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• 【一般资料】患者，男性，32岁，本科文化，公务员。 【主诉】腰背疼痛14年，全身多关节疼痛1周。 【病史】患者14年前出现腰背疼痛，腰部活动受限，久坐后症状加重，活动后好转，夜间翻身困难，有晨僵，持续2小时，于本院就诊，查HLA-B27(+)，骨盆X线示骶髂关节炎，诊断为强直性脊柱炎。予柳氮磺吡啶1g，tid;甲氨蝶呤10mg，qw；美洛昔康7.5mg，qd。治疗后患者腰背疼痛好转，数月后自行停用上述药物。7年前患者逐渐出现双髋关节活动受限，仍未予重视。1周前出现颈部不适加重，下颌、左髋、右膝关节、左足跟明显疼痛，予得宝松7mg肌注后左髋关节疼痛好转，但出现右髋关节明显疼痛，活动受限。遂收住入院。日常生活能自理，饮食、二便正常，无烟酒等不良嗜好。患者已婚，育有一子，家庭和睦，有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP145，99mmHg，身高1.67m，体重60kg。神志清醒，发育正常，营养中等，自主体位，扶入病房，检查合作。全身皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，脊柱后凸畸形，颈椎后仰、转向受限，腰部前倾、后仰、侧弯均受限，双侧\"4\"字征阳性，骨盆肌压痛阳性，右髋关节屈曲、内收、外展均受限，右膝关节轻压痛，肿胀不明显，四肢肌力、肌张力正常。 【实验室与其他检查】ESR42mm/h。风湿三项ASO正常，RF阴性，CRP15mg/L;HLA-B27阳性。骨盆X线检查双侧骶髂关节炎。 【医疗诊断】强直性脊柱炎。 【诊治与护理经过】患者经过非药物治疗健康指导、功能锻炼及理疗等；药物治疗西乐葆、甲氨蝶呤、恩利（依那西普），腰背部及关节疼痛症状缓解，感觉舒适。 患者经过1周治疗护理后疼痛消失，症状好转，活动自如，无并发症发生，即将出院。皮下注射恩利的注意事项有哪些？

• 【一般资料】患者，男性，28岁，大专文化，机关职员。 【主诉】头痛伴右侧面瘫半月余。 【病史】患者半月余前无明显诱因右侧耳前区疼痛，为持续性锐痛，随后发现右耳出现数枚疱疹，鼻唇沟轻度变浅左偏，无视物模糊，无听力下降，无运动障碍，未重视，未予特殊处理。3天后患者疼痛范围扩大，前额至枕部持续性疼痛不能缓解，伴右耳听力下降、鼻唇沟变浅左偏、右眼闭合不全，右侧面部无汗，持续高热约39℃左右，感恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，无畏光，无黑嚎、晕厥，无胸闷、心慌，无视物模糊，无四肢不自主抖动。遂至我院治疗。患者平日体检正常，生活规律，饮食睡眠正常，大、小便正常，近期体重无明显减轻。患者有公费医疗。 【护理体检】T38.5℃，P80次，分，R18次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，精神尚可，言语流利，定向力、理解力、记忆力、计算力正常。行走较迟缓，宽基步态。全身皮肤黏膜未见黄染。头颅无畸形，右眼睑闭合不全，露白约3mm，双眼眼球运动正常，无水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。额纹对称，口角左偏，鼻唇沟变浅左偏，下颌居中，伸舌居中。右耳听力减弱，气导＞骨导，左耳正常。右侧耳窝内可见数枚疱疹，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。深浅感觉均正常，指鼻试验、跟膝胫试验（-）。双侧腱反射存在，双侧巴氏征未引出，闭目难立征（-），脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】头颅磁共振示双侧侧脑室旁轻度缺血改变，左侧上颌窦、筛窦炎；腰椎穿刺脑脊液常规示无色透明，无薄膜形成，潘氏细胞阳性，有核细胞计数34×10/L，细胞分类以淋巴细胞为主；脑脊液细胞学示淋巴细胞71%，单核细胞29%；生化全套视黄醇结合蛋白75.5mg/L，血清胱抑素0.19mg/L，尿素7.24mmol/L；肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶16.36μg/L;血常规、尿常规、凝血功能、输血前8项、糖化血红蛋白等未见明显异常。 【医疗诊断】病毒性脑膜炎（脑干脑炎）。 【诊治与护理经过】入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断。治疗上予阿昔洛韦抗病毒、舒普深抗炎及营养神经、改善循环等治疗，并密切观察患者病情变化。患者予上述药物治疗两天后症状较前有所改善，右耳前区时有疼痛，无畏寒、发热，无肢体麻木，饮食睡眠可，大、小便正常。该患者入院后，如何对其发热症状进行护理？

