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• 【一般资料】患者，女性，78岁，初中文化，退休。 【主诉】进行性运动迟缓2年，加重1个月。 【病史】患者2年前无明显诱因出现动作缓慢、稍笨拙，双上肢静止性震颤，持物困难，日常生活尚能自理，无明显行走困难，近1年来症状进行性加重，偶有起身困难，行走起步困难，行走时步伐逐渐减小，身体前冲，躯干俯曲，无明显语言吐字障碍。近1月来肢体抖动加重，双手不能持物，解纽扣、系鞋带动作不能，翻身、坐起较困难，遂至我院就诊。发病以来患者饮食、睡眠良好，大、小便正常。患者既往体健，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病史。近一年来日常生活自理需他人帮助。无烟酒嗜好，育有5个子女，家庭关系和睦。有公费医疗。 【护理体检】T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，身高1.58m，体重66kg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，咽反射正常。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无水肿。双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。 【实验室及其他检查】血常规、粪常规未见明显异常，尿常规示尿白细胞+，D-二聚体2.18μg/ml，神经元特异性烯醇化酶16.60μg/L，生化未见明显异常。 【医疗诊断】帕金森病。 【诊治与护理经过】完善各项相关检查，考虑\"帕金森病\"诊断基本明确，予以左旋多巴及营养神经等治疗，患者治疗过程中出现手舞足蹈、肌肉强直。 入院9天以后，患者症状有所改善。叮嘱患者适度锻炼，以改善协调能力，特别是注意精细运动的锻炼，药物和功能锻炼相结合以进一步缓解病情。患者为什么会出现上述情况，应如何处理？

• 【一般资料】患者，男性，60岁，大学文化，干部。 【主诉】突发右侧肢体乏力2天。 【病史】，患者2天前无明显诱因出现右上肢抬起无力伴右侧肢体麻木感，当时无明显头昏、头痛，无恶心、呕吐及意识障碍，后逐渐出现右下肢步行拖沓，走路不稳，言语欠清，立即至当地中医院就诊，头颅CT提示左侧基底节区出血，于今日至我科治疗。患者既往有\"高血压\"病史5年，一直未正规降压治疗；否认有\"糖尿病、冠心病\"等慢性病病史，否认\"肝炎、结核\"等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认手术外伤史，否认家族性、遗传性疾病史。平时饮食规律，以米面为主，三餐正常，发病后以低盐、低脂、易消化、软烂半流质或流质为主；发病后睡眠稍差，每日睡眠6小时左右；平时活动较少，生活自理。有烟酒嗜好，既往有吸烟史10年，10支，天，饮酒一年余，每日0.5斤；明显焦虑情绪，因自我感觉病情较重，对疾病知识缺乏了解，担心疾病的预后。有医保，育有一子，家庭关系和睦，经济状况好。 【护理体检】T37.8℃，P78次/分，R16次/分，BP220/110mmg，身高1.70m，卧床，未称体重。入院时神志清，思维清晰，精神一般，营养一般，推入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反射灵敏，咽反射正常，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈有抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，双侧甲状腺未见肿大。呼吸平稳均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。左侧上下肢肌力正常，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级。 【实验室及其他检查】血常规白细胞14.0×10/L，中性粒细胞76.5%。凝血功能纤维蛋白原1.2g/L。CT左侧基底节区脑出血，较前有吸收。头颅磁共振左侧基底节区脑出血。 【医疗诊断】脑出血。 【诊治与护理经过】入院后给予尼莫地平控制血压，减轻血管痉挛，预防再出血。长春西丁、血栓通扩张脑血管，改善脑部循环，增加脑部供血。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠促进神经功能修复，依达拉奉注射液清除自由基、保护脑细胞，先锋必预防感染，甘露醇脱水等治疗。患者因右侧肢体无力，家属不敢将其向右侧翻身。 患者经给予尼莫地平、长春西丁、血栓通、甘露醇治疗后，血压稳定在(110～130)/(80～90)mmHg。某日在国外的儿子来探视，患者情绪激动后，出现剧烈头痛、呕吐、意识不清，测血压180/110mmHg。该患者最有可能出现怎样的病情变化？护士应如何抢救？

