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• 1.现病史 患者，男性，42岁，因\"头部外伤后头痛头晕伴出血半小时\"急诊就诊。患者于入院前0.5h骑自行车时不慎翻车摔伤，右侧头部着地。当时无意识障碍，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，自行爬起，自觉头痛头昏，头部伤口出血不止，无恶心呕吐，无口鼻外耳道流血，无肢体活动障碍及感觉异常。伤者自行按压伤口后未经其他治疗和处理，为求进一步诊治遂至急诊就诊。 2.既往史 患者既往体健，否认慢性疾病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认家族遗传性疾病史。否认吸烟、饮酒史。否认食物药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P86次／min，R14次/min，BP110mmHg/68mmHg。神志清楚，急性病容，步入急诊，自动体位，检体合作，无皮肤黏膜湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼眶及耳后未见淤青肿胀，右颞部头皮见一长约4.0cm的\"Y\"型裂伤口，创缘不齐，伤口见少许污物，伤口出血，局部见一约4.0cm×2.0cm的头皮血肿，颈部后正中无压痛，HR86次／min，律齐，双肺呼吸音清，腹平软，无压痛及反跳痛；四肢无畸形，四肢肌张力及肌力正常、活动自如，双下肢无水肿。神经系统浅感觉无异常，正常生理反射存在，未能引出病理反射。 4.实验室检查 血常规检查WBC8.7×10/L，N72%，Hb123g/L，PLT180×10/L。 头颅CT扫描右侧颞部见皮下软组织肿胀，未见明显颅内外伤性改变。 颈椎摄片检查未见明显骨折脱位。 5.诊治经过 该名42岁中年男性患者，因头部外伤后头痛头晕伴出血半小时于急诊就诊。该患者既往无脑部疾病，无异常出血病史，本次因骑自行车不慎摔伤头部，当时无意识障碍，无恶心呕吐，无四肢活动异常，有头部出血不止，自行按压伤口来院，来院后查体发现患者BP110mmHg/68mmHg，HR86次／min，全身皮肤黏膜无湿冷，神志清晰，神经系统未见阳性体征，外科检查发现右颞部头皮见一长约4.0cm的\"Y\"型裂伤口，创缘不齐，伤口见少许污物，伤口出血，局部见一约4.0cm×2.0cm的头皮血肿；辅助检查血常规血红蛋白及血小板计数正常，头颅CT扫描未见颅内外伤性改变，考虑患者为头皮裂伤和头皮血肿，但患者有头晕头痛，仍需考虑是否存在迟发性颅内出血，必要时可复查头颅CT明确，但患者目前首先需要解决的是伤口问题，先急诊在局麻下行头部伤口清创缝合术，术后予以抗炎、止血等治疗，而后密切观察患者神志及神经系统情况变化，必要时再行头颅CT复查，排除迟发性颅内出血。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，24岁，因\"双眼眼红伴畏光流泪1天\"到急诊就诊。患者诉1天前出现双眼结膜充血，伴沙砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多，分泌物为浆液性。病程中无发热，无胃纳改变。无眼部外伤及接触特殊物品史。追问病史，患者办公室同事多人出现类似症状。 2.既往史 患者既往身体健康，否认食物药物过敏史，否认特殊疾病和手术史，无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。 3.体格检查 T37.3℃，P72次／min，R14次／min，BP100mmHg/65mmHg，SaO99%。一般情况可，眼睑水肿，双侧眼球结膜高度充血，球结膜可见片状结膜下出血，未见滤泡和伪膜，未见眼球突出及局部肿胀；耳前淋巴结肿大，压痛(+)，HR72次／min，心肺无其他阳性体征，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 4.诊治经过 该名24岁的男性因为双眼眼红伴畏光流泪1天就诊，否认眼部外伤和接触特殊物品史。根据患者临床主要表现为眼红伴畏光流泪，双侧眼球结膜高度充血，球结膜可见片状结膜下出血，未见眼球突出及局部肿胀；耳前淋巴结肿大，压痛(+)，眼部分泌物呈浆液性，结合发病季节(夏天)，办公室多人发病，诊断首先考虑急性出血性结膜炎。由于本病具有自限性，目前尚无特殊有效的治疗方法，该病传染性强，嘱患者休息，使用抗生素滴眼剂预防细菌感染，患者1周后康复。