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• 1.现病史 患者，女性，73岁，因\"突发意识丧失1次\"至急诊就诊。患者于入院前1h在家中无明显诱因下出现意识丧失，跌倒于沙发边缘，呼之不应，双眼向上凝视，伴有四肢抽搐。持续30s后自行缓解，意识逐渐如常，对答正常，无大小便失禁及肢体活动障碍。患者无畏寒发热，无明显胸闷气促不适，无恶心呕吐及腹痛。自行口服\"速效救心丸\"后由\"120\"急救车送入院。追问病史，患者近半年来已有意识丧失反复发作2～3次，偶伴小便失禁，每次发作后均能自行恢复，行动如常，故未予重视，未就诊治疗。 2.既往史 既往高血压30年，规律服药，血压维持于120mmHg/85mmHg左右；2型糖尿病10年，口服降糖药，血糖控制可。冠心病10余年，平素口服速效救心丸，未进一步行相关检查。否认手术外伤及输血史。有青霉素过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P45次/min，R18次／min，BP125mmHg／77mmHg，SPO98%。神清，查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射(+)。伸舌居中。口唇无苍白，全身无皮疹。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，HR45次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室检查 血常规检查WBC9.2×10/L，N72.5%，Hb105g/L，PLT140×10/L。 肝功能检查TB5.4μmol／L，DB1.6μmol／L，TP55g/L，ALB38g/L，ALT42IU/L，AST31IU/L，BUN5.2mmol／L，Cr84μmol／L。 血糖8.4mmol／L(餐后)。 电解质Na140mmol／L，K4.2mmol／L，Cl93mmol／L. 心肌蛋白CK-MB3.5mmol／L，cTnT-I 0.01mmol／L。 Pro-BNP986pg／ml。 头颅CT扫描双侧基底节多发腔隙性脑梗死。 胸片检查两肺纹理增粗，未见明显活动性病灶。 心电图Ⅲ°AVB(见图8-1)。 5.诊治经过 老年女性患者，既往有高血压、2型糖尿病病史，此次因\"突发意识丧失1次\"就诊，无肢体活动障碍。心电图提示Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)，头颅CT扫描未见明显异常。故首先考虑缓慢性心律失常引起的心源性晕厥。急诊立即予心电监护，异丙肾上腺素静脉泵滴注以维持心率。患者不存在高钾、近期未服用减慢心率的药物，考虑为病态窦房结综合征所致，收治入院后完善心超检查未见明显流出道梗阻，安排行永久起搏器置人术，术后患者病情稳定。出院后随访2个月，患者未再发作意识丧失。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，73岁，因\"突发意识丧失1次\"至急诊就诊。患者于入院前1h在家中无明显诱因下出现意识丧失，跌倒于沙发边缘，呼之不应，双眼向上凝视，伴有四肢抽搐。持续30s后自行缓解，意识逐渐如常，对答正常，无大小便失禁及肢体活动障碍。患者无畏寒发热，无明显胸闷气促不适，无恶心呕吐及腹痛。自行口服\"速效救心丸\"后由\"120\"急救车送入院。追问病史，患者近半年来已有意识丧失反复发作2～3次，偶伴小便失禁，每次发作后均能自行恢复，行动如常，故未予重视，未就诊治疗。 2.既往史 既往高血压30年，规律服药，血压维持于120mmHg/85mmHg左右；2型糖尿病10年，口服降糖药，血糖控制可。冠心病10余年，平素口服速效救心丸，未进一步行相关检查。否认手术外伤及输血史。有青霉素过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P45次/min，R18次／min，BP125mmHg／77mmHg，SPO98%。神清，查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射(+)。伸舌居中。口唇无苍白，全身无皮疹。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，HR45次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室检查 血常规检查WBC9.2×10/L，N72.5%，Hb105g/L，PLT140×10/L。 