• 【一般资料】患者，女性，36岁，初中文化，无业。 【主诉】间歇性四肢无力伴复视3年，加重半月。 【病史】患者3年前上呼吸道感染后感四肢无力，并伴有双眼视物复视，未予特殊处理后好转。3年来患者间歇性出现四肢无力及复视症状，休息后好转。曾予中草药（具体不详）口服治疗，没有效果。近半个月，患者因上呼吸道感染后再次出现四肢无力，行走困难，腰酸不适，伴有复视，活动后气喘、胸闷，症状晨起轻傍晚加重，今来我院就诊。既往无\"冠心病\"、\"高血压\"及\"糖尿病\"病史。平时日常生活能自理，患病以来仅能从事轻体力劳动，饮食、睡眠正常，大、小便正常。无烟酒嗜好。患者有一个儿子，丈夫对患者关心，家庭关系和睦。有社会基本医疗保险。 【护理体检】T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，身高1.63m，体重58kg。神志清楚，计算力、记忆力、定向力无明显异常，双耳听力无明显异常，鼻翼无扇动，双侧眼睑无下垂，右侧眼球右侧凝视受限，未见明显眼震，双眼复视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接间接对光反射灵敏，双眼视力无明显异常。全身皮肤黏膜无瘀斑皮疹、出血点及血肿。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动正常，各瓣膜区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，脊柱无畸形，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，上肢肌力4级，腱反射（+-），双侧下肢肌力4级，腱反射（+-）。双侧巴氏征（-）、戈登征、奥本汉姆氏征、查多克征均（-）。四肢感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验未见明显异常。颈软，脑膜刺激征（-）。 【实验室及其他检查】尿常规示尿隐血+-，尿酮体+；血常规示中性粒细胞89.30%，单核细胞0.30%，淋巴细胞9.90%；粪常规正常。甲状腺功能示甲状腺过氧化物酶抗体69.6IU/ml，余指标正常。凝血六项正常。生化指标钾3.40mmol/L，血糖6.22mmol/L，余指标正常。输血前八项及肿瘤标志物正常。肌电图示重复频率电刺激可见低频递减现象（左小指展肌、三角肌、眼轮匝肌）。肌源性损害。 【医疗诊断】重症肌无力。 【诊治与护理经过】入院后完善相关辅助检查，评估病情。医嘱予激素冲击、营养神经、对症处理等治疗，在使用激素的第3天晚上患者主诉胸闷、烦躁、入睡困难。 1周以后患者病情平稳，激素改为口服。继续予抗胆碱酯酶、营养神经、对症处理等治疗。患者一旦发生重症肌无力危象，应如何紧急处理？

• 简述多发性神经病的心理护理措施

• 【一般资料】患者，女，65岁，小学文化，退休。 【主诉】口干、眼干20余年。 【病史】患者20年前始出现口干、眼干，饮水频繁，伴双眼干涩，未重视。12年前曾因\"口眼干燥加重\"于本院住院治疗，查抗SSA、抗SSB阳性，唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润，确诊\"干燥综合征\"，治疗好转后出院，出院后长期使用胸腺肽及生脉。近8年来患者口眼干燥症状逐步加重，出现眼干无泪，人工泪液滴眼治疗仍感眼干，口腔干燥，夜间尤为明显，时有外阴部干燥不适，需大量饮水，进干性食物需用水送服。为求进一步诊治入我科住院治疗。病程中，患者自述有口干及眼干，有龋齿，时有口腔溃疡。患者平素生活习惯良好，日常生活能自理，有医保。 【护理体检】T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，身高1.56m，体重46kg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。口腔黏膜干燥，舌苔剥脱，可见猖獗齿，口腔无溃疡。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛。脊柱、四肢无畸形，四肢关节无明显压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血沉54mm/h。风湿三项ASO正常，RF45U/ml，CRP7.5mg/L。免疫五项IgG20g/L，IgM2.65g/L，IgA5.57g/L，C3、C4正常。抗核抗体1320斑点型。ENA抗体谱抗SSA/Ro阳性，抗SSB/La阳性。 【医疗诊断】干燥综合征。 【诊治与护理经过】患者治疗过程中出现四肢无力，不能自主活动，急诊抽血查电解质，血钾2.8mmol/L，尿酸化功能检查，诊断为Ⅰ型肾小管性酸中毒，予静脉补钾后好转。 患者经过治疗后病情稳定，未再出现低钾的表现，住院期间能做到遵医嘱用药，饮食规律清淡，症状好转，准备出院。如何对该患者进行出院指导?