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，3岁，因\"高空坠落伤3h\"来院。患者入院前3h不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)。当即意识不清，头部伤口流血，被送至我院急诊就诊。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"，给予头皮裂伤清创缝合、吸氧和补液支持治疗后，拟\"高空坠落伤重度闭合性颅脑外伤(右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折，右前额头皮裂伤)；肺挫伤，右侧气胸，右侧纵隔气肿，全身多处软组织擦挫伤\"收治入院。病程中，患儿神志不清，反应差，胃纳差，小便失禁。 2.既往史 足月顺产，既往体健，按时接种，否认遗传病史，否认特殊药物服用史和药物过敏史。 3.体格检查 T37℃，P90次/min，R20次/min，BP105mmHg/62mmHg，SpO98%。浅昏迷，GCS8分，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔眼睑肿胀无法观察。右侧眼睑水肿，眶周皮下淤血、瘀斑，头面部多处皮肤擦挫伤，右侧前额头皮裂伤，长约3cm，已清创处理。口鼻腔无出血，颈静脉无怒张。胸廓挤压痛(±)，两肺呼吸音清、对称。心律齐，心音有力。脊柱压痛(-)，腹部检查不配合，骨盆挤压痛(-)。四肢无明显畸形，患者肌力检查不合作，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。 4.实验室检查 血常规检查WBC20.85×10/L，N82%，Hb93g/L，PLT382.00×10/L。 血糖Glu12.30mmol／L。 电解质Na135.0mmol/L，K3.20mmol／L，Cl103.0mmol／L. 肝功能检查TBA6.8μmol／L，ALB/GLBl.40，TB(干片法)9.5μmol／L，DB(干片法)0.00μmol／L，ALB(干片法)31.5g/L。 肾功能检查Cr(干片法)27.5μmol／L，BUN(干片法)6.0mmol／L。 血乳酸3.60mmol／L。 心肌蛋白CK-MB7.7ng／ml，Mb106.30ng／ml，肌钙蛋白0.160ng／ml。 血淀粉酶淀粉酶(干片法)103IU/L。 血气分析BE(B)-0.9mmol／L，CO35.00mmHg，pH7.43，PaO194.00mmHg，Ca1.17mmol／L，Ca(7.4)1.18mmol/L，Glu12.30mmol／L，HCO23.20mmol／L，Hct24.00%，K3.20mmol／L，Na135.0mmol/L，Lac3.60mmol／L。 头颅、胸CT头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部 CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。 腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。 心彩超检查心内结构未见异常，未见心包积液。 5.诊治经过 该名3岁患儿，因不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)，当即意识不清，头部伤口流血。患儿由于头部有外伤出血，首先予以止血，同时保护颈椎(颈托)，并给予吸氧。GCS评分为8分，提示重度颅脑损伤。考虑到坠落高度约20～30m，为高能量性的撞击，体检虽无明显的阳性发现，但仍应注意有无胸、腹部，脊柱、四肢及骨盆的外伤。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。床边心脏彩超检查口头报告心内结构未见异常，未见心包积液。腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。当即请神经外科和胸外科会诊，认为该患儿应收治儿童重症监护室。神经外科认为患儿目前暂无手术指征，应密切观察意识的状态，同时给予吸氧，静脉补液，观察心率、血压和氧饱和度等各项生命体征；头部CT扫描示中线居中，可暂不考虑使用脱水剂。胸外科认为应密切关注患儿的呼吸频率和氧饱和度，定期检查患儿的胸部体征，复查血气分析和床边胸片等相关的检查，如有变化，及时干预。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，29岁，因\"饮酒后意识不清1h\"送来急诊。