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• 患者女，15岁，于入院前5 d突发上呼吸道感染，体温最高达39 ℃。后突然出现晕厥，伴双眼上翻、肢体抽搐，无口吐白沫及尿、粪失禁，数秒钟后恢复。后再发1次，症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。提示：cTnT 3.372 ng/ml CK 1 043 U/L。血淀粉酶正常。X线片示右侧胸腔积液。痰涂片无细菌、真菌感染。请问诊断考虑哪些疾病？

• 患者女，15岁，于入院前5 d突发上呼吸道感染，体温最高达39 ℃。后突然出现晕厥，伴双眼上翻、肢体抽搐，无口吐白沫及尿、粪失禁，数秒钟后恢复。后再发1次，症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。提示：患者超声心动图未见异常。cTnT 3.372 ng/ml，CK 1 043 U/L)。请问此时，急诊应尽快做的处理？

• 患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14 d”入院。患者23年前体检发现血压140/90 mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。请问此次入院还需要给患者进行的实验室检查？

• 1.现病史 患者，男性，72岁，因\"反复胸闷、头晕、黑矇2年。加重2个月\"入院。患者2年前开始无明显诱因下出现胸闷、头晕，伴黑矇，无晕厥、意识丧失、大汗淋漓等，持续约数秒钟自行好转，不伴四肢活动障碍，每年发作3～4次，未予正规治疗。近2月来，患者头晕、黑矇发作次数较前明显增多，平均每月发作2～3次，当地查24h动态心电图检查示：
  窦性心律，平均HR65次/min，频发窦性停搏，大于2.0s长R-R间期共88次，最长R-R间期5.7s，偶见交界性逸搏心律(见图3-1)，为进一步诊治收住入院。 [ZY030_9_1.gif] 2.既往史 有高血压病史20余年，最高血压达170mmHg/100mmHg，现服用非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可。吸烟史30余年。无糖尿病史，无冠心病、心肌病或心脏外科手术史，无特殊药物应用史。 3.体格检查 T36.2℃，P52次/min，R20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清，一般可，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。心界不大，HR 52次/min，律齐，偶可及早搏，未及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力正常。 4.实验室和影像学检查 血、尿、粪常规检查均正常,ALT27IU/L，AST25IU/L，Scr93μmol/L，K[SBjia.gif]3.8mmol/L，葡萄糖4.8mmol/L;TC3.28mmol/L,TG1.21mmol/L,HDL-C1.54mmol/L,LDL-C1.19mmol/L;cTnT0.015ng/ml，NT-proBNP64.0pg/ml;出凝血功能均正常。入院心电图检查：窦性心动过缓伴不齐，偶发房性早搏(见图3-2A)。胸部X线检查：两下肺少许慢性炎症，心影大小正常。心超检查：室间隔基底段稍增厚，左心室射血分数(LVEF)64%。 [ZY030_10_1.gif] :该患者的诊断依据是什么？

