿、扩血管并加强抗感染治疗后，两周后患者症状改善并出院。出院后予以单硝酸异山梨酯50mgqd，氨氯地平5mgqd，缬沙坦氢氯噻嗪1粒qd，阿托伐他汀20mgqn，阿司匹林100mgqd治疗。 1月后，患者至全科门诊就诊，复查心肌酶谱、电解质均正常，血压125mmHg/85mmHg，且无明显胸闷、气促发作。全科医生建议其继续目前扩冠、降压、利尿、调脂稳定斑块及抗血小板治疗，并对其加强冠心病、高血压、高血脂健康宣教，嘱低盐低脂饮食、适当运动控制体重、戒炯酒、保持大便通畅、避免便秘，定期监测血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等指标。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，38岁，因\"反复中上腹隐痛1周，加重2天\"就诊。患者1周前无明显诱因下出现中上腹隐痛，钝痛为主，饥饿时加重，进食后可有好转，有时于半夜痛醒。无恶心、呕吐、腹泻，无黑便、便血。近两日患者自觉腹痛症状加重，伴嗳气、反酸，遂至社区卫生服务中心就诊。追问病史，患者近期工作压力较大，精神较为紧张。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史，否认传染性疾病史。吸烟史近10年，每天1包。否认酗酒史。否认家族性遗传性疾病史。父、母及妻、女均体健。 3.体格检查 T36.8℃，P82次/min，R18次/min，BP120mmHg/85mmHg。营养中等，无贫血貌。心、肺检查无异常体征。腹平软，无压痛、反跳痛、肌卫。肝脾肋下未及。移动性浊音(-)。肠鸣音不亢。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC3.56×10/L,Hb126g/L,PLT232×10/L,WBC8.6×10/L，N68%。 粪常规(-)；粪隐血试验(-)。 肝功能ALT36IU/L,AST28IU/L,γ-GT40IU/L,TB10.0μmol/L,DB6.8μmol/L,ALB37g/L。 肾功能BUN5.2mmol/L，Cr52μmol/L。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 全科医生根据病史，结合患者近期工作压力大，精神紧张，首先考虑消化性溃疡可能。全科医生建议患者尽快行胃镜检查，并将患者转诊到上一级医院消化专科进一步诊治。 经专科医生安排，患者行胃镜检查，胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期A2)；快速尿素酶检测提示幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)阳性。胃镜病理胃窦黏膜慢性炎症。专科医生给予Hp根除治疗， 四联方案疗程2周。2周后专科医生给予奥美拉唑20mgqd，口服，并建议患者保持良好的饮食习惯，减少工作压力，放松心情。患者回到全科医生处继续就诊随访，腹痛症状逐渐缓解、消失，6周后患者停药。 停药1个月后，患者复查呼气试验阴性。全科医师对其进行健康教育，建议戒炯、保持规律饮食、劳逸结合，避免过度精神紧张和焦虑，保证充足的睡眠。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，55岁，因\"阵发性头晕1月\"就诊。患者1月前开始出现无明显诱因下反复头晕发作，共3次，每次发作持续约10min，发作时伴有突发左侧肢力无力，无言语不清、口角歪斜、视物模糊、黑矇等其他不适，未行任何处理可自行恢复。发作过程中患者无肢体抽搐，无大小便失禁、意识不清，无恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣。病程中患者否认进食、饮水呛咳，无肢体麻木，无心悸、胸闷，无畏寒、发热。患者大小便正常，睡眠饮食良好，体重无明显变化。为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 既往有高血压病史10年，血压最高200mmHg/100mmHg，间断性口服珍菊降压片l片qd,血压控制欠佳，平时血压波动在(150～160)mmHg/(80～90)mmHg;有糖尿病病史8年，目前服用拜糖平降糖，平素不定期监测血糖，空腹血糖FBG10mmol/L左右。否认其他慢性病史。有吸烟史，20支/天×30年，偶有饮酒。母亲有糖尿病病史，配偶及子女健康。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R18次/min，BP160mmHg/100mmHg，神清，言语清，对答切题，检查合作。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼震阴性。两侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中。心、肺和腹部检查无异常体征。四肢肌力、肌张力正常。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验配合。脑膜刺激征阴性。 4.辅助检查 血常规WBC5.6×10/L,RBC4.53×10/L,PLT206×10/L. 尿常规尿蛋白(-)。 空腹血糖FBG10.6mmol/L。 血脂TG6.72mmol/L,LDL5.64mmol/L,HDL0.49mmol/L,TG1.13mmol/L。 心电图窦性心律，轻度ST-T变化。 经颅多普勒大脑后动脉痉挛。 头颅CT未见明显异常。 头颅MRA右侧大脑后动脉轻度狭窄。 5.诊治经过 社区医生详细问询患者起病诱因、发病过程、伴随症状以及仔细查体后，考虑患者中年男性，有长期吸烟史，既往有高血压、糖尿病病史，且血压、血糖控制不理想，存在脑血管并发症危险因素。近1月内患者连续3次头晕发作，每次发作10min左右，发作时伴有左侧肢体无力，未留有神经系统后遗症，神经系统查体无阳性体征。根据患者病史特点，社区医生考虑短暂性脑缺血发作可能，因患者缺乏平时体检资料，给予查血尿便常规、生化检查了解患者各项指标情况，检查结果血常规正常，尿常规尿蛋白(+)，生化FBG10.6mmol/L，TG6.72mmol/L，LDL5.64mmol/L，其余指标基本正常。社区医生给予口服拜阿司匹林抗血小板，瑞舒伐他汀降血脂，并调整降血压药物为科素亚100mgqd，增加二甲双胍降血糖。同时叮嘱患者注意饮食运动，定期随访血压、血糖、尿常规。根据病史、检查结果，社区医生评估患者发生脑梗死的危险性较高，告知患者病情，需要转入上级医院进一步进行TCD、头颅CT/MRA等检查，以便早期明确是否合并脑血管狭窄。患者至上级医院检查后，TCD示大脑后动脉痉挛，头颅CT未见明显异常，头颅MRA示右侧大脑后动脉轻度狭窄。考虑短暂性脑缺血发作诊断，支持日前社区医生诊断和治疗。患者此后到社区坚持服药，定期随访，血压控制在130mmHg/70mmHg左右，糖化血红蛋白控制6.5%～7%。患者未有类似阵发性头晕发作。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者王先生，61岁，因\"左下肢乏力1月，言语含糊1天\"就诊。患者1月前无明显诱因下出现左下肢乏力，行走缓慢、拖地，1周前开始出现饮水呛咳，未进一步诊治。1天前患者自觉言语含糊不清，无头晕、头痛，无黑矇，无视物旋转，无抽搐，无肢体麻木，无意识障碍，无恶心、呕吐，为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。发病来，患者胃纳睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 2.既往史 有2型糖尿病病史7年，目前口服格列美脲1片，bid，阿卡波糖50mg，tid，血糖控制欠佳，多次空腹血糖(FBG)超过10mmol/L，餐后血糖超过20mmol/L。否认吸烟史，饮白酒半两/天×20年。妻及一子均体健，父亲有高血压病史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R18次/min，BP145mmHg/80mmHg，Ht176cm，Wt70kg。神清、气平，精神可，对答切题，言语含糊，颅神经检查(-)，定向、记忆、理解、计算力正常，脑膜刺激征(-)。心肺腹无殊。双上肢及右下肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，腹壁反射存在，双膝关节反射正常，双侧Babinski征、Hoffman征等病理征阴性。 4.实验室和辅助检查 社区卫生服务中心检查 血常规N95.0%，Hb127g/L，余正常。 CRP正常。 凝血功能血浆抗凝血酶活性187.80%，Fib4.5g/L。 肾功能Cl95.5mmol/L,BUN10.20mmol/L,Cr75μmol/L。 电解质Na129.9mmol/L,Cl95.5mmol/L,K4.91mmol/L。 葡萄糖(随机)23.90mmol/L。 B型利钠肽前体(pro-brainnatriureticpeptide，pro-BNP)＜5.0pg/ml。 心肌酶谱正常。 肝功能TP55g/L,ALB26g/L,A/G0.9,ALT15IU/L。 心电图窦性心律；正常范围心电图。 转诊至上级医院后检查结果 FBG13.30mmol/L。 血脂TC9.86mmol/L,TG1.01mmol/L,LDL6.44mmol/L。 头颅CT腔隙性脑梗死。 头颅MRI右侧基底节区急性小梗死灶，两侧基底节区、半卵圆区、脑干、两侧额叶皮层下腔隙性脑梗死，老年脑(见图28-1、图28-2)。 血管彩超两侧颈动脉斑块形成，两侧椎动脉内膜毛糙。 心脏彩超左室松弛性减低；EF0.55。 