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• 1.现病史 患者，男性，3岁，因\"高空坠落伤3h\"来院。患者入院前3h不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)。当即意识不清，头部伤口流血，被送至我院急诊就诊。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"，给予头皮裂伤清创缝合、吸氧和补液支持治疗后，拟\"高空坠落伤重度闭合性颅脑外伤(右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折，右前额头皮裂伤)；肺挫伤，右侧气胸，右侧纵隔气肿，全身多处软组织擦挫伤\"收治入院。病程中，患儿神志不清，反应差，胃纳差，小便失禁。 2.既往史 足月顺产，既往体健，按时接种，否认遗传病史，否认特殊药物服用史和药物过敏史。 3.体格检查 T37℃，P90次/min，R20次/min，BP105mmHg/62mmHg，SpO98%。浅昏迷，GCS8分，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔眼睑肿胀无法观察。右侧眼睑水肿，眶周皮下淤血、瘀斑，头面部多处皮肤擦挫伤，右侧前额头皮裂伤，长约3cm，已清创处理。口鼻腔无出血，颈静脉无怒张。胸廓挤压痛(±)，两肺呼吸音清、对称。心律齐，心音有力。脊柱压痛(-)，腹部检查不配合，骨盆挤压痛(-)。四肢无明显畸形，患者肌力检查不合作，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。 4.实验室检查 血常规检查WBC20.85×10/L，N82%，Hb93g/L，PLT382.00×10/L。 血糖Glu12.30mmol／L。 电解质Na135.0mmol/L，K3.20mmol／L，Cl103.0mmol／L. 肝功能检查TBA6.8μmol／L，ALB/GLBl.40，TB(干片法)9.5μmol／L，DB(干片法)0.00μmol／L，ALB(干片法)31.5g/L。 肾功能检查Cr(干片法)27.5μmol／L，BUN(干片法)6.0mmol／L。 血乳酸3.60mmol／L。 心肌蛋白CK-MB7.7ng／ml，Mb106.30ng／ml，肌钙蛋白0.160ng／ml。 血淀粉酶淀粉酶(干片法)103IU/L。 血气分析BE(B)-0.9mmol／L，CO35.00mmHg，pH7.43，PaO194.00mmHg，Ca1.17mmol／L，Ca(7.4)1.18mmol/L，Glu12.30mmol／L，HCO23.20mmol／L，Hct24.00%，K3.20mmol／L，Na135.0mmol/L，Lac3.60mmol／L。 头颅、胸CT头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部 CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。 腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。 心彩超检查心内结构未见异常，未见心包积液。 5.诊治经过 该名3岁患儿，因不慎从9楼高处坠落，致头部、胸腹部外伤(具体受伤机制不祥)，当即意识不清，头部伤口流血。患儿由于头部有外伤出血，首先予以止血，同时保护颈椎(颈托)，并给予吸氧。GCS评分为8分，提示重度颅脑损伤。考虑到坠落高度约20～30m，为高能量性的撞击，体检虽无明显的阳性发现，但仍应注意有无胸、腹部，脊柱、四肢及骨盆的外伤。头部CT扫描示\"右额部硬膜下血肿，右额骨、右侧眼眶顶部及右侧颧弓骨折\"，胸部CT扫描示\"右侧胸腔少量气胸，纵隔气肿，肺挫伤\"。床边心脏彩超检查口头报告心内结构未见异常，未见心包积液。腹部B超检查肝、脾、肾未见明显异常，未见腹腔积液。当即请神经外科和胸外科会诊，认为该患儿应收治儿童重症监护室。神经外科认为患儿目前暂无手术指征，应密切观察意识的状态，同时给予吸氧，静脉补液，观察心率、血压和氧饱和度等各项生命体征；头部CT扫描示中线居中，可暂不考虑使用脱水剂。胸外科认为应密切关注患儿的呼吸频率和氧饱和度，定期检查患儿的胸部体征，复查血气分析和床边胸片等相关的检查，如有变化，及时干预。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 孕妇周某，32岁，因\"突然昏厥\"就诊。0-0-0-0，平素月经规则，7／28天，量中，无痛经，LMP2015.7.28，预产期2016.05.05。停经40+天尿HCG阳性，停经4月起自觉胎动至今，孕20周起我院建卡产检，孕期实验室检查未见明显异常，唐氏筛查低风险，B超畸形筛查未见异常，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常。孕期至今顺利，无眼花、胸闷等不适。平时睡眠不佳，经常失眠，偶有晨起头晕，近一周偶觉头痛，头胀，现孕26周，夜间休息不佳，早上600起来刷牙时突然晕倒，醒时发现自己缩成一团，倒在地上，无腹痛、腹胀，无恶性、呕吐，无阴道流血、流液。早饭后，怕对宝宝有影响快点到医院检查。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。否认药物过敏。 3.体格检查 T36.5℃，P82次/min，R20次／min，BP160mmHg/110mmHg。神志清楚，脸色略苍白，皮肤巩膜无黄染，睑结膜无水肿、苍白，HR82次／min，律齐，两肺呼吸音清晰，腹膨隆，下腹无压痛、反跳痛，生理反射可引出，病理反射(-)，病理征(-)。产科检查宫高／腹围28cm／86cm。胎位头位，胎心140次/min，腹部估计胎儿体重800g(±)，骨盆外测量正常范围，双下肢水肿(±)。 