• 1.现病史 患者，男性，56岁，因\"反复头晕、恶心1年半\"入院。1年半前，患者因\"头晕、视物旋转伴呕吐4h\"在附近医院就医，当时神志清楚，无肢体活动障碍。就诊时血压205mmHg/118mmHg，HR85次/min。急诊头部CT平扫未见明显异常，心电图检查正常，急查血糖4.9mmol/L，Cr71μmol/L，BUN3.5mmol/L,UA221μmol/L，血K[SBjia.gif]4.4mmol/L,Na[SBjia.gif]140mmol/L,Cl[SBjian.gif]103mmol/L,Ca[SB2jia.gif]2.25mmol/L。血常规及出凝血时间均正常。予以甘露醇静滴后，1h血压降至158mmHg/100mmHg，予以口服降压药物，嘱门诊随访。但患者并未规律服药，自觉无症状即不服药，不监测血压。半月前患者再次出现头晕、恶心，至当地医院测血压为230mmHg/120mmHg，双侧瞳孔等大，HR80次/min，血常规检查示白细胞轻度升高(11.96×10[SB9.gif]/L)，中性粒细胞80.2%。肝肾功能均正常，血K[SBjia.gif]4.2mmol/L。头颅CT平扫示基本正常。予以静脉应用甘露醇及呋塞米(速尿)后，血压下降至154mmHg/102mmHg，为进一步诊治至我院住院。 2.既往史 无大量饮酒史及特殊药物使用史，无药物过敏史。吸烟30年，每天40支。父亲患有高血压病，死于脑出血。 3.体格检查 T36.8℃，BP180mmHg/120mmHg，R19次/min，P68次/min，神志清，精神可，体型肥胖(BMI30kg/m[SB2.gif]，腹围116cm)，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，睑结膜无苍白，甲状腺不肿大，双侧颈动脉搏动对称，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，心界不大，心尖搏动位置正常，未触及异常搏动，HR68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 WBC8.98×10[SB9.gif]/L,RBC4.62×10[SB12.gif]/L,Hb132g/L,PLT320×10[SB9.gif]/L,葡萄糖4.9mmol/L,Cr71μmol/L,BUN3.5mmol/L,UA221μmol/L，血K[SBjia.gif]4.4mmol/L,Na[SBjia.gif]140mmol/L,Cl[SBjian.gif]103mmol/L，Ca[SB2jia.gif]2.25mmol/L。尿常规检查示蛋白阴性。TC4.76mmol/L，TG0.83mmol/L，HDL-C1.54mmol/L，LDL-C2.84mmol/L，氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)173pg/ml，C反应蛋白(CRP)16mg/L。心电图检查基本正常，肾脏和肾动脉彩超检查均未见异常，肾上腺CT平扫未见异常。超声心动图检查示左房增大，左室壁厚度为正常上限，左心室射血分数(LVEF)63%，左室舒张功能减退，轻微至轻度主动脉瓣反流。颈动脉彩超检查示颈动脉内膜中层厚度(IMT)为1.3mm。冠状动脉增强CT检查(CTA)提示前降支中段50%左右狭窄。 初步诊断为原发性高血压病3级(极高危)；冠状动脉粥样硬化。 诊治经过：予以低盐饮食，钠盐控制在3g/d，建议戒烟，予以非洛地平5mg qd，厄贝沙坦150mg qd，血压逐渐下降至140mmHg/86mmHg水平。对于冠脉粥样硬化采用阿司匹林100mg qd及瑞舒伐他汀10mg qd治疗。临床症状改善，安排出院，门诊随访血压、肝功能、肾功能、肌酶、血脂、血常规。处理方案及理由是什么？

• 患者男，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体: T 35. 8 ℃，P 108次/min，R 21次/min，Bp 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5 mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。请问此时心电监护仪上的可能表现有哪些？

• 患者男，72岁，既往原发性高血压史20年，持续性心房颤动10年，于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头痛”就诊，测血压为190/100 mmHg，CT示“陈旧性脑梗死”。请问患者经上述处理后，恢复华法林3 mg/d，INR维持在2.0～3.0。1个月后腹部超声诊断为“胆囊结石”，拟择期行胆囊切除术，应如何处理？