患者晚餐时因同学聚会饮酒量多(约白酒半斤)，酒后即出现意识不清、呕吐不止，遂由同事送至我院急诊，来院后患者依然意识不清，血常规、血淀粉酶、血糖、电解质均在正常范围，遂予洗胃，补液后拟\"急性乙醇中毒\"予以留院观察。 患者留院观察期间仍时有呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、呕血、黑便，无发热等。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认吸烟酗酒史，否认家族遗传疾病史，父母体健。 3.体格检查 T36.3℃，P113次／min，R27次／min，BP110mmHg/65mmHg。嗜睡，呼之能应，压眶反射存在，营养正常，发育正常，查体不能合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、瘀点瘀斑，全身及局部表浅淋巴结均未及肿大。全身未见皮肤破损。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，瞳孔直径2mm，对光反射存在，口唇无绀，伸舌不能配合，可闻及乙醇味。颈软，气管居中，胸廓双侧对称，呼吸运动双侧对称，肺部叩诊音呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR113次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平，未见肠型和胃肠蠕动波，腹软，全腹未及腹痛反跳痛，未及包块，肝、脾肋下未及，肠鸣音4～5次／min。双下肢无水肿，四肢肌力肌张力检查不合作，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb145g/L，WBC9.2×10/L，N75.6%，PLT190×10/L。 电解质分析K3.6mmol／L，Na146mmol／L，Cl101mmol／L。 随机血糖5.2mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr62μmol／L，UA318μmol／L。 心肌酶谱CK427IU/L，CK-MB13IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 血气分析pH7.46，PaCO31mmHg，PaO115mmHg，BE-4.6mmol／L。 心电图检查窦性心动过速。 呕吐物隐血(-)。 头颅CT检查提示平扫未见明显异常。EKG检查正常。 5.诊治经过 急诊予以洗胃后嘱患者侧卧位，防止误吸，保持气道通畅；纳洛酮2mg qd ivgtt促醒；奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃；葡萄糖补液、维生素B。、维生素B，等补液营养支持；留院观察12h后患者神志转清，活动自如，能进食，无恶心呕吐，建议回家休息。 留院观察结束后奥美拉唑20mg qd po，嘱软食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女，58岁，因\"发热伴双眼肿胀感6天，视力减退1天\"就诊。患者近6天来出现发热症状，伴有双眼肿胀感，有头痛，最高体温39℃，发热前有畏寒、寒战。无明显咽痛、咳嗽、咳痰，无明显恶心呕吐、腹痛、腹泻，无明显尿频、尿急、尿痛，开始未引起重视，自行口服\"消炎药\"(头孢呋辛)+退热药(安乃近)治疗，效果不明显，眼部肿胀感不断加重，之后出现眼部疼痛，头痛加重，1天前患者出现视力减退，有乏力、黑矇，来我院急诊。 2.既往史 糖尿病史10余年，胰岛素30R(22IU、16IU早晚餐前)控制血糖，胰岛素使用不规律，血糖控制不佳。否认高血压、冠心病、慢性消化系统及慢性呼吸系统疾病，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。有胆囊炎及剖宫产手术史，否认输血史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T38.8℃，P108次／min，R31次／min，BP90mmHg/60mmHg。神志清，精神萎，眼部肿胀，皮肤发红，有触痛，无明显波动感，双眼球活动受限，活动时疼痛明显，双侧角膜混浊，有光感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩痛(-)，双下肢无明显水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb93g/L，WBC11.1×10/L，N92%，CRP106mg/L。