肝功能检查TB5.4μmol／L，DB1.6μmol／L，TP55g/L，ALB38g/L，ALT42IU/L，AST31IU/L，BUN5.2mmol／L，Cr84μmol／L。 血糖8.4mmol／L(餐后)。 电解质Na140mmol／L，K4.2mmol／L，Cl93mmol／L. 心肌蛋白CK-MB3.5mmol／L，cTnT-I 0.01mmol／L。 Pro-BNP986pg／ml。 头颅CT扫描双侧基底节多发腔隙性脑梗死。 胸片检查两肺纹理增粗，未见明显活动性病灶。 心电图Ⅲ°AVB(见图8-1)。 5.诊治经过 老年女性患者，既往有高血压、2型糖尿病病史，此次因\"突发意识丧失1次\"就诊，无肢体活动障碍。心电图提示Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)，头颅CT扫描未见明显异常。故首先考虑缓慢性心律失常引起的心源性晕厥。急诊立即予心电监护，异丙肾上腺素静脉泵滴注以维持心率。患者不存在高钾、近期未服用减慢心率的药物，考虑为病态窦房结综合征所致，收治入院后完善心超检查未见明显流出道梗阻，安排行永久起搏器置人术，术后患者病情稳定。出院后随访2个月，患者未再发作意识丧失。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，66岁，因\"反复咳嗽，咳痰5年，加重3天伴气促\"来院。患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年，每年冬春季好发，每次发作时至医院给予抗感染化痰治疗后能好转。本次就诊前3天患者感冒后咳嗽，咳痰症状加重，痰量较多，色黄脓，伴明显的气促，活动后为甚，偶有胸闷，无发热，无胸痛、腹痛等不适。为进一步治疗来急诊诊治。患者起病以来神清，对答切题，精神尚可，胃纳较差，两便正常，夜眠较差，无双下肢水肿。 2.既往史 既往有长期吸烟史，20支／天×35年，否认饮酒史，否认冶游史，否认高血压、糖尿病史。否认食物药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P102次／min，R22次／min，BP130mmHg/80mmHg，SpO92%。神清，自动体位，呼吸略促，全身皮肤巩膜无黄染，双侧球结膜无水肿。颈软，气管居中，颈静脉无怒张；桶装胸，两肺叩诊过清音，听诊呼吸音稍低，双侧肺底可及湿啰音；心界不大，HR102次／min，律齐，未及明显杂音；腹平。软，无压痛，移动性浊音阴性；双下肢不肿，神经系统病理征阴性。 4.实验室检查和影像检查 血常规检查WBC11.2×10/L，N78%，Hb140g/L，PLT130×10/L。 肝肾功能电解质正常。 血气分析pH7.37，PaCO45mmHg，PaO70mmHg，BE-2.2mmol／L(未吸氧)。 胸部CT平扫慢性支气管炎伴感染、肺气肿(见图20-1)。 心电图检查窦性心动过速。 5.诊治经过 患者入院后予以心电血压氧饱和度监护、氧疗、积极抗感染治疗(左氧氟沙星)、支气管扩张剂(糖皮质激素、β-受体激动剂、抗胆碱能雾化吸入)、化痰等治疗。入院时患者监护提示氧饱和度92%，经过治疗后患者氧饱和度逐渐上升至97%左右(鼻导管吸氧3L/min)，气促较前明显缓解。患者痰培养提示肺炎链球菌，左氧氟沙星敏感。故继续上述治疗，3天后，咳嗽咳痰明显好转，痰色转白，痰量明显减少，气促缓解，复查血常规，白细胞计数降至正常。复查血气pH7.43，PaCO40mmHg，PaO102mmHg，BE1.2mmol／L(吸氧1～2L／min)。1周后静脉用左氧氟沙星改为口服后出院。出院前查肺功能提示FEV1.1L，FEV／FVC40%。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，57岁，因\"头晕乏力2周\"于2015年7月25日来急诊就诊。患者2周前无明显诱因下出现头晕伴四肢乏力，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑嚎晕厥，无意识丧失，无肢体抽搐，无腹痛腹泻，无心悸气促，就诊当地医院，查头颅MRI扫描提示左侧背侧丘脑急性梗死，双侧基底节区、脑室周边白质小缺血灶，老年脑改变。心电图检查提示心房颤动，HR77次/min，T波改变(低平V～V)，Ⅱ，Ⅲ，avF。2月前做的动态心电图提示心房颤动伴室内差异性传导，交界性逸搏，Ⅱ度房室传导阻滞可能。 2.既往史 有高血压病史1年余，最高血压160mmHg／100mmHg，平时服用美托洛尔(倍他乐克)等药物，血压控制可。既往活动后否认有气急胸闷表现，平时生活自理。有持续性房颤病史两月余，曾多次使用胺碘酮(可达龙)药物复律，效果欠佳。