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简述病毒性肝炎的心理护理措施
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【一般资料】患者,男性,64岁,高中文化,职员。 【主诉】突发上腹痛半天。 【病史】患者今日午饭后出现上腹部疼痛,当时可忍受,自服吗丁啉1片后,疼痛未缓解反而逐渐加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,有腰背部放射痛,疼痛持续难以忍受,遂由家人送入我院急诊,查尿淀粉酶增高,B超示急性胰腺炎,为进一步治疗收住我科。病程中无发热,无呕血、黑便,无肛门停止排便、排气,大小便正常,体重无明显减轻。患者既往曾3次发作胰腺炎,否认"高血压、糖尿病"史,否认"肝炎、结核病"史,否认手术外伤史,否认输血史,无食物、药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。 【护理体检】T36.6℃,P90次/分,R18次/分,BP150/90mmHg,身高1.75m,体重76kg。神清,精神可,平车推入病房。全身皮肤黏膜黄染,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大。巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺阴性。腹平,未见胃肠型蠕动波,无腹壁静脉曲张,上腹部压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块,Murphy征阴性。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿,四肢肌力正常。 【实验室及其他检查】血常规白细胞9.6×10/L、中性粒细胞79%、淋巴细胞14%;血清淀粉酶1210U/L,尿淀粉酶3831U/L。B超示急性胰腺炎,胰周少量积液;胆道扩张,胆囊结石,轻度脂肪肝。 【医疗诊断】急性胰腺炎;胆囊结石;脂肪肝。 【诊治与护理过程】入院后予以禁食,胃肠减压,吸氧,完善生化、肿瘤标志物等相关检查。CT及MRCP检查提示重症胰腺炎、胆管扩张。予以生长抑素6mg持续静脉泵入,耐信40mg抑制胃酸分泌,裕宁及凯斯抗感染,氨基酸等静脉营养支持。患者夜间腹部疼痛剧烈,分别于2047、2300肌注强痛定、度冷丁后疼痛缓解;急查血淀粉酶1300U/L,尿淀粉酶8616U/L。予以心电监护,密切监测患者的病情变化。患者入院第2天1600突发高热伴恶心、呕吐,最高温度达39.4℃,急查血常规示白细胞11.0×10/L.中性粒细胞93%。给予物理降温、胃复安止吐后呕吐症状缓解,予以静滴奥西康、马斯平、裕宁、生脉,营养支持治疗。第3日凌晨300体温为39℃,急查血常规示白细胞10.2×10/L,中性粒细胞93%。临时给予追加抗生素1次,予以冰袋物理降温,晨600体温降至36.7℃。 经过治疗与护理,患者于入院第5天体温恢复正常,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便,流质低脂饮食,大小便正常,睡眠尚可;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,予以奥西康、裕宁、头孢匹胺钠静滴。患者现急性胰腺炎症状控制尚可,由于CT及MRCP检查提示胆管扩张,未见明显结石,医嘱予以ERCP行胆管探查,家属考虑再三决定病情稳定后行外科手术切除胆囊,医嘱出院。重症急性胰腺炎的并发症有哪些?该患者持续腹痛伴高热应警惕何种并发症的发生?
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【一般资料】患者,男性,64岁,高中文化,职员。 【主诉】突发上腹痛半天。 【病史】患者今日午饭后出现上腹部疼痛,当时可忍受,自服吗丁啉1片后,疼痛未缓解反而逐渐加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,有腰背部放射痛,疼痛持续难以忍受,遂由家人送入我院急诊,查尿淀粉酶增高,B超示急性胰腺炎,为进一步治疗收住我科。病程中无发热,无呕血、黑便,无肛门停止排便、排气,大小便正常,体重无明显减轻。患者既往曾3次发作胰腺炎,否认"高血压、糖尿病"史,否认"肝炎、结核病"史,否认手术外伤史,否认输血史,无食物、药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。 【护理体检】T36.6℃,P90次/分,R18次/分,BP150/90mmHg,身高1.75m,体重76kg。神清,精神可,平车推入病房。全身皮肤黏膜黄染,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大。巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺阴性。腹平,未见胃肠型蠕动波,无腹壁静脉曲张,上腹部压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块,Murphy征阴性。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿,四肢肌力正常。 【实验室及其他检查】血常规白细胞9.6×10/L、中性粒细胞79%、淋巴细胞14%;血清淀粉酶1210U/L,尿淀粉酶3831U/L。B超示急性胰腺炎,胰周少量积液;胆道扩张,胆囊结石,轻度脂肪肝。 【医疗诊断】急性胰腺炎;胆囊结石;脂肪肝。 【诊治与护理过程】入院后予以禁食,胃肠减压,吸氧,完善生化、肿瘤标志物等相关检查。CT及MRCP检查提示重症胰腺炎、胆管扩张。予以生长抑素6mg持续静脉泵入,耐信40mg抑制胃酸分泌,裕宁及凯斯抗感染,氨基酸等静脉营养支持。患者夜间腹部疼痛剧烈,分别于2047、2300肌注强痛定、度冷丁后疼痛缓解;急查血淀粉酶1300U/L,尿淀粉酶8616U/L。予以心电监护,密切监测患者的病情变化。患者入院第2天1600突发高热伴恶心、呕吐,最高温度达39.4℃,急查血常规示白细胞11.0×10/L.中性粒细胞93%。给予物理降温、胃复安止吐后呕吐症状缓解,予以静滴奥西康、马斯平、裕宁、生脉,营养支持治疗。第3日凌晨300体温为39℃,急查血常规示白细胞10.2×10/L,中性粒细胞93%。临时给予追加抗生素1次,予以冰袋物理降温,晨600体温降至36.7℃。 经过治疗与护理,患者于入院第5天体温恢复正常,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便,流质低脂饮食,大小便正常,睡眠尚可;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,予以奥西康、裕宁、头孢匹胺钠静滴。患者现急性胰腺炎症状控制尚可,由于CT及MRCP检查提示胆管扩张,未见明显结石,医嘱予以ERCP行胆管探查,家属考虑再三决定病情稳定后行外科手术切除胆囊,医嘱出院。急性重症胰腺炎的治疗要点有哪些?该患者胃肠减压的目的是什么?如何做好管道护理?