• 【一般资料】患者，女性，72岁，初中文化，退休职工。 【主诉】腰背部疼痛4年，加重10天。 【病史】患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，活动后加重，无肢体麻木、乏力，未重视。症状逐渐加重，曾来院查核素骨显像ECT组套示胸7椎体骨代谢增高，未予药物治疗。10天前，患者腰背部疼痛加重，复查核素骨显像ECT组套示右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。今日来院门诊就诊，拟\"骨质疏松症\"收住入院。患者病程中身高下降约6cm。既往有\"慢性支气管炎\"病史20年，好发于冬春交替及受凉后，予抗感染等治疗可缓解。患者平时生活自理，饮食规律，以米面为主，一日三餐，从未有意识地补钙和晒太阳。近3日因疼痛睡眠质量较差，日常活动减少，大小便正常。患者自觉病情较重，心理焦虑。平日患者除疾病发作主动就医外，基本无健康保健意识，缺乏疾病相关认知。与老伴同住，老伴体健，有一儿一女，对患者很关心。有城镇职工医保。 【护理体检】T36.3℃，P70次/分，R16次/分，BP118/70mmHg，身高1.53m，体重40kg。神清，精神可，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染。桶状胸，双肺呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低。脊柱畸形，驼背，腰椎部压痛，四肢肌力4级。 【实验室及其他检查】胸片慢支，两侧胸膜增厚。全身核素骨显像ECT示胸7椎体骨代谢增高；右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。胸椎、腰椎侧位片结果示腰椎退变，L5/S1椎间隙狭窄，胸椎退变，T7楔形变。 【医疗诊断】骨质疏松症；胸椎压缩性骨折；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予皮下注射密盖息50IU，qd，抑制破骨细胞活性；口服阿尔法D30.25μg，bid，补充维生素；钙尔奇D6001片，qd，补钙治疗。富钙、低盐饮食。 3天后患者诉腰背部疼痛症状较前减轻，睡眠好转，开始床边活动。7天后，患者诉腰背部疼痛症状较前进一步减轻，病室内活动。密盖息改为鼻喷剂200IU，qd，其余治疗不变。 13天后，患者诉腰背部疼痛症状较入院明显好转，食纳好，大小便正常，睡眠较好，医嘱予以出院。该患者用药过程中的护理要点有哪些？

• 【一般资料】患者，女性，72岁，初中文化，退休职工。 【主诉】腰背部疼痛4年，加重10天。 【病史】患者4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，活动后加重，无肢体麻木、乏力，未重视。症状逐渐加重，曾来院查核素骨显像ECT组套示胸7椎体骨代谢增高，未予药物治疗。10天前，患者腰背部疼痛加重，复查核素骨显像ECT组套示右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。今日来院门诊就诊，拟\"骨质疏松症\"收住入院。患者病程中身高下降约6cm。既往有\"慢性支气管炎\"病史20年，好发于冬春交替及受凉后，予抗感染等治疗可缓解。患者平时生活自理，饮食规律，以米面为主，一日三餐，从未有意识地补钙和晒太阳。近3日因疼痛睡眠质量较差，日常活动减少，大小便正常。患者自觉病情较重，心理焦虑。平日患者除疾病发作主动就医外，基本无健康保健意识，缺乏疾病相关认知。与老伴同住，老伴体健，有一儿一女，对患者很关心。有城镇职工医保。 【护理体检】T36.3℃，P70次/分，R16次/分，BP118/70mmHg，身高1.53m，体重40kg。神清，精神可，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染。桶状胸，双肺呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低。脊柱畸形，驼背，腰椎部压痛，四肢肌力4级。 【实验室及其他检查】胸片慢支，两侧胸膜增厚。全身核素骨显像ECT示胸7椎体骨代谢增高；右侧第4、5前肋及左侧第5前肋、第7胸椎异常放射性浓聚灶。胸椎、腰椎侧位片结果示腰椎退变，L5/S1椎间隙狭窄，胸椎退变，T7楔形变。 【医疗诊断】骨质疏松症；胸椎压缩性骨折；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予皮下注射密盖息50IU，qd，抑制破骨细胞活性；口服阿尔法D30.25μg，bid，补充维生素；钙尔奇D6001片，qd，补钙治疗。富钙、低盐饮食。 3天后患者诉腰背部疼痛症状较前减轻，睡眠好转，开始床边活动。7天后，患者诉腰背部疼痛症状较前进一步减轻，病室内活动。密盖息改为鼻喷剂200IU，qd，其余治疗不变。 13天后，患者诉腰背部疼痛症状较入院明显好转，食纳好，大小便正常，睡眠较好，医嘱予以出院。结合患者自身状况，如何指导患者做好出院后的自我管理？