4.辅助检查 (1)尿常规检查蛋白(++++)。 (2)血常规检查WBC4.6×10/L，N60.8%，Hb116g/L，Hct32.9%，PLT123×10/L。 (3)B超检查胎儿头位，ROA，双顶径72mm，股骨长48mm，肱骨长42mm，腹前后径71mm，腹左右径72mm，胎心139次/min，胎盘位于前壁，厚30mm，胎盘分级Ⅰ级。羊水指数0，42，42，30mm。 (4)肝肾功能正常；血电解质、DIC正常；CRP4mg/L；肝炎标志物全套均阴性。 (5)心电图检查正常心电图。 5.诊治经过 根据患者的情况，初步判断为GP，孕26周，重度子痫前期。先兆子痫处理的目的是预防子痫并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，主要措施为解痉止抽降压、镇静，合理扩容利尿，适时终止妊娠。医生及时给患者应用了25%硫酸镁(5g)加5%GS500ml以1g/h的速度静点，根据病情每天2～3次，总量10～15g。此外，还采用50%硫酸镁7ml(3.5g)臀部深肌内注射每天2次总量为7g，以补充静脉点滴Mg浓度不足。每天总量为22.5g，不超过30g。同时，柳氨苄心定(拉贝洛尔，labetalol)10mg静脉点滴，血压稳定后50mg口服，3次/d。经以上积极治疗48h子痫控制后，给予剖宫产终止妊娠，分娩顺利，产后24～48h内继续给予硫酸镁及镇静剂，3周后产妇和婴儿出院。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 一个23岁的男性患者在家里因被发现昏迷，呼吸微弱(6次／min)，轻度发绀，瞳孔缩小(2mm)，由急救120送至急诊室，途中救护人员给予了面罩吸氧。患者到急诊抢救室时仍神志模糊，生命体征尚稳定，予以洗胃，奥美拉唑抑酸护胃，并拟诊\"昏迷待查\"留抢救室治疗观察。 2.既往史 不详。 3.体格检查 T37.3℃，R8次／min，P80次／min，BP120mmHg/60mmHg，体温37.3℃，SpO(吸氧6L／min)98%。神志模糊，呼吸浅弱，平车推入病房，查体欠合作。形体适中，发育正常，全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜未见黄染，表浅淋巴结未及肿大，两上肢见可疑针眼。双瞳孔等大等圆，直径8mm，对光反射弱，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形。四肢较冷，腱反射不活跃，肌力正常，动脉搏动对称对等，检查不合作。生理反射存在，病理反一射未引出。 4.实验室及辅助检查 (1)血常规检查Hb124g/L，WBC10.2×10/L，N70.6%.PLT214×10/L。 (2)电解质分析K4.1mmol／L，Na145mmol／L，Cl101mmol／L。 (3)随机血糖9.2mmol／L。 (4)BUN4.1mmol／LCr62μmol/L，UA326μmol／L。 (5)心肌酶谱检查CK527IU/L，CK-MB173IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb599.1IU/L。 (6)5min后血气分析(40%氧浓度)pH7.38，PaCO28mmHg，PaO140mmHg，BE-2.6mmol／L。 (7)床边X光摄片检查肺门处和双肺散在絮状阴影，心影无增大。 (8)心电图检查窦速120次／min，ST-T无异常。 5.诊治经过 在急诊抢救室医生对他施行了口咽气管插管，一开始100%氧浓度皮球通气，5min后降为40%。护士开放了静脉，并做了血糖、血常规、血电解质和尿素氮、肌酐。随后静脉推注2mg纳洛酮，50ml 50%葡萄糖和100mg维生素B。予以洗胃，奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃；纳洛酮4mg放入500ml生理盐水维持，并同时大量补液。随着氧交换改善患者神志逐渐转清，纳洛酮仍以1.2mg／h静脉维持中。1.5h后患者已能正确回答问题，随后乘医护忙于抢救别的患者而不注意他时，下床离开抢救室逃离了医院。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，28岁，因\"发现神志不清0.5h\"入院。患者午后同其家人争吵后，独自回卧室午休，下午300，家属发现患者一直午休未出卧室，遂准备唤醒患者，但发现其神志模糊，床头见3盒地西泮(安定)片(约72片)空盒，家属急呼\"120\"急救送入我院急诊。患者入院后仍神志模糊，生命体征尚稳定，予以洗胃，纳洛酮促醒，奥美拉唑(奥克)抑酸护胃，并拟诊\"安定类药物中毒\"留院观察。 患者发病时无恶心、呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁，予以洗胃，纳洛酮等药物使用后患者神志逐渐转清。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期酗酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.2℃，P65次／min，R12次/min，BP95mmHg/60mmHg。神志模糊，呼吸浅弱，平车推入病房，查体欠合作。形体适中，发育正常，全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜未见黄染，表浅淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR65次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb124g/L，WBC10.2×10/L，N70.6%；PLT214×10/L。 