1.现病史 患者,男,20岁,半小时前不慎被一只流浪狗无故咬伤右小腿外侧,右小腿皮肤破损伴渗血,疼痛伴活动障碍,伤口未做特殊处理,用手帕包扎来我院急诊就诊。经追问,该狗无主人认领,是否接种过狂犬病疫苗不详。患者自诉伤后无恶心呕吐,无心慌胸闷,无头晕头痛,无腹痛腹胀。现拟\"右小腿狗咬伤,伴跟腱部分断裂\"收住急诊创伤外科病房。 2.既往史 患者无腹部外伤及手术史。无烟、酒嗜好。 3.体格检查 T36.7℃,P100次/min,R24次/min,BP130mmHg/85mmHg,氧饱和度98%。发育正常,营养中等,神志清,精神可,自主体位,查体合作,全身皮肤、黏膜无黄染,无出血点。表浅淋巴结无肿大。头颅发育正常,眼睑无水肿,巩膜无黄染。耳、鼻无异常,颈软,活动正常,气管居中,颈静脉无怒张,双侧甲状腺无肿大及结节。胸廓无畸形,双肺呼吸音清。心界无扩大及缩小,HR100次/min,律齐,心音正常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。右侧小腿远端见9cmX5cm创面,仅少许皮片与小腿相连,余完全游离,深度3~10mm,可见部分断裂的跟腱组织。伤口渗血较多,周围明显红肿,踝关节屈、伸运动困难,行走困难及推进无力并伴有跛行。提踵无力,疼痛明显。足背动脉搏动可,末梢血运,感觉正常。脊柱无畸形,双上肢及左下肢活动正常,肌力肌张力正常,感觉正常。右下肢同前所述。右侧跟腱反射消失,巴氏征(-)。 4.辅助检查 血常规检查WBC12.1×10/L,N76.2%。 右下肢X线平片检查示未见明显骨折等变化。 右踝关节MRI检查右侧跟腱部分撕裂。右侧踝关节局部皮肤软组织撕脱伤伴局部水肿。 5.诊治经过 狗咬伤后0.5h右小腿皮肤破损伴渗血,疼痛伴活动障碍,具体表现为右侧小腿远端见9cm×5cm创面,仅少许皮片与小腿相连,余完全游离,深度3~10mm,可见部分断裂的跟腱组织。右踝关节MRI扫描右侧跟腱部分撕裂。右侧踝关节局部皮肤软组织撕脱伤伴局部水肿。两小时内是处理伤口的黄金时间,彻底清创和注射狂犬疫苗是治疗原则。具体措施 (1)浅小的伤口可常规消毒处理深大的伤口应立即清创,清除异物与坏死组织,以生理盐水或稀释的聚维酮碘(碘伏)液冲洗伤口,再用3%过氧化氢液淋洗;伤口应开放引流,不宜作一期缝合。 (2)注射破伤风抗毒素1500IU,清创术前并给予抗生素预防感染。 (3)注射狂犬疫苗伤后应以狂犬病免疫球蛋白(RIG,20IU/kg)作伤口周围浸润注射。 使用动物源性RIG,用药前应作过敏试验;如试验阳性,应在注射肾上腺素后再给予RIG。人源制剂的RIG,则不必使用抗过敏药物。采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂,共5剂。如曾经接受过全程主动免疫,则咬伤后不需被动免疫治疗,仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。狂犬病预后差、病死率高,应当加强预防。婴儿可以接种含针对狂犬病的联合疫苗,对犬应严加管理并实行免疫注射。 诊断依据有哪些?

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1.现病史 患者,男,20岁,半小时前不慎被一只流浪狗无故咬伤右小腿外侧,右小腿皮肤破损伴渗血,疼痛伴活动障碍,伤口未做特殊处理,用手帕包扎来我院急诊就诊。经追问,该狗无主人认领,是否接种过狂犬病疫苗不详。患者自诉伤后无恶心呕吐,无心慌胸闷,无头晕头痛,无腹痛腹胀。现拟\"右小腿狗咬伤,伴跟腱部分断裂\"收住急诊创伤外科病房。 2.既往史 患者无腹部外伤及手术史。无烟、酒嗜好。 3.体格检查 T36.7℃,P100次/min,R24次/min,BP130mmHg/85mmHg,氧饱和度98%。发育正常,营养中等,神志清,精神可,自主体位,查体合作,全身皮肤、黏膜无黄染,无出血点。表浅淋巴结无肿大。头颅发育正常,眼睑无水肿,巩膜无黄染。耳、鼻无异常,颈软,活动正常,气管居中,颈静脉无怒张,双侧甲状腺无肿大及结节。胸廓无畸形,双肺呼吸音清。心界无扩大及缩小,HR100次/min,律齐,心音正常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。右侧小腿远端见9cmX5cm创面,仅少许皮片与小腿相连,余完全游离,深度3~10mm,可见部分断裂的跟腱组织。伤口渗血较多,周围明显红肿,踝关节屈、伸运动困难,行走困难及推进无力并伴有跛行。提踵无力,疼痛明显。足背动脉搏动可,末梢血运,感觉正常。脊柱无畸形,双上肢及左下肢活动正常,肌力肌张力正常,感觉正常。右下肢同前所述。右侧跟腱反射消失,巴氏征(-)。 4.辅助检查 血常规检查WBC12.1×10/L,N76.2%。 右下肢X线平片检查示未见明显骨折等变化。 右踝关节MRI检查右侧跟腱部分撕裂。右侧踝关节局部皮肤软组织撕脱伤伴局部水肿。 5.诊治经过 狗咬伤后0.5h右小腿皮肤破损伴渗血,疼痛伴活动障碍,具体表现为右侧小腿远端见9cm×5cm创面,仅少许皮片与小腿相连,余完全游离,深度3~10mm,可见部分断裂的跟腱组织。右踝关节MRI扫描右侧跟腱部分撕裂。右侧踝关节局部皮肤软组织撕脱伤伴局部水肿。两小时内是处理伤口的黄金时间,彻底清创和注射狂犬疫苗是治疗原则。具体措施 (1)浅小的伤口可常规消毒处理深大的伤口应立即清创,清除异物与坏死组织,以生理盐水或稀释的聚维酮碘(碘伏)液冲洗伤口,再用3%过氧化氢液淋洗;伤口应开放引流,不宜作一期缝合。 (2)注射破伤风抗毒素1500IU,清创术前并给予抗生素预防感染。 (3)注射狂犬疫苗伤后应以狂犬病免疫球蛋白(RIG,20IU/kg)作伤口周围浸润注射。 使用动物源性RIG,用药前应作过敏试验;如试验阳性,应在注射肾上腺素后再给予RIG。人源制剂的RIG,则不必使用抗过敏药物。采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂,共5剂。如曾经接受过全程主动免疫,则咬伤后不需被动免疫治疗,仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。狂犬病预后差、病死率高,应当加强预防。婴儿可以接种含针对狂犬病的联合疫苗,对犬应严加管理并实行免疫注射。 诊断依据有哪些?

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