有脑卒中病史，未有后遗症。否认糖尿病病史，否认高脂血症，否认药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史。预防接种史不详。有吸烟史，每日约10支。否认饮酒史，否认疫水接触史，否认疫区久居史。已婚已育。父母兄弟姐妹及子女身体均健康。 3.体格检查 T36.5℃，P86次/min，R19次/min，BP146mmHg/93mmHg。神志清醒，营养良好，体型适中，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧眼睑正常，无巩膜黄染，双侧瞳孔等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，触觉语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音低，肺底未及干啰音。心前区无隆起，无震颤，无抬举性搏动，心尖搏动正常，心浊音界大致正常，心音有力。HR105次／min，律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无水冲脉，无奇脉，无股动脉枪击音，无毛细血管搏动征。腹壁柔软，无腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。无移动性浊音，无肝、肾区叩击痛。肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常对称。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 1)实验室检查 血常规检查WBC6.3×10/L，RBC4.95×10/L，Hb147g/L，N51.4%。 血生化分析ALT30IU/L，AST26IU/L，BUN8.5mmol／L↑，Gr85μmol／L，TC3.53mmol／L，TG1.65mmol／L，HDLo.75mmol／L↓，LDL2.03mmol／L↓，载脂蛋白A-10.99g/L↓，脂蛋白(a)43.50mg/dl↑，APOA/APOB1.24↓，Ca2.27mmol/L，Mg0.90rnmol／L。血糖6.58mmol／L↑。肌钙蛋白-I0.000，CK-MB0.7μg/L。脑钠肽前体(proBNP)641.10ng/L↑。凝血指标PT11.4s，INR1.04，APTT25.5秒，Fib1.728g/L↓，TT20.0s，D-二聚体0.08mg/L，FDP1.2mg/L。 甲状腺功能游离T5.53pmol／L，游离T16.00pmol／L，促甲状腺激素1.93mIU／l。降钙素原＜0.020ng/ml。 肿瘤指标甲胎蛋白(AFP)1.41ng／ml，癌胚抗原(CEA)3.20ng／ml，糖类抗原(CA125)3.43IU／ml。 2)影像学检查 X线胸片检查两肺野纹理增多，心影增大。 食道造影食管吞钡未见明显异常 心电图检查心房颤动；V，VST段压低(呈水平型≥0.05mV)。 24h Holter持续性心房颤动(最长R-R间期达3.2s，时伴差异传导)；室性早搏(双源性，时呈成对)；ST段下移(持续性改变，第一通道导联，呈水平型)；T波改变(持续性改变，第一、三通道导联，呈低平、倒置改变)。超声心动图检查左心房左心耳壁光滑未见附壁血栓，左心房扩大，二尖瓣反流(轻度)，未见节段性室壁运动异常。 双下肢动静脉彩超检查两下肢动脉轻度硬化；两下肢深静脉未见栓塞表现。 肾动脉彩超检查未见明显狭窄声像图表现。 肺静脉CTV检查未见明显异常。双侧颈动脉轻度硬化，双侧颈静脉未见明显异常，双侧椎动脉显示段未见明显异常。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，70岁，因\"呼吸困难2天\"入院。患者近2天来因受凉感冒后出现呼吸困难，活动后呼吸困难加重，伴咳嗽、咳痰，无发热，无少尿、双下肢水肿，无咯血，无胸痛，无意识障碍及肢体活动障碍。患者感呼吸困难加重，呼吸时有喘鸣音，伴口唇发绀，遂来院急诊。 2.既往史 有慢性咳嗽、咳痰病史10余年，每年季节变化时好发，经对症治疗后均能缓解。否认高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、哮喘等病史。有长期吸烟史40余年，20支／天。否认特殊食物、药物过敏史。否认家族性遗传病史。 3.体格检查 T36.8℃，P102次／min，R35次/min，BP140mmHg/85mmHg，SpO89%。神清，急性面容，半卧位，呼吸急促。