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• 【一般资料】患者，男性，60岁，大学文化，干部。 【主诉】突发右侧肢体乏力2天。 【病史】，患者2天前无明显诱因出现右上肢抬起无力伴右侧肢体麻木感，当时无明显头昏、头痛，无恶心、呕吐及意识障碍，后逐渐出现右下肢步行拖沓，走路不稳，言语欠清，立即至当地中医院就诊，头颅CT提示左侧基底节区出血，于今日至我科治疗。患者既往有\"高血压\"病史5年，一直未正规降压治疗；否认有\"糖尿病、冠心病\"等慢性病病史，否认\"肝炎、结核\"等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认手术外伤史，否认家族性、遗传性疾病史。平时饮食规律，以米面为主，三餐正常，发病后以低盐、低脂、易消化、软烂半流质或流质为主；发病后睡眠稍差，每日睡眠6小时左右；平时活动较少，生活自理。有烟酒嗜好，既往有吸烟史10年，10支，天，饮酒一年余，每日0.5斤；明显焦虑情绪，因自我感觉病情较重，对疾病知识缺乏了解，担心疾病的预后。有医保，育有一子，家庭关系和睦，经济状况好。 【护理体检】T37.8℃，P78次/分，R16次/分，BP220/110mmg，身高1.70m，卧床，未称体重。入院时神志清，思维清晰，精神一般，营养一般，推入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反射灵敏，咽反射正常，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈有抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，双侧甲状腺未见肿大。呼吸平稳均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。左侧上下肢肌力正常，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级。 【实验室及其他检查】血常规白细胞14.0×10/L，中性粒细胞76.5%。凝血功能纤维蛋白原1.2g/L。CT左侧基底节区脑出血，较前有吸收。头颅磁共振左侧基底节区脑出血。 【医疗诊断】脑出血。 【诊治与护理经过】入院后给予尼莫地平控制血压，减轻血管痉挛，预防再出血。长春西丁、血栓通扩张脑血管，改善脑部循环，增加脑部供血。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠促进神经功能修复，依达拉奉注射液清除自由基、保护脑细胞，先锋必预防感染，甘露醇脱水等治疗。患者因右侧肢体无力，家属不敢将其向右侧翻身。 患者经给予尼莫地平、长春西丁、血栓通、甘露醇治疗后，血压稳定在(110～130)/(80～90)mmHg。某日在国外的儿子来探视，患者情绪激动后，出现剧烈头痛、呕吐、意识不清，测血压180/110mmHg。该患者在使用甘露醇时，应注意什么？

• 简述脑室穿刺和持续引流的术前护理

• 【一般资料】患者，女性，36岁，初中文化，无业。 【主诉】间歇性四肢无力伴复视3年，加重半月。 【病史】患者3年前上呼吸道感染后感四肢无力，并伴有双眼视物复视，未予特殊处理后好转。3年来患者间歇性出现四肢无力及复视症状，休息后好转。曾予中草药（具体不详）口服治疗，没有效果。近半个月，患者因上呼吸道感染后再次出现四肢无力，行走困难，腰酸不适，伴有复视，活动后气喘、胸闷，症状晨起轻傍晚加重，今来我院就诊。既往无\"冠心病\"、\"高血压\"及\"糖尿病\"病史。平时日常生活能自理，患病以来仅能从事轻体力劳动，饮食、睡眠正常，大、小便正常。无烟酒嗜好。患者有一个儿子，丈夫对患者关心，家庭关系和睦。有社会基本医疗保险。 【护理体检】T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，身高1.63m，体重58kg。神志清楚，计算力、记忆力、定向力无明显异常，双耳听力无明显异常，鼻翼无扇动，双侧眼睑无下垂，右侧眼球右侧凝视受限，未见明显眼震，双眼复视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接间接对光反射灵敏，双眼视力无明显异常。全身皮肤黏膜无瘀斑皮疹、出血点及血肿。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动正常，各瓣膜区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，脊柱无畸形，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，上肢肌力4级，腱反射（+-），双侧下肢肌力4级，腱反射（+-）。双侧巴氏征（-）、戈登征、奥本汉姆氏征、查多克征均（-）。四肢感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验未见明显异常。颈软，脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】尿常规示尿隐血+-，尿酮体+；血常规示中性粒细胞89.30%，单核细胞0.30%，淋巴细胞9.90%；粪常规正常。甲状腺功能示甲状腺过氧化物酶抗体69.6IU/ml，余指标正常。凝血六项正常。生化指标钾3.40mmol/L，血糖6.22mmol/L，余指标正常。输血前八项及肿瘤标志物正常。肌电图示重复频率电刺激可见低频递减现象（左小指展肌、三角肌、眼轮匝肌）。肌源性损害。 【医疗诊断】重症肌无力。 【诊治与护理经过】入院后完善相关辅助检查，评估病情。医嘱予激素冲击、营养神经、对症处理等治疗，在使用激素的第3天晚上患者主诉胸闷、烦躁、入睡困难。 1周以后患者病情平稳，激素改为口服。继续予抗胆碱酯酶、营养神经、对症处理等治疗。患者一旦发生重症肌无力危象，应如何紧急处理？

• 【一般资料】患者，男，54岁，大学本科，干部。 【主诉】反复右侧第一跖趾关节肿痛8年，加重2周。 【病史】患者8年前无明显诱因出现右侧第一跖趾关节疼痛，疼痛剧烈难忍，伴局部红肿，当地医院查血尿酸升高，诊断为\"痛风\"，服用秋水仙碱后疼痛好转。此后症状反复，每1～2年发作1次，后逐渐累及膝关节、踝关节，至当地医院静脉输液（先锋霉素+地塞米松）后，症状可缓解。近1年来患者关节肿痛发作较前频繁，平均每月发作1次，2周前患者再次无明显诱因出现右膝关节、右踝关节肿痛，无发热，自服扶他林后症状缓解不明显。既往无高血压、糖尿病病史，无外伤手术史，无传染病史。日常生活能自理，食欲佳，二便正常，有饮酒史10余年，平均每日1斤白酒，无吸烟等不良嗜好。家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.3℃，P78次/分，R18次/分，BP128/78mmHg，身高1.72m，体重70kg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无异常，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，右膝关节、右踝关节肿胀、压痛，皮肤发红，局部皮温升高。四肢肌力、肌张力正常。 【实验室及其他检查】血生化检查尿酸629μmol/L，ALT146U/L，AST64U/L，LDH326U/L。风湿三项ASO正常，RF6.0U/ml，CRP54.3mg/L。常规心电图窦性心律，部分导联T波异常。泌尿系B超右肾结石，左肾及双侧输尿管未明显异常。骨盆CT双侧骶髂关节未见异常。髋关节MR双侧髋关节囊少许积液。 【医疗诊断】痛风。 【诊治与护理经过】患者服用秋水仙碱后腹泻，遂停用。遵医嘱予苯溴马隆（立加利仙）50mg，qd，促进尿酸排泄；碳酸氢钠片1g，tid，碱化尿液；塞来昔布（西乐葆）200mg，qd，解热镇痛。如何对该患者进行降尿酸药物的应用与指导？

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