• 【一般资料】患者，女性，23岁，高中文化，农民。 【主诉】面部红斑1月，全身水肿半月余，抽搐1次。 【病史】患者入院前1月余无明显诱因出现面部红色斑疹，阳光照射后皮肤灼热感，脱发增多，并渐出现小腿水肿，发热，体温37.8℃左右，无关节痛，于我院门诊查抗核抗体(ANA)均质型13200，抗U1-snRNP、抗SmD1、抗核小体抗体、抗SSA抗体、抗SSB均阳性，抗双链DNA阳性(1320)。门诊予\"美卓乐8mgbid，羟氯喹0.1gqd\"治疗，面部红斑较前好转。半月前出现双下肢水肿进行性加重，伴乏力，偶有胸闷。门诊查尿常规隐血3+，尿蛋白4+，尿白细胞+。入院前夜间患者无明显诱因出现四肢抽搐，当时神志不清伴双眼上翻、口吐白沫，持续数分钟后好转，来我院急诊就诊，为进一步诊治入住我科。既往身体健康，否认有食物、药物过敏史，否认有输血史。患者未婚，由其父母陪同来就诊，有农保。 【护理体检】T37.2℃，P88次，分，R18次/分，BP158/113mmHg，身高1.64m，体重77kg。患者神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。面部散在红斑，浅表淋巴结未触及肿大，双侧眼睑水肿，口腔无溃疡。两肺听诊未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢关节有轻度肿胀、压痛，活动未见异常，四肢肌张力正常，双下肢重度水肿。 【实验室及其他检查】血常规白细胞3.2×10/L，血红蛋白90g/L，血小板75×10/L。尿常规蛋白+++，隐血+++。血生化尿素氮28.13mmol/L，肌酐235.2μmol/L，尿酸763μmol/L，白蛋白14.9g/L，钾6.1mmol/L。心脏超声轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全。胸部CT两下肺少许感染可能。肾脏输尿管B超双肾皮质回声增强，双侧输尿管不扩张。肝胆脾彩超肝胆脾未见明显异常，腹腔积液。肾脏穿刺狼疮肾炎Ⅳ型。脑电图轻度异常脑电图。 【医疗诊断】系统性红斑狼疮狼疮脑病，狼疮性肾炎；肾功能不全；高钾血症。 【诊治与护理经过】入院后医嘱予大剂量激素甲强龙冲击治疗3天，前列地尔改善微循环，奥美拉唑保护胃黏膜，罗盖全预防骨质疏松，低分子肝素钠抗凝，速尿利尿。经治疗3天后患者症状有所改善，为评估患者肾脏损伤的情况，予局麻下行肾脏穿刺检查，病理结果提示狼疮肾炎Ⅳ型（弥漫增殖型）。继续巩固治疗护理2周后，患者双下肢轻度水肿，体重降至65kg。复查血常规白细胞6.74×10/L，红细胞2.71×10/L，血红蛋白84g/L，血小板252×10/1;血钾3.6mmol/L，钠136.8mmol/L，氯106.0mmol/L，钙2.04mmol/L，肌酐175.8μmol/L，尿素氮16.08mmol/L，谷丙转氨酶20.4U/L，谷草转氨酶18.OU/L。目前患者病情稳定，肾功能逐渐恢复，拟下周出院。如何早期发现狼疮脑病？狼疮脑病的护理要点有哪些？

• 简述脑室穿刺和持续引流的目的

• 【一般资料】患者，女，65岁，小学文化，退休。 【主诉】口干、眼干20余年。 【病史】患者20年前始出现口干、眼干，饮水频繁，伴双眼干涩，未重视。12年前曾因\"口眼干燥加重\"于本院住院治疗，查抗SSA、抗SSB阳性，唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润，确诊\"干燥综合征\"，治疗好转后出院，出院后长期使用胸腺肽及生脉。近8年来患者口眼干燥症状逐步加重，出现眼干无泪，人工泪液滴眼治疗仍感眼干，口腔干燥，夜间尤为明显，时有外阴部干燥不适，需大量饮水，进干性食物需用水送服。为求进一步诊治入我科住院治疗。病程中，患者自述有口干及眼干，有龋齿，时有口腔溃疡。患者平素生活习惯良好，日常生活能自理，有医保。 【护理体检】T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，身高1.56m，体重46kg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。口腔黏膜干燥，舌苔剥脱，可见猖獗齿，口腔无溃疡。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛。脊柱、四肢无畸形，四肢关节无明显压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血沉54mm/h。风湿三项ASO正常，RF45U/ml，CRP7.5mg/L。免疫五项IgG20g/L，IgM2.65g/L，IgA5.57g/L，C3、C4正常。抗核抗体1320斑点型。ENA抗体谱抗SSA/Ro阳性，抗SSB/La阳性。 【医疗诊断】干燥综合征。 【诊治与护理经过】患者治疗过程中出现四肢无力，不能自主活动，急诊抽血查电解质，血钾2.8mmol/L，尿酸化功能检查，诊断为Ⅰ型肾小管性酸中毒，予静脉补钾后好转。 患者经过治疗后病情稳定，未再出现低钾的表现，住院期间能做到遵医嘱用药，饮食规律清淡，症状好转，准备出院。患者口干眼干明显，护士应提供哪些护理措施？