皮肤巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大，气管居中。桶状胸，吸气相未见三凹征，两肺呼吸音减低，呼气相可闻及散在哮鸣音，两肺底可闻及少许细湿啰音。心界不大，心尖搏动有力，HR102次/min，律齐，闻及早搏2～3次/min，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，无肌卫、反跳痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC11.83×10/L，N83.6%，Hb120g/L，PLT144×10/L。 肝、肾功能、电解质检查正常。 心肌肌钙蛋白T(cTnT)正常。 氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)288.2pg／ml(正常)。 血气分析(不吸氧)pH7.35，PaCO64mmHg，PaO58mmHg，BE6mmol／L。 胸部CT平扫两肺散在炎症，肺气肿(见图6-1)。 心电图检查窦性心动过速，偶发房性早搏未下传心室，Ⅰ度房室传导阻滞。 超声心动图检查左房、左室内径正常，静息状态下左 室各节段收缩活动未见异常；右房内径增大，右室壁肥厚，轻度肺动脉高压。 5.诊治经过 入院后给予低流量鼻导管吸氧(2L／min)，甲泼尼龙40mg qd抗炎，左氧氟沙星抗感染，氨溴索湿化痰液，二羟丙茶碱和硫酸沙丁胺醇气雾剂2喷tid吸入扩张支气管。3天后患者症状明显缓解，轻度活动无呼吸困难，吸氧下无口唇发绀，两肺哮鸣音消失，细湿啰音减少，但仍有咳嗽、咳痰，无发热，复查血气分析(鼻导管吸氧2L／min)pH7.41，PaCO48mmHg，PaO96mmHg，BE4mmol／L，HCO21mmol／L。予停用甲泼尼龙，继续抗炎、止咳化痰治疗。7天后患者咳嗽、咳痰好转，无呼吸困难，不吸氧下口唇无发绀，两肺未及干湿啰音，随访血常规白细胞和中性粒细胞比例均正常，C-反应蛋白(CRP)正常。病情好转予出院。出院后用药氨溴索片30mg tid po，茶碱缓释片100mg bid po，异丙托溴铵气雾剂1喷tid吸入。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，29岁，因\"反复发绀、气促伴咯血1年，晕厥1次\"来我院急诊科就诊。患者1年前无明显诱因下逐渐出现活动后气促、口唇发绀，休息后可缓解。伴少许干咳、咯血，每次咯血1～2口，每天4～5次。无胸闷、胸痛，无咳痰，无头晕、黑矇等不适，曾就诊于当地医院。心脏标志物NT-proBNP2119pg／ml，cTnl＜0.01ng／ml，CK-MB18IU/L。血常规WBC8.47×10/L，N80%，PLT120×10/L。心电图检查窦性心律，PR间期延长，提示右心肥大，ST-T段改变。胸部CT扫描两肺多发渗出病变，心包积液；右肺上叶前段及左肺下叶局限性血管增粗。心超检查示右心增大，肺动脉增宽，轻度三尖瓣反流伴重度肺动脉高压，轻度二尖瓣、肺动脉瓣反流，左室舒张功能减退。肺动脉CTA检查①肺动脉明显增粗，原发肺动脉高压可能；②双肺多发迂曲扩张小血管，考虑弥漫性动静脉畸形伴左下肺活动性出血可能。外院给予氧疗，头孢哌酮／舒巴坦十左氧氟沙星联合抗感染及利尿、扩冠、止血等对症治疗。患者发绀及气促症状无明显缓解。在外院住院期间，解大便后突感恶心、气促，意识丧失2～3min。为行进一步治疗转来我院急诊就诊。 病程中，患者饮食睡眠尚可，大便无殊，小便较前减少，体重无改变。 2.既往史 否认高血压、糖尿病及心脏病史；否认药物及食物过敏史。抽烟10年，平均每天20支，无大量喝酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。 3.体格检查 T37.4℃，P100次／min，R19次／min，BP109mmHg／76mmHg，SpO84%。神志清晰，精神萎靡，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，坐位，少许气促应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染、眼球无突出、瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，听力正常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛，鼻中隔无偏曲、鼻翼无煽动、鼻窦区无压痛。