• 1.现病史 患者，女性，59岁，因\"反复胸闷、心悸2年，加重1个月\"入院。患者近2年来无明显诱因出现胸闷、心悸，呈间歇性，每次发作时自觉脉率不齐，无胸痛，无黑矇、晕厥、意识丧失等，外院心电图检查示\"心房颤动\"，予阿司匹林0.1 g qd、盐酸普罗帕酮100 mg tid治疗，诉效果不佳。近1个月来患者自觉发作较前频繁，每次发作持续时间不等，短则数小时，长则3～4天。于我院门诊就诊，听诊第一心音强弱不等，HR140次/min，心律绝对不齐，脉搏短绌。心电图检查提示：心房颤动伴快速心室率，HR140次/min(见图4-1A)；经胸超声心动图检查未见明显异常。停用阿司匹林，改华法林2.5 mg qd口服抗凝，并嘱每周监测凝血酶原时间国际标准化比值(INR)；停用盐酸普罗帕酮，予美托洛尔25 mg bid口服控制心室率。10天后门诊复诊，查INR2.20，心电图检查示：
  窦性心律，HR74次/min(见图4-1B)。继续予华法林和美托洛尔治疗3周后，收入院。 [ZY030_13_1.gif] 2.既往史 有高血压病史6年，最高血压达160mmHg/100mmHg，现服用氨氯地平片5 mg qd，血压控制可。2型糖尿病病史5年，口服阿卡波糖(拜唐平)50 mg tid，血糖控制平稳。无冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病史，无脑梗死病史。 3.体格检查 T37.0℃，P70次/min，R20次/min，BP136mmHg/76mmHg。神志清，一般可，皮肤黏膜无出血点，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。心界不大，HR70次/min，律齐，未及明显杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血、尿、粪常规检查均正常；ALT12IU/L，AST17IU/L，Scr81μmol/L，K[SBjia.gif]3.9mmol/L，葡萄糖5.8mmol/L;TC5.06mmol/L,TG1.51mmol/L,HDL-C1.34mmol/L,LDL-C3.03mmol/L;cTnT0.02ng/ml，NT-proBNP98.0pg/ml;甲状腺功能正常；INR2.06，APTT46.5s，D-二聚体0.78mg/L。入院心电图检查：窦性心律。X线胸片检查：右下肺少许陈旧灶。经胸超声心动图检查未见异常，左房内径41mm，左心室射血分数(LVEF)67%。经食管超声心动图检查未见附壁血栓。 : 该患者的诊断有哪些？