PCT34.2ng／ml。 生化分析血糖22.79mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)15.1%。 肝功能检查TB29μmol／L，DB12.2μmol／L，ALB25g/L。·肾功能检查Cr、BUN正常。 尿糖(++++)。 眼部B超检查双眼视网膜脱离，双眼球壁水肿增厚。 玻璃体穿刺涂片G球菌、G杆菌、G球菌(+)。 血培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA，万古霉素敏感)。 眼部MRI平扫双眼眶壁水肿结构紊乱，TWI呈稍低信号，TWI呈稍高信号，内可见液化坏死区，考虑炎症改变。双眼球肿胀，考虑炎症改变(见图47-1)。 5.诊治经过 完善检查，结合患者眼眶软组织感染、蜂窝织炎导致全身感染，结合国内外软组织感染诊疗指南，考虑金黄色葡萄球菌可能性大，由于患者就诊时已处于重症感染状态(脓毒症、感染性休克)，需要\"重拳出击\"，加强抗感染。患者没有肾功能不全，故予以万古霉素(1.0q12h)抗感染，同时予以积极容量复苏。经积极容量复苏后，入院后第2天患者血压逐渐稳定并维持正常，出入量相对平衡。经治疗患者眼部疼痛症状有所控制，但患者体温波动，请眼科会诊，结合患者影像学检查未提示脓肿形成，眼科会诊后考虑无手术引流指征，建议积极抗感染基础上加强支持治疗，同时辅以眼部局部湿敷、局部予以滴注眼药水等治疗。该患者有糖尿病，平素血糖控制不佳，来院后监测血糖波动明显，故在积极抗感染基础上，积极调整胰岛素控制血糖，同时予以丙种球蛋白、白蛋白加强支持治疗。经积极治疗，患者于入院第5天后体温逐渐趋于平稳(体温波动情况见图47-2)，眼部疼痛症状明显缓解，巩固治疗体温稳定3天后转入普通病房，继续积极巩固治疗10天(抗生素及支持治疗逐渐降阶梯)，患者血糖控制平稳，眼部疼痛肿胀感消失，康复出院。康复后于专家门诊随访血糖控制情况，眼部感染未复发。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，83岁，因\"跌倒后不能站立行走\"就诊。患者1h前下楼梯时不慎跌倒，右髋部着地，受伤后右侧髋部疼痛，为剧烈疼痛，右侧髋关节活动障碍，不能站立行走。无昏迷，无胸闷胸痛，无心悸，无腹痛，无腰痛，无下肢麻木乏力，无大小便失禁。 2.既往史 高血压病史10余年，口服降压药氨氯地平(络活喜)，控制良好；糖尿病病史10余年，目前注射胰岛素诺和林30R早12IU+中8IU+晚8IU控制可。否认慢性阻塞性肺病(COPD)、冠心病及脑梗死病史。否认外伤手术史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次／min，R24次／min，BP140mmHg/95mmHg。神志清楚，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，心肺及腹部查体无殊。右侧髋部略肿胀，皮肤完整，未见活动性出血。脊柱全程无压痛、叩击痛。右侧腹股沟中点深压痛，右足跟轴向叩击痛，右髋关节各方向活动受限，右下肢轻微短缩、外旋50°。右下肢末梢感觉血运正常，右膝关节伸直活动受限，略屈曲10°～15°，右踝关节及足趾活动正常。左侧下肢查体无殊。 4.辅助检查 (1)实验室检查 血常规检查WBC5.20×10/L，N52.0%，RBC2.91×10／L，Hb91g/L，PLT361×10/L。 血生化分析GLU6.33mmol／L，前白蛋白236mg/L，ALT24IU/L，AST14IU/L，AKP 53IU/L，γ-GT17IU/L，TB6.3μmol/L，DB1.2μmol／L，TP54g/L，ALB32g/L，A／G1.45，胆汁酸3.3μmol／L，BUN2.8mmol／L，Cr63μmol/L，UA236μmol／L，Na141mmol/L，K 3.83mmol/L，Cl106mmol／L，HCO30.0mmol／L，Ca2.16mmol／L，P0.97mmol/L，估算肾小球滤过率123.3ml／(min·1.73m)。 心肌蛋白AST35IU/L，LDH120IU/L，CK84IU/L，CK-MB3.4ng／ml，Mb124ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ0.02ng／ml。 