鼻导管吸氧2L／min，口唇及肢端发绀，伸舌居中、扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征(+)，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR100次／min，律齐，P2亢进，P2＞A。腹部略膨隆，质硬，肝区轻度压痛，肠鸣音4次／min。肛门及生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系统检查(-)。 4.实验室和影像学检查 血常规检查WBC8.49×10/L，N52.7×10/L，Hb169g/L，PLT220×10/L。 尿常规、粪常规检查正常。 肝肾功能、电解质和血糖TB91.7μmol／L，DB5.0μmol／L，ALT29IU/L，AST27IU/L；BUN 9.2mmol/L，Scr120μmol／L，UA660μmol／L；BG5.9mmol／L；Na141mmol／L，K6.3mmol／L，Cl103mmol／L，COCP25mmol/L，阴离子隙13mmol／L。CRP37.7mg/L。 降钙素原0.21ng／ml。 风湿系统和肿瘤标记物阴性。 心肌损伤标记物cTnT0.031ng／ml，My037.2ng／ml，NT-proBNP5089.0pg／ml，D-二聚体0.36mg／L。 血气分析(吸氧5L／min)pH7.47，PaCO28.0mmHg，PaO99mmHg，BE-3.00mmol／L，HCO23.2mmol／L，SaO98%。 心电图检查示窦性心律，ST段改变，Q-T间期延长。 心超检查①左房内径正常，左室内径较小，左室壁厚度正常，静息状态下左室各节段收缩活动未见异常。②二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及二尖瓣反流。③主动脉窦部不增宽，升主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉瓣反流。④右房内径增大，右室内径增大，肺动脉明显增宽为37mm，三尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒示轻度三尖瓣反流。连续多普勒检查据肺动脉瓣反流估测肺动脉平均压为105mmHg。肺动脉流量5L／min。⑤心包腔内少量积液，舒张期分布于左室后方7mm，左室侧方6mm，右室侧方4mm，右房顶周围4mm。 肺动脉CTA①肺动脉明显增粗，考虑原发肺动脉高压；②双肺多发迂曲扩张小血管，考虑弥漫性 动静脉畸形伴左下肺活动性出血可能。 5.诊治经过 患者入院后完善检查，给予降低肺动脉压力，止血、平喘、抗感染以及营养支持等对症治疗，患者气急、咯血情况较前明显改善。经心内科会诊后给予他达拉非和波生坦联合降低肺动脉压力，口服地高辛、静滴小剂量多巴胺和多巴酚丁胺强心、小剂量利尿剂等药物治疗，同时予以抗感染、止咳等对症支持治疗，并行了右心导管手术，术中测定肺动脉压力为119mmHg。经过对症治疗后患者病情较前好转。 该患者的诊断是什么？

• 病历摘要患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。该患者治疗应选择哪些措施？ 提示胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失

• 1.现病史 患者，男，30岁，因\"反复咳嗽咳痰十余年，咯血1月，加重5日\"入院。患者十余年前反复出现咳嗽、咳痰，痰呈黄绿色，无明显消瘦、盗汗；近1月反复间歇性咳血，每日1～2口，咯鲜血，无发热，咽痛等症状，未治疗；5天前患者咳血加重，每日10～20口，色鲜红，夜间多发，外院予以止血、抗感染等治疗后症状未明显好转，至我院急诊。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肺结核史，无重大手术外伤史，常规预防接种，否认吸烟、喝酒等不良嗜好，否认家族遗传病史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次／min，R17次/min，BP130mmHg／73mmHg。神志清，呼吸平稳，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽红，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大，双肺听诊呼吸音粗，双下肺底可及湿性啰音，心界不大，HR80次／min，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC10.06×10／L，N81.1%，Hb126g/L，PLT192×10/L。 粪OB(++++)。 