动态血压监测活动期平均血压146mmHg/76mmHg，最低血压119mmHg/60mmHg，最高血压163mmHg/98mmHg。 5.诊治经过 全科医师在仔细询问病史，了解患者发病情况及卒中危险因素，全面体格检查，并结合实验室和辅助检查结果，考虑该患者急性缺血性脑卒中可能大，立即转诊至上级医院，上级医院急查头颅CT后确诊，收入神经内科进一步诊治。 由于该患者发病时间超过6h，无溶栓适应证，入院后予以监护生命体征，监测并控制血糖、血压，观察神经系统体征有无进展变化；立即给予口服拜阿司匹林0.15gqd抗血小板，口服阿托伐他汀20mgqn稳定斑块，活血化瘀，保护脑功能；加强脑卒中健康教育；入院后48h请康复科会诊治疗改善患者肢体、言语功能。患者经治疗后左下肢乏力、言语含糊较前明显好转，2周后出院。 出院后患者回到社区卫生服务中心治疗及随访，予以加强饮食、运动等健康宣教，指导和帮助患者戒酒，加强康复锻炼指导。继续口服拜阿司匹林0.1g，qd，口服阿托伐他汀20mg，qn治疗，胰岛素皮下注射及药物口服等控制血糖、血压。患者病情平稳，一般情况可，未再发生脑卒中事件。具体随访情况如表28-1所示。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"咳嗽、咳痰伴发热10天\"到社区卫生服务中心就诊。患者于10天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，痰中偶带血丝，量少，伴发热，体温波动在37.5～39℃之间，伴寒战、大汗，时有胸闷、胸痛。至社区卫生服务中心就诊，查血常规示WBC15×10/L，N86%，胸片示左下肺炎症。予美洛西林2.5g静滴2次/日，治疗3天后，体温无明显下降，血常规示WBC升至17×10/L。加用阿奇霉素0.5g静滴1次/日，3天后症状仍无改善，自觉胸痛加重。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病，否认药物及食物过敏史，否认疫区及禽类接触史，否认冶游史。 3.体格检查 T37.8℃，P90次/min，R23次/min，BP120mmHg/80mmHg，Ht173cm，Wt80kg。气管居中，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音，语音震颤较右侧增强。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC4.33×10/L,Hb140g/L,PLT277×10/L,WBC15.2×10/L,N86%。 胸片左下肺炎症。 3天后血常规WBC17.5×10/L，N88%。 肝肾功能及电解质均正常。 ESR70mmHg。 CRP65mg/L。 入院后查血常规WBC15.8×10/L，RBC4.59×10/L，PLT271×10/L，Hb130g/L，N82.3%。 D-二聚体8.4μg/ml。 血气分析(未吸氧)pH值7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。 肿瘤指标均正常。 5.诊治经过 患者以发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，社区卫生服务中心胸片提示肺部炎症，初步诊断为社区获得性肺炎。全科医生予以抗生素治疗3天效果欠佳，复查血常规白细胞总数增高，加用阿奇霉素治疗三天后，症状仍无改善，逐将患者转诊至上级医院呼吸科。行胸部CT示左下肺多发斑片状高密度影，部分实变，呼吸科医生将患者收入院，查D-二聚体8.4μglml;血气分析(未吸氧)pH7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。pH值7.40，改用莫西沙星0.4g静滴1次/日抗感染。入院3天后患者体温已正常。入院一周后复查血常规WBC10.8×10/L，N75%，CRP16mg/L，提示炎症明显控制。此时患者体温正常大于3天，无胸闷气急，准予出院。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者王先生，61岁，因\"左下肢乏力1月，言语含糊1天\"就诊。患者1月前无明显诱因下出现左下肢乏力，行走缓慢、拖地，1周前开始出现饮水呛咳，未进一步诊治。1天前患者自觉言语含糊不清，无头晕、头痛，无黑矇，无视物旋转，无抽搐，无肢体麻木，无意识障碍，无恶心、呕吐，为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。发病来，患者胃纳睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 2.既往史 有2型糖尿病病史7年，目前口服格列美脲1片，bid，阿卡波糖50mg，tid，血糖控制欠佳，多次空腹血糖(FBG)超过10mmol/L，餐后血糖超过20mmol/L。