DIC.APTT27.2s，PT11.8s，INR1.00，TT16.20s，Fg2.3g/L，纤维蛋白降解产物1.3mg/L，D-二聚体0.15mg/L。 病毒指标乙肝病毒表面抗原0.000(-)IU／mL，乙肝病毒表面抗体0.21(-)mIU/mL，乙肝病毒e抗原0.306(-)，乙肝病毒e抗体1.53(-)，乙肝病毒核心抗体5.34(+)，乙肝病毒核心抗体IgM0.03(-)，丙肝病毒抗体(HCV-Ab)阴性(-)，艾滋病毒抗体(HIV)阴性(-)。 (2)骨盆片(见图52-1)检查右侧股骨颈骨折，双侧髋关节退行性变，请结合临床。右髋关节正侧位片(见图52-2、图52-3)右侧股骨颈骨折。 (3)胸片检查两侧肺纹理增多；心影增宽。 (4)心电图检查窦性心律，完全性右束支传导阻滞。 (5)心超检查二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣中度关闭不全伴肺动脉高压。 (6)肺功能检查轻度阻塞性通气障碍。 5.诊治经过 患者从急诊入院后，根据骨折分型及一般情况，决定行右髋关节置换术。完善术前检查后，未见手术禁忌，于入院后第3天行右侧全款关节置换术。术后常规预防性抗生素、止痛、抗凝等治疗，同时于术后2天复查髋关节平片(见图52-4)示内植物稳定在位，开始康复锻炼。术后4天患者顺利出院。4周后开始负重锻炼，12周后患者可扶单拐行走，术后半年恢复正常活动，复查右髋关节X线(见图52-\"5、图52-6)未见异常。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，3岁，因\"高空坠落伤3h\"来院。患者入院前3h不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)。当即意识不清，头部伤口流血，被送至我院急诊就诊。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"，给予头皮裂伤清创缝合、吸氧和补液支持治疗后，拟\"高空坠落伤重度闭合性颅脑外伤(右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折，右前额头皮裂伤)；肺挫伤，右侧气胸，右侧纵隔气肿，全身多处软组织擦挫伤\"收治入院。病程中，患儿神志不清，反应差，胃纳差，小便失禁。 2.既往史 足月顺产，既往体健，按时接种，否认遗传病史，否认特殊药物服用史和药物过敏史。 3.体格检查 T37℃，P90次/min，R20次/min，BP105mmHg/62mmHg，SpO98%。浅昏迷，GCS8分，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔眼睑肿胀无法观察。右侧眼睑水肿，眶周皮下淤血、瘀斑，头面部多处皮肤擦挫伤，右侧前额头皮裂伤，长约3cm，已清创处理。口鼻腔无出血，颈静脉无怒张。胸廓挤压痛(±)，两肺呼吸音清、对称。心律齐，心音有力。脊柱压痛(-)，腹部检查不配合，骨盆挤压痛(-)。四肢无明显畸形，患者肌力检查不合作，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。 4.实验室检查 血常规检查WBC20.85×10/L，N82%，Hb93g/L，PLT382.00×10/L。 血糖Glu12.30mmol／L。 电解质Na135.0mmol/L，K3.20mmol／L，Cl103.0mmol／L. 肝功能检查TBA6.8μmol／L，ALB/GLBl.40，TB(干片法)9.5μmol／L，DB(干片法)0.00μmol／L，ALB(干片法)31.5g/L。 肾功能检查Cr(干片法)27.5μmol／L，BUN(干片法)6.0mmol／L。 血乳酸3.60mmol／L。 心肌蛋白CK-MB7.7ng／ml，Mb106.30ng／ml，肌钙蛋白0.160ng／ml。 血淀粉酶淀粉酶(干片法)103IU/L。 血气分析BE(B)-0.9mmol／L，CO35.00mmHg，pH7.43，PaO194.00mmHg，Ca1.17mmol／L，Ca(7.4)1.18mmol/L，Glu12.30mmol／L，HCO23.20mmol／L，Hct24.00%，K3.20mmol／L，Na135.0mmol/L，Lac3.60mmol／L。 头颅、胸CT头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部 CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。 腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。 心彩超检查心内结构未见异常，未见心包积液。 5.诊治经过 该名3岁患儿，因不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)，当即意识不清，头部伤口流血。患儿由于头部有外伤出血，首先予以止血，同时保护颈椎(颈托)，并给予吸氧。GCS评分为8分，提示重度颅脑损伤。考虑到坠落高度约20～30m，为高能量性的撞击，体检虽无明显的阳性发现，但仍应注意有无胸、腹部，脊柱、四肢及骨盆的外伤。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。床边心脏彩超检查口头报告心内结构未见异常，未见心包积液。腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。当即请神经外科和胸外科会诊，认为该患儿应收治儿童重症监护室。神经外科认为患儿目前暂无手术指征，应密切观察意识的状态，同时给予吸氧，静脉补液，观察心率、血压和氧饱和度等各项生命体征；头部CT扫描示中线居中，可暂不考虑使用脱水剂。胸外科认为应密切关注患儿的呼吸频率和氧饱和度，定期检查患儿的胸部体征，复查血气分析和床边胸片等相关的检查，如有变化，及时干预。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，14岁，因\"淹溺1h\"被路人送至急诊。患者1h前与同学在河边玩耍时不慎掉入河中。同学立即呼救，并拨打\"110\"和\"120\"电话。\"120\"到达时患者已被救至岸边。\"120\"急救人员发现患者意识丧失，呼吸停止，未触及颈动脉搏动，立即实施现场心肺复苏。心肺复苏约15min患者恢复自主循环(return of spontaneous circulation，ROSC)后将患者送至急诊。 2.既往史 不详。 3.体格检查 T35.5℃，P132次／min，R6次／min，BP70mmHg/30mmHg，SaO90%。神志不清，GCS评分5分，自主呼吸微弱，颈动脉搏动微弱，双侧瞳孔4mm，双侧对光反射(-)，HR132次／min，两肺可闻及湿啰音，腹膨隆，头面部、胸腹部及四肢未见明显外伤痕迹，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC10500×10／L，N78%，Hb125g/L，PLT140×10/L。 血气分析pH7.01，PaO7.02kPa，PaCO9.32kPa，SaO89%，BE-10mmol/L。 电解质Na128mmol／L，K2.98mmol/L，Cl102mmol／L，Ca1.98mmol／L，P0.67mmol／L，血糖10.8mmol／L。 5.诊治经过 该名14岁的青少年因为淹溺导致心跳呼吸骤停，经现场心肺复苏后恢复自主循环。患者目前自主呼吸微弱，面罩加压吸氧情况下(10L/min)氧饱和度90%，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，后氧饱和度逐步上升至98%。予以心电监护，12导心电图检查，心电监护提示窦性心动过速，HR132次／min，血压70mmHg/30mmHg，考虑存在循环不稳定，立即予以0.9%NS500ml快速滴注，血压上升至80mmHg/45mmHg，予以使用多巴胺，起始剂量5μg/(kg·min)，根据血压情况调整剂量，使收缩压大于90mmHg。患者昏迷，使用亚低温治疗，使患者体温维持在32～34℃24h，24h后缓慢复温。根据患者血气分析和生化检查，维持水、电解质及酸碱平衡。等病情相对平稳，送EICU继续治疗。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，67岁，因\"突发全身皮肤发红发痒伴面部麻木40min\"来院急诊。患者于今日下午口腔科取齿，来院前40min口服头孢克洛，10min后出现面部麻木，全身皮肤发红发痒，伴有胸闷，咽喉部不适，无胸痛，无晕厥，无头晕、头痛，无呕吐、腹泻，遂来我院就诊。 2.既往史 既往有糖尿病病史，否认冠心病、高血压病史，患者自诉既往有阿卡波糖、比格列酮、二甲双胍、克林霉素等药物过敏。 3.体格检查 T37℃，P79次／min，R16次/min，BP152mmHg/89mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤潮红。