C反应蛋白7.2mg/L。 降钙素原0.03ng/ml。 肝、肾功能、电解质正常。 心肌肌钙蛋白T(cTnT)＜0.003ng/ml。 NT-proBNP56.3pg／ml。 DIC全套正常。 血气分析(鼻导管吸氧3L／min)正常。 肿瘤指标阴性。 厚涂片找抗酸杆菌阴性。 痰涂片找细菌阴性。痰涂片找真菌阴性。痰培养阴性。呼吸道九联嗜肺军团菌(+)，肺炎支原体(+)，其余为阴性。血肺炎支原体抗体IgM＜140，肺炎支原体抗体IgG＜140。结核感染T细胞(B抗原)2，结核感染T细胞(A抗原)0。胸部CT扫描两肺炎性病变，右肺为主，右肺中下叶伴轻度支扩，随访(见图16-1)。 5.诊治经过 入院后予拜复乐抗感染，止血敏、垂体后叶素等止血，化痰对症治疗，仍有咯鲜血，每日约10口；三天后局麻下行支气管动脉造影+栓塞术，右支气管动脉造影示右支气管动脉明显增粗，以微导管超选至其分叉处，缓慢注入350～560μm明胶海绵颗粒1／3瓶，复造影见栓塞良好，继续探查未发现其余异常的支气管动脉。两日后无活动性出血，无发热，出院随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，49岁，因\"反复中上腹饱胀3年余，恶心呕吐2天\"入院。患者近3年有反复中上腹饱胀不适，泛酸，自服多潘立酮(吗丁啉)症状可有缓解。患者近2天无明显诱因下出现反复恶心呕吐，呕吐物含有宿食，量多，有腐败酸味，非喷射状，伴中上腹胀满，遂来我院急诊就诊，查血常规检查WBC9.2×10/L，N88.0%，RBC4.25×10/L，Hb103g/L，PLT185×10/L，K3.2mmol／L，Na131mmol／L，Cl92mmol／L，呕吐物OB(+)。为求进一步明确病因，来急诊就诊。此次发病以来，患者无发热恶寒，无尿频尿急，无头痛黑矇，无意识障碍，略有体重下降，具体不详。 2.既往史 否认胆囊炎、胆石症、消化道溃疡等疾病史，否认高血压、糖尿病、脑血管意外等其他内科疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.5℃，P80次／min，R20次／min，BP120mmHg/80mmHg。神志清楚，精神尚可，体形中等，发育正常，营养良好，对答切题，查体合作，步入病房，未闻及异常气味。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。结膜无充血苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，光反射存在，唇淡红，咽扁(-)。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大。胸廓对称，颈前及胸前未见蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界无扩大，HR80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹膨隆，可见胃型，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，Murphy征(-)，麦氏征(-)，肝脾肋下未及，肝肾区叩痛(-)，肋脊角压痛阴性，移动性浊音(-)，振水音(+)，肝掌(-)，扑翼样震颤(-)，双下肢无水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC9.2×10/L，N88.0%，RBC4.25×10/L，Hb103g/L，PLT185×10/L。 血电解质检查K3.2mmol／L，Na131mmol／L，Cl92mmol／L。 呕吐物隐血实验OB阳性(+)； 肾功能检查BUN4.3mmol／L，Cr54μmol／L，UA320μmol/L。 肝功能检查AST34IU/L，ALT27IU/L，TB13.1μmol/L，DB2μmol/L，IB11.1μmol/L，ALB39g／L，GLB25g/L。 心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、D-二聚体、BNP、尿、粪常规均正常。 心电图检查窦性心律。 B超检查肝胆胰脾未见异常。 上腹部CT检查胃壁增生性和不规则的褶皱增厚，胃轻度扩张(见图9-1)。 5.诊治经过入院后予禁食，留置胃管，胃肠减压；葡萄糖、维生素、复方氨基酸(18AA)(乐凡命)、脂肪乳剂、白蛋白等补液营养支持；纠正水电解质紊乱；胃镜检查明确诊断等。 入院期间检查胃镜检查提示胃窦癌(幽门处狭窄)(见图9-2)；活检组织病理报告腺癌。