• 患者男性，41岁，2016年2月20日晚间无明显诱因出现发热，体温最高38.0℃，伴轻微胸闷、憋气、头晕、头痛、恶心，偶有呕吐及四肢酸痛，无胸痛及肩背部放射痛，自行服用对乙酰氨基酚1片后症状不缓解。21日晨起体温38.5℃，伴全身乏力，至当地医院行胸片检查未见明显异常，行血常规检查提示白细胞、中性粒细胞偏高（具体数值不详），考虑炎性病变，回当地诊所继续输液治疗（药名及剂量不详），效果欠佳。22日上午患者出现胸闷、憋气、四肢无力，伴恶心，无呕吐，输液期间症状反复发作，逐渐加重。23日2：00胸闷、憋气明显，突发意识丧失，急呼120送至保定市第一中心医院，检查结果示：CK-MB39.6ng/ml↑，肌红蛋白431.0ng/ml↑，肌钙蛋白18.4ng/ml↑，BNP536.00pg/ml↑，D-二聚体0.7μg/ml↑，ALT615.00U/L↑，AST781.00U/L↑，肌酐204.9μmol/L↑，当地医院诊断\"重型心肌炎\"，给予抗炎、抗病毒治疗，静脉泵入异丙肾上腺素、多巴胺及甲泼尼龙，体温逐渐回落至正常，但胸闷、憋气、乏力等症状无缓解。当晚17:00左右送至我院急诊科，转运过程中胸闷、憋气症状进行性加重。心电图示：三度房室传导阻滞。心脏超声：左室整体功能减退，二、三尖瓣轻度反流，少量心包积液，未见节段性室壁运动障碍。我院给予异丙肾上腺素、甲泼尼龙冲击、盐酸多巴胺等治疗，给予急诊临时起搏器。随后收入我科，心电图提示加速性室性自主心律。吸烟史10余年，约20支／天，无饮酒史，家族无遗传病史。 :入科后因临时起搏导管感知不良，更换临时起搏器期间患者突然出现意识丧失，伴抽搐，持续约2分钟后患者意识逐渐恢复，但躁动明显，伴呼吸困难，氧饱和度维持在85%左右，行气管插管术，吸出大量粉红色泡沫样痰，给予托拉塞米40mg静脉推注，呼吸机持续辅助呼吸，氧饱和度逐渐回升至100%。入科后查体：血压71/49mmHg，心率55次／分，双肺大量湿啰音，心音低钝，未闻及明显杂音。检查：CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白、D-二聚体、ALT、AST、γ-GGT、肌酐均升高，BNP>35000pg/ml，血常规示：白细胞计数和中性粒细胞升高。2月23日肺部CT提示双侧肺水肿，双侧胸腔积液。经应用激素及其他辅助药物治疗后，患者病情逐渐稳定，临床症状及化验检查.心电图、胸部CT均明显改善。 患者3月7日复查超声心动图提示心尖部室壁瘤形成，不除外心肌梗死所致（图27-1）。因而进一步行冠脉CT及心脏磁共振。冠脉CT未见明显冠状动脉狭窄。心脏磁共振：①左室心尖节段性延迟强化并反向运动；②左侧-侧壁心肌弥漫水肿并延迟强化，明确有室壁瘤形成（图27-2）。3月7日EBV-DNA定量检测阳性，C-反应蛋白6.28mg/dl。 [GJ149_171_1.gif] [GJ149_171_2.gif] [GJ149_172_1.gif] 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，56岁，因\"反复头晕、恶心1年半\"入院。1年半前，患者因\"头晕、视物旋转伴呕吐4h\"在附近医院就医，当时神志清楚，无肢体活动障碍。就诊时血压205mmHg/118mmHg，HR85次/min。急诊头部CT平扫未见明显异常，心电图检查正常，急查血糖4.9mmol/L，Cr71μmol/L，BUN3.5mmol/L,UA221μmol/L，血K[SBjia.gif]4.4mmol/L,Na[SBjia.gif]140mmol/L,Cl[SBjian.gif]103mmol/L,Ca[SB2jia.gif]2.25mmol/L。血常规及出凝血时间均正常。予以甘露醇静滴后，1h血压降至158mmHg/100mmHg，予以口服降压药物，嘱门诊随访。但患者并未规律服药，自觉无症状即不服药，不监测血压。半月前患者再次出现头晕、恶心，至当地医院测血压为230mmHg/120mmHg，双侧瞳孔等大，HR80次/min，血常规检查示白细胞轻度升高(11.96×10[SB9.gif]/L)，中性粒细胞80.2%。肝肾功能均正常，血K[SBjia.gif]4.2mmol/L。头颅CT平扫示基本正常。予以静脉应用甘露醇及呋塞米(速尿)后，血压下降至154mmHg/102mmHg，为进一步诊治至我院住院。 2.既往史 无大量饮酒史及特殊药物使用史，无药物过敏史。吸烟30年，每天40支。父亲患有高血压病，死于脑出血。 3.体格检查 T36.8℃，BP180mmHg/120mmHg，R19次/min，P68次/min，神志清，精神可，体型肥胖(BMI30kg/m[SB2.gif]，腹围116cm)，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，睑结膜无苍白，甲状腺不肿大，双侧颈动脉搏动对称，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，心界不大，心尖搏动位置正常，未触及异常搏动，HR68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室和影像学检查 WBC8.98×10[SB9.gif]/L,RBC4.62×10[SB12.gif]/L,Hb132g/L,PLT320×10[SB9.gif]/L,葡萄糖4.9mmol/L,Cr71μmol/L,BUN3.5mmol/L,UA221μmol/L，血K[SBjia.gif]4.4mmol/L,Na[SBjia.gif]140mmol/L,Cl[SBjian.gif]103mmol/L，Ca[SB2jia.gif]2.25mmol/L。尿常规检查示蛋白阴性。TC4.76mmol/L，TG0.83mmol/L，HDL-C1.54mmol/L，LDL-C2.84mmol/L，氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)173pg/ml，C反应蛋白(CRP)16mg/L。心电图检查基本正常，肾脏和肾动脉彩超检查均未见异常，肾上腺CT平扫未见异常。超声心动图检查示左房增大，左室壁厚度为正常上限，左心室射血分数(LVEF)63%，左室舒张功能减退，轻微至轻度主动脉瓣反流。颈动脉彩超检查示颈动脉内膜中层厚度(IMT)为1.3mm。冠状动脉增强CT检查(CTA)提示前降支中段50%左右狭窄。 初步诊断为原发性高血压病3级(极高危)；冠状动脉粥样硬化。 诊治经过：予以低盐饮食，钠盐控制在3g/d，建议戒烟，予以非洛地平5mg qd，厄贝沙坦150mg qd，血压逐渐下降至140mmHg/86mmHg水平。对于冠脉粥样硬化采用阿司匹林100mg qd及瑞舒伐他汀10mg qd治疗。临床症状改善，安排出院，门诊随访血压、肝功能、肾功能、肌酶、血脂、血常规。 该患者的诊断依据是什么？