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR79次／min，律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢不肿。 4.实验室检查 血常规检查Hb163g/L，WBC9.6×10/L，N69.5%。 血生化分析BL3.3mmol／L，MB38.2ng／ml，CK-MB2.1ng/ml，肌钙蛋白0.31ng／ml，PCT0.12ng／ml，Glu6.12mmol／L。 肝功能检查TB15.2μmol／L，ALT35IU/L，。 肾功能检查BUN4.9mmol/L，Cr79μmol/L。 电解质分析K3.51mmol/L，Na147.4mmol／L，Cl104.1mmol／L。 心电图检查窦性心律，T波地平(V、V低平)。 5.诊治经过 患者于1711到急诊室，予以吸氧，心电血压及指末氧监护，同时予以地塞米松5mg+葡萄糖酸钙1g静注，NS500ml+维生素C3g静滴。1741患者症状无明显改善，仍诉有皮肤瘙痒，面部麻木，并出现血压下降至70mmHg/40mmHg，心率减慢至40次／min，考虑过敏性休克，随即予以肾上腺素0.5mg静注，甲泼尼龙40mg静注，同时开通第2路静脉快速补液扩容(NS1000ml)；1800患者皮肤潮红好转，血压129mmHg/87mmHg，HR70次／min；1850患者感双膝至小腿皮肤发痒，全身皮肤再次潮红，予以异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，同时予以奥美拉唑40mg静注保护胃黏膜，此后患者皮肤潮红及瘙痒消退，生命体征稳定。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 孕妇周某，32岁，因\"突然昏厥\"就诊。0-0-0-0，平素月经规则，7／28天，量中，无痛经，LMP2015.7.28，预产期2016.05.05。停经40+天尿HCG阳性，停经4月起自觉胎动至今，孕20周起我院建卡产检，孕期实验室检查未见明显异常，唐氏筛查低风险，B超畸形筛查未见异常，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常。孕期至今顺利，无眼花、胸闷等不适。平时睡眠不佳，经常失眠，偶有晨起头晕，近一周偶觉头痛，头胀，现孕26周，夜间休息不佳，早上600起来刷牙时突然晕倒，醒时发现自己缩成一团，倒在地上，无腹痛、腹胀，无恶性、呕吐，无阴道流血、流液。早饭后，怕对宝宝有影响快点到医院检查。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。否认药物过敏。 3.体格检查 T36.5℃，P82次/min，R20次／min，BP160mmHg/110mmHg。神志清楚，脸色略苍白，皮肤巩膜无黄染，睑结膜无水肿、苍白，HR82次／min，律齐，两肺呼吸音清晰，腹膨隆，下腹无压痛、反跳痛，生理反射可引出，病理反射(-)，病理征(-)。产科检查宫高／腹围28cm／86cm。胎位头位，胎心140次/min，腹部估计胎儿体重800g(±)，骨盆外测量正常范围，双下肢水肿(±)。 4.辅助检查 (1)尿常规检查蛋白(++++)。 (2)血常规检查WBC4.6×10/L，N60.8%，Hb116g/L，Hct32.9%，PLT123×10/L。 (3)B超检查胎儿头位，ROA，双顶径72mm，股骨长48mm，肱骨长42mm，腹前后径71mm，腹左右径72mm，胎心139次/min，胎盘位于前壁，厚30mm，胎盘分级Ⅰ级。羊水指数0，42，42，30mm。 (4)肝肾功能正常；血电解质、DIC正常；CRP4mg/L；肝炎标志物全套均阴性。 (5)心电图检查正常心电图。 5.诊治经过 根据患者的情况，初步判断为GP，孕26周，重度子痫前期。先兆子痫处理的目的是预防子痫并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，主要措施为解痉止抽降压、镇静，合理扩容利尿，适时终止妊娠。医生及时给患者应用了25%硫酸镁(5g)加5%GS500ml以1g/h的速度静点，根据病情每天2～3次，总量10～15g。此外，还采用50%硫酸镁7ml(3.5g)臀部深肌内注射每天2次总量为7g，以补充静脉点滴Mg浓度不足。每天总量为22.5g，不超过30g。同时，柳氨苄心定(拉贝洛尔，labetalol)10mg静脉点滴，血压稳定后50mg口服，3次/d。经以上积极治疗48h子痫控制后，给予剖宫产终止妊娠，分娩顺利，产后24～48h内继续给予硫酸镁及镇静剂，3周后产妇和婴儿出院。 该患者的诊断是什么？