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，43岁，因\"发热一周余，气促一天\"入院。患者10月31日晚开始出现发热伴畏寒乏力，无咳嗽咳痰，当时未测体温。次日至当地诊所就诊，予抗感染对症治疗，具体不详。11月3日当地卫生院查血常规WBC2.7×10/L；PLT42×10／L；转至某中心医院，查腹部B超示脾肿大并门静脉、脾静脉增宽。血常规WBC2.76×10/L；PLT71×10/L。肾功能BUN6.8mmol／L；Cr112.7μmol／L，予克林霉素抗感染治疗。因病情未缓解11月6日住院治疗，血气分析PaC0231mmHg；Pa0267mmHg；SpO94%。血常规WBC1.82×10／L；PLT40×10/L；Na125mmol／L，；Fib1.7g／L；D-二聚体2.5mg/L；Cr369.5μmol／L；CRP22.9mg/L。胸部CT两肺散在大片炎症，两侧少量胸腔积液。予抗感染对症治疗(具体不详)。11月7日患者病情加重伴气促，转至本院急诊，血气分析(吸氧3L/min)pH值7.41；PaCO29mmHg；PaO54mmHg；血常规WBC1.41×10/L；PLT52×10/L；氨基末端利钠肽前体1914pg/ml；降钙素1.08ng／ml；ALB25g/L；BUN22.8mmol／L；Cr386μmol／L；CRP23mg/L；D-二聚体4.1mg/L；Fib178mg／dl。为进一步诊治收入EICU。病程中体温自述最高达38℃，胃纳差，两便无殊，睡眠尚可。 2.既往史 患者务农，既往体健。否认高血压、糖尿病病史，偶尔吸烟饮酒，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T38.6℃，P110次／min，R40次／min，BP146mmHg/96mmHg，SpO(吸氧3L/min)90%。神志清楚，精神欠佳，急性病面容，呼吸急促。全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，心界不大，HR110次/min，律齐，未及病理杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音3次／min。神经系统检查(-)。双下肢不肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC2.64×10／L，N78.4%，Hb122g/L，PLT53×10/L。 尿常规检查红细胞20～25/HP，白细胞(-)，蛋白(++)。 肝功能检查TB6.7μmol／L，DB5.3μmol／L，A23g/L，G27g/L，ALT14IU/L，AST23IU／L。 血糖8.4mmol／L。 Na124mmol／L，K3.7mmol／L，Cl98mmol／L。 BUN24.3mmol/L，Cr455μmol/L，UA418μmol/L。 CK23IU/L，CK-MB7IU/L，cTnT0.015ng/ml；NT-proBNP2662.0pg/ml。淀粉酶89IU/L。 CRP18.4mg/L。 凝血功能PT13.4s，PTR1.09，INR1.09，TT17.8s， APTT33.3s，Fib165mg/dl，D-二聚体4.72mg／L。 血乳酸1.29mmol／L。 痰及血培养(-)。 降钙素原1.59ng／mL。 风湿全套(-)；Th淋巴细胞CD437.0%；Ts淋巴细胞 CD834.0%；CD4／CD81.1；HIV抗体(-)。 心电图检查窦性心动过速。 彩超(肾、输尿管、膀胱)检查右肾上极背侧稍低回声区-考虑良性改变。 胸部CT扫描两肺广泛炎症，两侧胸腔积液伴两下肺部分压迫性不张，升主动脉管径增宽(见图21-1)。 5.诊治经过 患者入院后心电血压监护，胸部CT扫描提示间质性改变为主，考虑非典型病原体可能，遂予莫西沙星(拜复乐)0.4qd×10d联合奥司他韦75mgbid×5d治疗；同时患者合并Ⅰ型呼衰，给予半卧位下无创机械通气治疗，密切观察氧合改善情况及胃肠胀气等并发症情况；甲泼尼龙40mgbid×5d、40mgqd×5d抗炎治疗；患者无创通气人机配合良好，鼓励患者进食改善营养；进一步完善各项检查，包括细胞免疫、HIV抗体及风湿全套、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)等相关检查。经治疗后呼吸窘迫逐渐改善，5天后停用无创通气。住院期间胸腔积液有所增多，予左侧胸腔穿刺引流出血性渗出液500ml后拔管。住院2周后症状明显改善，各项指标基本恢复正常，予以出院。出院2周后随访CT已完全吸收(见图21-2)。 该患者的处理方案及理由是什么？