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• 一、病历资料 1.主诉 口腔黏膜灼痛伴口干1周。 2.现病史 患者，女性，67岁，一周前出现口腔黏膜发红烧灼痛，现黏膜表面出现白色斑点，进食时有刺激痛并伴有口干症状。曾自行使用\"西瓜霜\"、\"复合维生素B\"等，症状无明显改善。附近医院就诊给予抗生素类含漱液及清热解毒类中药后，自觉症状加重，推荐至口腔黏膜专科治疗。否认眼干、鼻干。 3.既往史 2周前因\"天疱疮\"至皮肤科就诊，使用大剂量肾上腺皮质激素治疗，现病情控制。有高血压病史10余年，服用\"珍菊降压片\"控制良好。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。两便正常，无特殊饮食嗜好，不嗜烟、酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。左右面部基本对称，无红肿，左颊及前额皮肤可见水疱破溃后结痂。张口度正常，舌背、双颊黏膜充血（见图），表面被覆点状绒毛状假膜，假膜多紧贴在黏膜上不易剥离，如强行剥离可发生渗血。唾液分泌畅通，未及明显减少。 5.实验室检查 (1)假膜涂片镜检镜下可见折光性强的芽生孢子和假菌丝。 (2)真菌培养及鉴定白色念珠菌。 该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左面部疼痛3日余。 2.现病史 患者，男性，65岁，约3日前出现左下面部烧灼样疼痛，出现散在小水疱，后有渗出结痂，左下唇黏膜疼痛，进食时疼痛加剧，遂至我院口腔黏膜科就诊。自诉1周前有感冒史，否认咀嚼硬物、创伤史，否认类似发作史，否认治疗史。 3.既往史 有糖尿病史20余年，注射胰岛素控制良好，现空腹血糖7.0mmol/L。否认心脏病、高血压病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。否认喜食烫辣等刺激性食物，否认吸烟饮酒史。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP130mmHg/80mmHg，P78次/min。患者左下面部见散在成簇小水疱，部分表面见渗出结痂，病损未过中线，张口度、张口型未见明显异常。左下唇唇红呈不规则糜烂面，充血明显，病损未过中线。腭部、舌体和两颊未见糜烂充血面。 诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 口腔黏膜广泛溃烂3月余。 2.现病史 患者，男性，52岁，自3月余前起口腔内多处溃烂，疼痛明显，影响进食和吞咽，并伴有咽喉部疼痛、眼部疼痛。外院就诊，用\"头孢霉素\"等抗生素，无明显疗效。 3.既往史 有高血压病史5年余，服用抗高血压药控制良好。否认心脏病、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物食物过敏史。不嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 口内黏膜充血，双颊、腭部、舌背、口底等黏膜糜烂，糜烂边缘见残留疱壁。揭皮试验(+)。口腔卫生差，牙石(++)，软垢(++)。27、26残冠，边缘锐利。眼睛结膜充血、糜烂、渗出。BP130mmHg/80mmHg，P70次/min，体重65kg。 5.实验室检查 (1)血常规检查示WBC7.4×10/L；RBC4.78×10/L。 (2)肝功能ALT13U/L，AST12U/L。 (3)肾功能尿素氮2.9mmol/L，血清肌酐88μmol/24h。 (4)BS5.8mmol/L。 (5)电解质K4.66mmol/L，Na142mmol/L。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上前牙撞断伴持续轻微不适2周。 2.现病史 患儿，女，8岁4个月，两周前放学骑自行车时不慎摔倒，磕伤两颗门牙，部分牙齿折断，断片未寻回。受伤当时折断牙齿疼痛明显，当夜即缓解，当时家长未送诊，原因不详。后在进食或刷牙碰到撞断牙时稍有疼痛，喝冷热水及呼吸甚至静息时也能感觉轻微不适，未发现明显诱发或缓解不适的因素。患儿及家属否认外伤后头晕昏迷呕吐史。 3.既往史 否认口腔科治疗史；否认家族遗传病史；否认先天性疾病及系统病史；否认药物过敏史。 4.临床检查 患儿神清气平，对答切题。BP100mmHg/70mmHg，P72次/min。 1)面部检查 (1)面颊部颜面部外形对称、无畸形、无瘢痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及增生物等。 (2)唇及口角部上唇见散在结痂，周围少量皮屑，未见畸形、缺损、无红肿、糜烂、溃疡等。 (3)上下颌骨大小、外形对称，无膨隆或缺损。 (4)头颈部淋巴结未扪及肿大淋巴结。 