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• 1.现病史 患者，女性，22岁。因\"突发性下腹痛1h\"至急诊就诊。自诉平素月经正常，MC13，5/29天，无痛经。末次月经约2周前，如常。一小时前性生活时突然感觉右下腹剧痛，呈持续性，伴恶心，故立即来院就诊。自诉近期二便可，胃纳可。两年前体检发现有右卵巢囊肿病史，复查数次B超检查提示大小4cm～6cm不等，患者因查肿瘤标记物正常且无不适症状，故拒绝手术。 2.既往史 无外伤手术史，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史。 3.婚育史 未婚，0-0-0-0，有性生活史3年。 4.体格检查 HR93次/min，R19次/min，BP130mmHg/80mmHg。患者呈痛苦面容，应答自如，板状腹，压痛及反跳痛明显，以右下腹为甚。 5.妇科检查 外阴发育正常，阴毛呈女性分布。 阴道畅。 宫颈光，口闭，举痛(+)。 附件右侧附件区可及一张力较高包块，大小约7cm，压痛明显，尤以近子宫处为甚。左侧附件区(-)。 6.实验室和影像学检查 尿妊娠试验(-)。 血常规WBC14.4×10/L，N81.1%，Hb117g/L。 妇科B超检查子宫正常大小，内膜7.2mm，左卵巢大小21mm×23mm×26mm，右附件区可及一混合回声包块，大小61mm×63mm×72mm。盆腔积液27mm。 急诊初步诊断右卵巢囊肿蒂扭转。即刻收入院。 入院后予以完善术前常规检查，与患者及家属沟通后立即行腹腔镜下探查术。术中见右卵巢囊性包块直径约7cm，与右输卵管共同扭转两周，呈暗红色，张力较高。经术者充分评估并与患者家属沟通后，予剥除该囊性包块，并将患侧卵巢及输卵管缓慢复位，附件色泽转为红润。术中标本送冰冻病理，回报为\"右卵巢成熟性囊性畸胎瘤\"。术后患者恢复可，3天后出院。 该患者的诊断是什么？

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• 1.现病史 患者，女性，21岁。因\"下腹痛5h\"而急诊入院。患者在无明显诱因下突发下腹痛，为持续性，无发热，无恶心呕吐。LMP2014-10-22，现为月经第二天，量如平素。以往月经规律，周期28天，经期5～7天，有轻度痛经。发病以来，大小便均正常。 2.既往史 无外伤手术史，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史。 3.体格检查 Ht156cm，Wt50kg，无贫血貌，HR125次/min，R25次/min，BP120mmHg/70mmHg。患者神志清，应答自如。下腹部稍隆，整个下腹部均有肌卫和明显的压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(±)，肠鸣音5次/min。 4.妇科检查(肛查) 外阴未婚式。 盆腔宫体触摸不清，盆腔内可扪及一个直径20cm的肿块，上界达脐上一指，两侧近盆壁，活动差，有压痛。 5.实验室和影像学检查 血常规WBC13.2×10,N80%,Hb128g/L，PLT200×10/L。 盆腔B型超声描述子宫大小48mm×46mm×38mm，内膜厚度5mm，盆腔内见一大小118mm×220mm×235mm的肿块，内部回声偏低，囊壁较厚。双侧卵巢未见。盆腔积液80mm。 腹腔穿刺抽得5ml混有血液的咖啡色液体。 该患者的处理方案及基本依据是什么？

• 1.现病史 患者，女性，30岁。因\"孕22周，下腹痛3天，发热1天\"入院。患者末次月经××××年××月××日，预产期××××年××月××日，现孕22周。3天前起自觉下腹隐痛，呈持续性，且逐渐加重，伴发热1天，最高T38℃，伴恶心、呕吐，无腹泻，无肛门坠胀。急诊查血WBC16×10/L，N88%，Hb101g/L。孕前无妇科检查，产科初诊时B超检查提示宫内孕12周，子宫底部一直径5cm低回声，子宫肌瘤可能，未予特殊处理。 2.既往史 无特殊。 3.体格检查 患者神志清，面容痛苦，T38.5℃，BP116mmHg/80mmHg，HR100次/min，律齐，呼吸稍急促，R24次/min，宫底位于脐上两指，下腹部有压痛、反跳痛，以宫底部尤为明显。胎心140次/min，偶及宫缩。双侧肾区无叩痛，双下肢无水肿。 4.妇科检查 外阴(-)； 阴道畅； 宫颈轻糜，无举痛； 宫体前位，增大如孕5月余，宫底部压痛明显； 附件未及明显异常，无压痛。 5.实验室和影像学检查 产科B超检查现孕22周，宫内见1个胎儿。胎位目前头位，双顶径58mm，头围213mm，腹围176mm，股骨长36mm，肱骨长36mm，胎心135次/min，心律齐，检查过程中见胎心搏动。胎盘位置前壁，胎盘厚24mm。胎盘分级Ⅰ级，胎盘下缘距内口68mm。羊水深度51mm。胎儿血流胎儿血流(脐动脉S/D)3.62，胎儿血流(脐动脉RI)0.72。另宫底前壁可见一约8cm×7cm×8cm低回声区。CDFI周边引流出丰富血流信号，瘤体内引出稀疏血流信号。提示①单胎头位；②胎儿生长相当于22周；③胎儿脐血流指数正常；④子宫肌瘤(变性可能)。 诊断依据有哪些？

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• 1.现病史 患者，女性，28岁，因\"检查发现右附件区占位1周\"入院。患者1周前于当地医院体检查B超检查示右侧附件区见一大小约93mm×75mm×70mm混合回声区，界清，盆腔末见明显游离液性暗区。患者无发热，无恶心呕吐，无腹痛，无异常阴道出血，无尿频尿急尿痛，无肛门坠胀感等其他不适。患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。 2.既往史 否认手术史、药敏史、高血压心脏病糖尿病等慢性疾病史。平素月经规则，15岁初潮，7/30天，量中，LMP2015-3-28。未婚未育，0-0-0-0，有同房史。 3.体格检查 Ht165cm，Wt55kg，BP100mmHg/70mmHg。患者发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，查体合作，步入病房。右盆腔可及一直径近10cm包块，质地中等，边界欠清，活动欠佳，无压痛，左侧附件区未及明显包块压痛。 4.妇科检查 外阴已婚式，发育正常。 阴道畅，光滑，未见异常分泌物。 宫颈轻糜，无触血。 宫体前位，常大，质中等，无压痛。 附件右盆腔可及一直径近10cm包块，质地中等，边界欠清，活动欠佳，无压痛，左侧附件区未及明显包块压痛。 5.实验室和影像学检查 B超检查子宫前位，大小正常，内膜双侧约13mm，宫内见一大小约13mm×8mm中等偏低回声。右侧附件区可见一大小约93mm×75mm×70mm混合回声区，界清，左侧附件区未见明显异常回声。盆腔未见明显游离液性暗区(见图68-1)。尿HCG阴性。甲胎蛋白1.5ng/ml，癌胚抗原1.2ng/ml，CA12519.60IU/ml,CA1538.20IU/ml,CA199361.57IU/ml。 诊断依据有哪些？

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