• 【一般资料】患者，男，75岁，中学文化，退休老师。 【主诉】突发意识不清伴肢体活动障碍2周。 【病史】患者2周前无明显诱因出现言语不清，活动减少，到当地医院就诊，入院后逐渐出现意识不清，肢体活动障碍，伴咳嗽、咳痰。为进一步诊治，转来我院。急诊头颅CT示右侧颞顶叶脑软化灶，多发性腔梗，脑萎缩，较前无明显变化。患者有\"脑梗死\"病史，\"高血压\"病史10余年，服用波依定、倍他乐克控制血压，血压波动在(150～160)/(85～90)mmHg。否认\"糖尿病\"、\"冠心病\"病史。患者平时饮食规律，米面为主，清淡易消化。发病后禁食，予留置胃管。平日活动不多，发病后卧床，被动卧位。无烟酒嗜好。患者退休多年，与子女同住，关系良好。有医保，家庭经济较好。家属焦虑，缺乏相关知识，担心预后及康复。 【护理体检】T36.2℃，P70次/分，R15次/分，BP190/100mmHg，身高1.72m，卧床，未称体重。全身浅表淋巴结未及肿大。嗜睡，听力检查不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌不配合，双侧咽反射不存在，口腔黏膜无溃疡、出血。两肺呼吸音清，心脏听诊正常。移动性浊音阴性，双下肢无水肿，可见散在出血点。右侧上肢及下肢肌张力增高，左侧肢体肌张力减低，四肢肌力0级。 【实验室及其他检查】餐前血糖10mmol/L，餐后血糖13.7mmol/L。总胆固醇7.21mmol/L；低密度脂蛋白4.32mmol/L；脂蛋白a1066mg/dl。白细胞13.7×10/L；凝血功能纤维蛋白原5.1g/L。胸部CT两肺间质性改变伴右肺下叶少许炎症，右下肺钙化灶，双侧胸膜局限性增厚。头颅MRI右侧颞顶枕叶梗死后软化灶形成，两侧脑室旁、基底节区及右侧顶叶腔梗，老年性脑改变，脑白质疏松征。 【医疗诊断】脑梗死；高血压2级；肺部感染。 【诊疗与护理经过】入院后给予奥扎格雷钠80mg，IVD，bid；波立维75mg，立普妥20mg，每晚口服抗凝降脂；倍他乐克缓释片47.5mg及波依定5mg，qd，降压治疗。为患者做口腔护理时发现有牙龈出血。 患者3天后病情平稳，血压波动在(130～150)/(80～90)mmHg。护士要为患者做关节活动，家属怕病情变化有些担心。 护士在护理患者过程中每天为患者评估肌力并记录，1周后患者的肌力由0级恢复至2级。在病情稳定的情况下，护士应如何指导患者及家属进行早期康复训练？

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• 【一般资料】患者，女性，72岁，初中文化，退休职工。 【主诉】腰背部疼痛4年，加重10天。 【病史】患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，活动后加重，无肢体麻木、乏力，未重视。症状逐渐加重，曾来院查核素骨显像ECT组套示胸7椎体骨代谢增高，未予药物治疗。10天前，患者腰背部疼痛加重，复查核素骨显像ECT组套示右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。今日来院门诊就诊，拟\"骨质疏松症\"收住入院。患者病程中身高下降约6cm。既往有\"慢性支气管炎\"病史20年，好发于冬春交替及受凉后，予抗感染等治疗可缓解。患者平时生活自理，饮食规律，以米面为主，一日三餐，从未有意识地补钙和晒太阳。近3日因疼痛睡眠质量较差，日常活动减少，大小便正常。患者自觉病情较重，心理焦虑。平日患者除疾病发作主动就医外，基本无健康保健意识，缺乏疾病相关认知。与老伴同住，老伴体健，有一儿一女，对患者很关心。有城镇职工医保。 【护理体检】T36.3℃，P70次/分，R16次/分，BP118/70mmHg，身高1.53m，体重40kg。神清，精神可，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染。桶状胸，双肺呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低。脊柱畸形，驼背，腰椎部压痛，四肢肌力4级。 【实验室及其他检查】胸片慢支，两侧胸膜增厚。全身核素骨显像ECT示胸7椎体骨代谢增高；右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。胸椎、腰椎侧位片结果示腰椎退变，L5/S1椎间隙狭窄，胸椎退变，T7楔形变。 【医疗诊断】骨质疏松症；胸椎压缩性骨折；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予皮下注射密盖息50IU，qd，抑制破骨细胞活性；口服阿尔法D30.25μg，bid，补充维生素；钙尔奇D6001片，qd，补钙治疗。富钙、低盐饮食。 3天后患者诉腰背部疼痛症状较前减轻，睡眠好转，开始床边活动。7天后，患者诉腰背部疼痛症状较前进一步减轻，病室内活动。密盖息改为鼻喷剂200IU，qd，其余治疗不变。 13天后，患者诉腰背部疼痛症状较入院明显好转，食纳好，大小便正常，睡眠较好，医嘱予以出院。此阶段健康教育的主要内容应是什么？

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• 【一般资料】患者，女性，78岁，初中文化，退休。 【主诉】进行性运动迟缓2年，加重1个月。 【病史】患者2年前无明显诱因出现动作缓慢、稍笨拙，双上肢静止性震颤，持物困难，日常生活尚能自理，无明显行走困难，近1年来症状进行性加重，偶有起身困难，行走起步困难，行走时步伐逐渐减小，身体前冲，躯干俯曲，无明显语言吐字障碍。近1月来肢体抖动加重，双手不能持物，解纽扣、系鞋带动作不能，翻身、坐起较困难，遂至我院就诊。发病以来患者饮食、睡眠良好，大、小便正常。患者既往体健，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病史。近一年来日常生活自理需他人帮助。无烟酒嗜好，育有5个子女，家庭关系和睦。有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，身高1.58m，体重66kg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，咽反射正常。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无水肿。双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。 【实验室及其他检查】血常规、粪常规未见明显异常，尿常规示尿白细胞+，D-二聚体2.18μg/ml，神经元特异性烯醇化酶16.60μg/L，生化未见明显异常。 【医疗诊断】帕金森病。 【诊治与护理经过】完善各项相关检查，考虑\"帕金森病\"诊断基本明确，予以左旋多巴及营养神经等治疗，患者治疗过程中出现手舞足蹈、肌肉强直。 入院9天以后，患者症状有所改善。叮嘱患者适度锻炼，以改善协调能力，特别是注意精细运动的锻炼，药物和功能锻炼相结合以进一步缓解病情。患者为什么会出现上述情况，应如何处理？

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