【一般资料】患者,男性,64岁,小学文化,农民。 【主诉】呕血、黑便4小时。 【病史】患者4小时前呕血约400ml,解黑便约400g,伴头晕、心慌、冷汗,无黑矇、晕厥,家属送至我院急诊。查血常规示血红蛋白110g/L,白细胞3×10/L,中性粒细胞75%,血小板12×10/L,凝血功能基本正常,为进一步治疗收住我科。患者出血前1周由于农忙劳累,饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适,1年前有过类似发病,胃镜诊断为胃溃疡伴出血,经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院,出院后未进行规律抗溃疡治疗。近期患者一般情况可,无反酸嗳气,食纳欠佳,睡眠一般,体重无明显变化。患者有高血压病史5年,自服压氏达,血压控制在140/80mmHg左右,有脑梗病史4年余,近期一直服用尼麦角林片和阿司匹林肠溶片,有骨质增生病史7年余,无糖尿病、冠心病等其他慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认重大外伤史,无输血史,无食物、药物过敏史,无家族性遗传病史。饮酒史40余年,每天白酒200ml,无吸烟嗜好。适龄婚配,配偶及子女均体健,家庭关系和睦。 【护理体检】T36.4℃,P95次,分,R18次/分,BP95/60mmHg,身高1.72m,体重55kg。患者神志清,精神萎靡,消瘦,平车入病房,查体合作。巩膜无黄染,结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺阴性。腹部平软,未见肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/分。双下肢未及浮肿,未见静脉曲张。四肢肌张力正常。 【实验室及其他检查】血常规血红蛋白110g/L,白细胞3×10/L,中性粒细胞75%,血小板12×10/L,凝血功能基本正常。 【医疗诊断】上消化道出血。 【诊治与护理经过】入院后急诊胃镜示"胃体黏膜充血,大弯侧见一大小约2.5cm×0.8cm溃疡,基底覆有白苔,周围黏膜高度充血、水肿;距门齿28cm以下见多条纵形充血、糜烂",幽门螺杆菌(+)。治疗予8%去甲生理盐水20ml口服,q2h;立止血1支静推,bid;耐信40mg,静滴,bid。护理上予以禁食,Ⅰ级护理。入院第2天解柏油样大便2次,量约400g,无呕血、心慌、冷汗、腹痛,肠鸣音3次/分,查BP110/70mmHg,P78次/分,予以PPI为主的抗Hp治疗。 入院第3天患者未解大便,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,肠鸣音4次/分,查BP120/78mmHg,P72次/分,24小时入量3460ml,出量3200ml。 经治疗、观察,患者病情稳定,医嘱予以出院。如何做好出院指导?
【一般资料】患者,男性,75岁,高中文化,退休干部。 【主诉】发现血压升高20余年,加重伴头痛、头晕1周。 【病史】患者20余年前体检时发现血压升高(190/110mmHg),无自觉症状,予"尼群地平"治疗,之后间断服用降压药,未监测血压,血压控制不详。患者10年前开始反复出现头晕不适,持续时间数分钟至数十分钟不等,时伴头痛,多次于外院就诊调整用药,血压控制不理想。1周前患者头晕症状加重,多活动时出现,休息后可稍缓解,但呈逐渐加重趋势,现为求进一步诊疗转来我院。病程中食欲正常,无特殊饮食嗜好,睡眠可,二便正常。既往有"糖尿病"病史5年余,自服"拜糖平"1片,每日3次,血糖控制良好。吸烟史20年,约15支/天,已戒10年,不饮酒。父母及妹妹有"高血压"病史,父母已逝。患者性格外向,较急躁,平日生活可自理,家庭和睦,育有一子一女,有公费医疗。 【护理体检】T36.5℃,P75次/分,R18次/分,BP190/110mmHg,身高1.70m,体重68kg。精神可,发育正常,营养中等,步入病房,全身皮肤黏膜无黄染,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起,心率75次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】心电图窦性心律;超声心动图左房内径40mm,左室舒张末期内径52mm,其余各房室腔大小正常;胸部X线检查双肺纹理略增多,主动脉型心脏,肋膈角锐利。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。 【医疗诊断】原发性高血压,糖尿病。 【诊治与护理经过】患者经给予氨氯地平、依那普利等药物治疗后血压控制仍不理想。某日与老伴生气后出现面色潮红、大汗、呼吸加速,自诉头痛、胸闷、恶心,呕吐胃内容物约50ml.测血压200/120mmHg。 患者经控制性降压治疗2天后血压稳定在(150~160),(90~95)mmHg,但今日血压监测发现1600突然有1次血压为180/110mmHg,当时患者无不适主诉。患者经过治疗后血压控制在140,85mmHg左右,准备出院。患者住院期间能做到低盐、低脂、低胆固醇饮食,遵医嘱服药。子女已经为其购买了电子血压计,表示今后要督促患者每日测量血压。针对该患者,应怎样做好出院指导?
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