否认吸烟史，饮白酒半两/天×20年。妻及一子均体健，父亲有高血压病史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R18次/min，BP145mmHg/80mmHg，Ht176cm，Wt70kg。神清、气平，精神可，对答切题，言语含糊，颅神经检查(-)，定向、记忆、理解、计算力正常，脑膜刺激征(-)。心肺腹无殊。双上肢及右下肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，腹壁反射存在，双膝关节反射正常，双侧Babinski征、Hoffman征等病理征阴性。 4.实验室和辅助检查 社区卫生服务中心检查 血常规N95.0%，Hb127g/L，余正常。 CRP正常。 凝血功能血浆抗凝血酶活性187.80%，Fib4.5g/L。 肾功能Cl95.5mmol/L,BUN10.20mmol/L,Cr75μmol/L。 电解质Na129.9mmol/L,Cl95.5mmol/L,K4.91mmol/L。 葡萄糖(随机)23.90mmol/L。 B型利钠肽前体(pro-brainnatriureticpeptide，pro-BNP)＜5.0pg/ml。 心肌酶谱正常。 肝功能TP55g/L,ALB26g/L,A/G0.9,ALT15IU/L。 心电图窦性心律；正常范围心电图。 转诊至上级医院后检查结果 FBG13.30mmol/L。 血脂TC9.86mmol/L,TG1.01mmol/L,LDL6.44mmol/L。 头颅CT腔隙性脑梗死。 头颅MRI右侧基底节区急性小梗死灶，两侧基底节区、半卵圆区、脑干、两侧额叶皮层下腔隙性脑梗死，老年脑(见图28-1、图28-2)。 血管彩超两侧颈动脉斑块形成，两侧椎动脉内膜毛糙。 心脏彩超左室松弛性减低；EF0.55。 动态血压监测活动期平均血压146mmHg/76mmHg，最低血压119mmHg/60mmHg，最高血压163mmHg/98mmHg。 5.诊治经过 全科医师在仔细询问病史，了解患者发病情况及卒中危险因素，全面体格检查，并结合实验室和辅助检查结果，考虑该患者急性缺血性脑卒中可能大，立即转诊至上级医院，上级医院急查头颅CT后确诊，收入神经内科进一步诊治。 由于该患者发病时间超过6h，无溶栓适应证，入院后予以监护生命体征，监测并控制血糖、血压，观察神经系统体征有无进展变化；立即给予口服拜阿司匹林0.15gqd抗血小板，口服阿托伐他汀20mgqn稳定斑块，活血化瘀，保护脑功能；加强脑卒中健康教育；入院后48h请康复科会诊治疗改善患者肢体、言语功能。患者经治疗后左下肢乏力、言语含糊较前明显好转，2周后出院。 出院后患者回到社区卫生服务中心治疗及随访，予以加强饮食、运动等健康宣教，指导和帮助患者戒酒，加强康复锻炼指导。继续口服拜阿司匹林0.1g，qd，口服阿托伐他汀20mg，qn治疗，胰岛素皮下注射及药物口服等控制血糖、血压。患者病情平稳，一般情况可，未再发生脑卒中事件。具体随访情况如表28-1所示。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，25岁，因\"间断性咳嗽3年余，加重1周\"至社区卫生服务中心就诊。患者3年前感冒后出现咳嗽，干咳为主，呈阵发性，无痰，稍感胸闷，此后一直间断咳嗽，季节交替时容易出现，闻到油烟昧或冷空气刺激后加重，常于夜间发作，近一周无明显诱因咳嗽加重，无发热，饮食及二便正常。 2.既往史 无肝炎、结核病病史，无糖尿病、高血压病史，有过敏性鼻炎病史，对青霉素过敏，无烟酒嗜好，未饲养宠物。丈夫和一子健康，父母体健，外婆有\"哮喘\"病史。 3.体格检查 T36.5℃，P74次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg，神志清楚，一般状况可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR74次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC8.03×10/L，N55.1%，E7%。 T-IgE520IU/ml。 胸片双肺纹理增多。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者咳嗽的规律和特点，是否伴有咽炎、胃食道返流、鼻后滴漏等情况，及最近使用的药物治疗情况，发现患者咳嗽时先后口服头孢菌素、阿奇霉素及左氧氟沙星等抗菌药物及止咳药水治疗，但效果不佳。根据患者有哮喘家族病史，本身为过敏体质，有过敏性鼻炎病史，反复咳嗽3年余，夜间明显，遇到刺激性气体后加重，双肺没有闻及哮鸣音，血嗜酸性粒细胞计数增高，全科医生考虑哮喘可能，为明确诊断，将患者转诊至上级医院呼吸科。