2)口腔检查 (1)口腔前庭上唇见一处挫裂伤口近愈合，唇、颊系带的位置正常，唇颊及牙龈黏膜的色泽正常，无伤口、瘘管、溃疡或新生物。 (2)牙齿、牙周及咬合 牙列 前牙区深覆盖约4mm，磨牙远中关系。右上中切牙冠冠方1/3近远中向斜行折断，近中露髓孔约1cm，色暗红，叩诊轻微不适，松动度小于Ⅰ°。左上中切牙冠1/2近远中向横行折断，髓腔完全暴露，牙髓呈淡粉红色并增生，松动度约Ⅰ°。双侧上侧切牙萌出约2/3，正常松动度，叩诊无不适。右下第1乳磨牙远中见充填体，形态不佳，边缘探及继发龋。其他牙齿未及明显异常。 口腔卫生一般，龈缘探针探查可及软垢，龈缘稍红肿，有探诊出血。未及牙龈增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。 (3)固有口腔 ①腭硬、软腭无红肿、溃疡、畸形及新生物，软腭运动正常，无发音、吞咽等功能障碍； ②舌舌形态颜色正常，舌系带附着位置及长度正常；舌背黏膜及乳头未及明显异常；舌感觉无异常； ③口底黏膜无充血、肿胀、溃疡；颌下腺导管开口处无红肿、溢脓，扪诊无导管结石。 3)颞颌关节检查 关节区无压痛，张闭合无障碍、疼痛和弹响，两侧髁状突运动对称，安氏Ⅱ类错颌。 4)涎腺检查 腮腺、颌下腺及舌下腺无红肿、压痛、肿块，导管口无红肿，无导管结石、导管溢脓。 5.辅助检查 X线检查显示根尖片显示11、21冠折线近髓，根周膜均匀一致，牙根发育不完全，未见明显根折影，牙槽骨高度正常，根尖区见一圆形透射区，透射区周围见阻射带。上颌骨纹理均匀连续。 该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 牙龈出血1年伴肿胀3周。 2.现病史 患者，男性，19岁，1年前开始，自觉刷牙时牙龈出血，部位不详。偶有咬硬物时牙龈出血，无自发性出血，未曾就诊。3周前，因身体不适，无力倦怠，口服\"牛黄解毒片\"，服用后，自觉不适略好转，但出现前牙区牙龈进行性肿胀，且牙龈出血加重。当地医院口腔科就诊，未予明确诊断和治疗，建议至我院就诊。 3.既往史 以往无刷牙出血，牙龈肿胀，牙齿敏感及疼痛史，否认牙齿松动移位及咀嚼不适史。否认夜磨牙、咬紧牙、吐舌、口呼吸等不良习惯史。否认吸烟史。每日刷牙2次，每次2～3min，无使用漱口水，牙线等习惯，近3周由于出血加重，刷牙时间缩短。2年前就职体格检查，曾行临床及血液学检查，结论正常。否认全身性疾病史，否认药物过敏史，否认家族性疾病史。 4.临床检查 精神状态良好，意识语言清晰。面部对称，张口度2指，张口型↓。牙列18～28，38～48，48近中阻生。前牙深覆(Ⅰ度)，内倾，个别牙对刃，磨牙中性关系。全口牙面菌斑堆积，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3，余牙散在龈下牙石。前牙区牙龈红肿覆盖牙面1/2，右上后牙区牙龈红肿覆盖牙面2/3，上述牙龈红肿累及附着龈；右下后牙区及左侧后牙区龈缘充血，龈乳头圆钝。全口牙龈质脆，探诊出血，未行探诊深度检查。未及松动牙。未见牙体缺损及龋坏。口腔黏膜未见溃疡，斑纹等改变。 临床X片如图所示。 5.放射学检查 全颌曲面体层片示，上下颌骨未见明显异常，牙列18～28，38～48，48近中倾斜，上下颌切牙区水平型牙槽骨吸收小于根长1/3，余牙牙槽骨未见明显吸收。 6.实验室检查 血常规示WBC6.5×10/L/L" />，白细胞分类现显示\"核左移\"，Hb103g/L，PLT43×10/L/L" />；PT12.6s；APTT34.7s。该患者的诊断及诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙齿有缝\"6年余，要求矫治。 2.现病史 患者，女性，13岁，\"牙齿有缝\"6年余，自觉影响美观，说话有时漏风，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 无系统性疾病史，无相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无偏斜。闭口时颏唇肌略紧张。 (2)侧面观侧貌稍突，下唇稍突。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，右侧磨牙及尖牙中性关系，左侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系。上下前牙散在间隙，下前牙轻度扭转。下中线左偏。覆覆盖基本正常。牙体检查未查及龋齿，口腔卫生良好，牙周健、康。舌体大小未见明显异常（附患者口外照和口内照）（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度-3mm。 (2)下牙弓拥挤度-4mm。 (3)下颌Spee曲度2mm。 (4)前牙Bolton比78.8%。 (5)全牙Bolton比92.2%。该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上唇肿胀2h。 2.现病史 患者，女，40岁，2h前上唇出现瘙痒，逐渐发生肿胀。短时间内肿胀发展迅速，上唇紧绷感加剧，无疼痛，未经任何治疗，即于我院口腔科急诊，现自觉肿胀略缓解。患者自发病以来，无吞咽不适，全身其他部位未出现明显不适。追问病史，否认上唇外伤及感染史。否认牙痛史。近期因女儿参加中考，时常感到焦虑。今晨曾服用降压药物缬沙坦（代文），晚餐时曾进食海鲜。 3.既往史 否认类似发作史。有高血压病史，长期服用降压药物缬沙坦。对青霉素、头孢、磺胺类药物过敏。否认家族遗传病史。饮食习惯以素食为主。无不良习惯。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。BP140mmHg/80mmHg，P70次/min。全身皮肤未见明显异常。上唇皮肤肿胀明显，颜色正常，表面光亮，边界不清，压之无明显疼痛，质韧有弹性，无皮温升高。口内上唇黏膜肿胀，边界不清，无压痛。舌体未见明显肿胀，伸舌自如，无明显偏斜。其余黏膜组织未见明显异常。11、21近中邻面树脂充填，无叩痛，无松动，牙龈无红肿。 5.实验室检查 血常规示WBC6×10/L，N66%。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 下唇起疱伴疼痛3d。 2.现病史 患者，男性，29岁，下唇起疱伴有烧灼样疼痛3d，患者自诉1周前有轻度感冒发热，并因出差而感觉身体疲乏劳累。在水疱发生的第1天于出差地医院诊疗，医生处方\"维生素B、牛黄解毒片\"治疗，效果不佳。患者否认类似发作史。否认皮肤损害。 3.既往史 乙肝携带者，否认肝功能异常。否认心脏病、高血压、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。健康饮食，不吸烟，不喝酒。否认家族史。 4.临床检查 右侧下唇唇红黏膜及口周皮肤见成簇水疱，部分水疱破溃结痂。口腔内黏膜未见明显色泽、质地及形态上异常损害（见图）。 5.实验室及影像学检查或特殊检查 暂无。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右下后牙牙龈肿痛3d。 2.现病史 患者，男性，52岁，右下后牙无诱因牙龈肿痛3d，牙松动浮起，咬物疼痛加剧，否认冷热刺激痛，否认张闭口运动受限，全身不适伴发热，自服头孢拉定无缓解。 3.既往史 有长期刷牙出血史，偶有自发性出血，近1年双侧上下后牙牙龈反复肿胀疼痛伴牙齿松动，自服头孢类抗生素可缓解，未做任何口腔专业治疗。否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。有长期大量吸烟史，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，自主体位，对答切题。T39.0℃，BP142mmHg/85mmHg，脉搏83次/min。双侧面型对称，无红肿异常。张闭口运动自如，咬合关系正常。全口牙牙龈红肿，牙石Ⅲ°，牙面色素沉着明显，牙龈退缩至根长1/3，牙龈探诊出血。46牙体未见异常，颊侧牙龈红肿，有波动感，根分叉暴露，叩痛(++)，松动度Ⅱ°，牙周袋PD5mm，探诊溢脓。45叩痛(±)，15、16、27、37、45松动度Ⅰ°，牙周袋PD4mm。 5.实验室及影像学检查 (1)血常规检查示WBC11.2×10/L↑，N74.4%↑，N8.1×10/L↑。 (2)根尖X线片示46牙槽骨水平吸收至根长2/3，根尖周未见异常。 结合本案例，牙周脓肿的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 全口牙龈增生2年余。 2.现病史 患者，女性，40岁，近1年来全口牙龈增生，否认有自发痛史。平日有刷牙出血症状，随着牙龈的增生，刷牙出血越来越严重。否认夜磨牙、紧咬牙及口呼吸等不良习惯。 3.既往史 有高血压病史3年余，服用硝苯地平控制良好。否认肝炎、心脏病、糖尿病等疾病；否认其他系统性疾病。否认药物过敏史。否认吸烟及酗酒史。否认有家族遗传史。 4.临床检查 (1)口外检查患者面部对称，无畸形，开口度、开口型均正常，未触及肿大的淋巴结。 (2)口内检查牙列完整，18、28伸长，48近中斜位阻生。口腔卫生不佳，牙石Ⅲ°，软垢Ⅲ°，菌斑Ⅲ°。全口牙龈增生明显，覆盖1/3牙面，同时伴有充血水肿，牙龈质地较韧。牙龈增生区域未及明显压痛。全口BOP(+)，全口PD普遍5～6mm，AL普遍3～4mm，探及大量龈下牙石，全口牙齿无松动。前牙深覆(见图19-1)。 5.影像学检查 6.实验室检查 (1)血常规检查示PLT236×10/L，WBC8×10/L。 (2)凝血功能PT11.3s，APTT32.4s。 该患者的诊断与诊断依据是什么？