在三级医院患者行FeNO(一氧化氮检测)126bbp，明显增高；肺功能检查提示肺通气及弥散功能正常，乙酰甲胆碱气道激发试验阳性；过敏原检测粉尘螨(++++)、户尘螨(++++)。结合患者症状体征、血嗜酸性粒细胞计数增高及呼出气FeNO明显升高，乙酰甲胆碱气道激发试验阳性，过敏原粉尘螨、户尘螨强阳性。考虑患者为咳嗽变异性哮喘，给予顺尔宁10mg口服，1次/晚，患者咳嗽症状仍不能缓解，加用信必可160/4.5μg，1吸，2.次/日。1月后，患者至全科门诊就诊，咳嗽症状明显好转，过敏性鼻炎症状也较前好转，复查FeNO降至50bbp。全科医生建议其继续使用顺尔宁及信必可，3个月后复查肺功能及FeNO，看是否能进行降阶梯治疗，并建议患者进行脱敏治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男，26岁，因\"咽干、流涕、打喷嚏3天\"就诊。患者3天前外出淋雨后出现咽喉干痒、流清涕、打喷嚏及鼻塞，口服\"新康泰克\"1次后，症状稍好转，出现轻度咳嗽、少许白粘黏痰，痰黏稠不易咳出，伴双耳闷胀感到社区卫生服务中心就诊。患者无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难等。发病以来，精神疲软，大小便正常，睡眠欠佳。 2.既往史 既往体健，否认慢性疾病史。否认遗传疾病史。 3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R16次/min，BP110mmHg/60mmHg，神志清楚，咽喉充血，双侧扁桃体未见肿大，浅表淋巴结未及肿大。HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部和脊柱、四肢检查无异常体征。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC5.6×10/L，N58.2%。 5.诊治经过 全科医生详细询问病史后，认为患者为淋雨受凉后诱发的急性上呼吸道感染。因患者为免疫功能正常的个体，急性起病，以鼻咽部症状为主要临床表现，全身症状较轻，外周血象正常，应为病毒感染，故给予板蓝根冲剂口服，剂量为1袋3次/日；复方甘草合剂10ml3次/d，沐舒坦片60mg3次/d。同时嘱患者注意休息，多饮水。患者服药约3天后，鼻咽部症状明显好转，仍有咳嗽、咳少量白痰，但痰液较稀薄；1周后所有症状基本消失。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，25岁，因\"间断性咳嗽3年余，加重1周\"至社区卫生服务中心就诊。患者3年前感冒后出现咳嗽，干咳为主，呈阵发性，无痰，稍感胸闷，此后一直间断咳嗽，季节交替时容易出现，闻到油烟昧或冷空气刺激后加重，常于夜间发作，近一周无明显诱因咳嗽加重，无发热，饮食及二便正常。 2.既往史 无肝炎、结核病病史，无糖尿病、高血压病史，有过敏性鼻炎病史，对青霉素过敏，无烟酒嗜好，未饲养宠物。丈夫和一子健康，父母体健，外婆有\"哮喘\"病史。 3.体格检查 T36.5℃，P74次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg，神志清楚，一般状况可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR74次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC8.03×10/L，N55.1%，E7%。 T-IgE520IU/ml。 胸片双肺纹理增多。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者咳嗽的规律和特点，是否伴有咽炎、胃食道返流、鼻后滴漏等情况，及最近使用的药物治疗情况，发现患者咳嗽时先后口服头孢菌素、阿奇霉素及左氧氟沙星等抗菌药物及止咳药水治疗，但效果不佳。根据患者有哮喘家族病史，本身为过敏体质，有过敏性鼻炎病史，反复咳嗽3年余，夜间明显，遇到刺激性气体后加重，双肺没有闻及哮鸣音，血嗜酸性粒细胞计数增高，全科医生考虑哮喘可能，为明确诊断，将患者转诊至上级医院呼吸科。在三级医院患者行FeNO(一氧化氮检测)126bbp，明显增高；肺功能检查提示肺通气及弥散功能正常，乙酰甲胆碱气道激发试验阳性；过敏原检测粉尘螨(++++)、户尘螨(++++)。结合患者症状体征、血嗜酸性粒细胞计数增高及呼出气FeNO明显升高，乙酰甲胆碱气道激发试验阳性，过敏原粉尘螨、户尘螨强阳性。考虑患者为咳嗽变异性哮喘，给予顺尔宁10mg口服，1次/晚，患者咳嗽症状仍不能缓解，加用信必可160/4.5μg，1吸，2.次/日。1月后，患者至全科门诊就诊，咳嗽症状明显好转，过敏性鼻炎症状也较前好转，复查FeNO降至50bbp。全科医生建议其继续使用顺尔宁及信必可，3个月后复查肺功能及FeNO，看是否能进行降阶梯治疗，并建议患者进行脱敏治疗。该患者的诊断是什么？