电解质分析K4.1mmol／L，Na145mmol／L，Cl101mmol／L。 随机血糖检测9.2mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr62μmol／L，UA326μmol／L。 心肌酶谱检查CK527IU/L，CK-MB173IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb599.1IU/L。 血气分析pH7.35，PaCO45mmHg，PaO92mmHg，BE-2.6mmol／L。 心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。 5.诊治经过 初步诊断地西泮(安定)中毒。 诊治经过急诊予以洗胃，入院后予头孢西丁1.0g bid ivgtt抗感染；奥美拉唑，40mg bid iv抑酸护胃；纳洛酮2mg qd ivgtt促醒；增加补液支持，复方氨基酸(18AA)(乐凡命)等营养支持；半流质饮食；3天后患者病情稳定，无不适主诉，给予出院。 留院观察结束后，嘱患者去心理科行心理疏导。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，48岁，因\"发现神志不清半小时\"入院。患者因天气寒冷，在家中浴室沐浴。半小时前家属回家发现家中似有\"煤气味道\"，并在浴室中发现患者已倒地在浴室中，呼之不应，随呼\"120\"急救送人我院急诊。患者急救来院后体检呼之不应，皮肤、黏膜呈樱桃红色，呼吸急促，查血HbCO55%。头颅CT扫描未见明显异常。急诊予以吸氧、脱水、脑保护等治疗，并拟\"一氧化碳中毒\"收入EICU。 患者发病时未见呕吐、四肢抽搐，有二便失禁。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、脑血管等内科疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.6℃，P55次／min，R32次／min，BP85mmHg/55mmHg。神志不清，不能对答，平车推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑，无出血点，呈樱桃红色，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，双瞳等大等圆直径约3.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅快，鼻腔无异常分泌物，外耳道无异常分泌物，口唇呈樱桃红色，咽部黏膜无充血及红肿。颈软，气管居中，双甲状腺无明显肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流阴性，颈部血管未及杂音。两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未及抬举性搏动。心界无扩大。HR55次／min，律尚齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢软瘫。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb119g/L，WBC13.7×10/L，N75.6%，PLT351×10/L。 电解质分析K4.9mmol/L，Na148mmol／L，Cl107mmol/L。 随机血糖6.1mmol/L。 BUN3.6mmol／L，Cr67μmol／L，UA356μmol／L。 心肌酶谱检查CK1217IU/L，CK-MB53IU/L，LDH317IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb521IU/L。 血气分析pH7.25，PaCO29mmHg，PaO72mmHg，BE-7.6mm01／L。 心电图窦性心动过缓，ST段轻度压低。 血HbCO55%，LA7.4mmol／L。 头颅CT扫描未见明显异常。 5.诊治经过 入院后予100%吸氧，高压氧舱治疗；20%甘露醇脱水降颅内压，三磷酸腺苷二钠20mg qd ivgtt改善脑代谢；纳洛酮4mg qd ivgtt促醒；脂溶性维生素、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)等营养支持；2天后因病情加重，于入院后50h，死亡。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，67岁，因\"突发全身皮肤发红发痒伴面部麻木40min\"来院急诊。患者于今日下午口腔科取齿，来院前40min口服头孢克洛，10min后出现面部麻木，全身皮肤发红发痒，伴有胸闷，咽喉部不适，无胸痛，无晕厥，无头晕、头痛，无呕吐、腹泻，遂来我院就诊。 2.既往史 既往有糖尿病病史，否认冠心病、高血压病史，患者自诉既往有阿卡波糖、比格列酮、二甲双胍、克林霉素等药物过敏。 3.体格检查 T37℃，P79次／min，R16次/min，BP152mmHg/89mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤潮红。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR79次／min，律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢不肿。 4.实验室检查 血常规检查Hb163g/L，WBC9.6×10/L，N69.5%。 血生化分析BL3.3mmol／L，MB38.2ng／ml，CK-MB2.1ng/ml，肌钙蛋白0.31ng／ml，PCT0.12ng／ml，Glu6.12mmol／L。 肝功能检查TB15.2μmol／L，ALT35IU/L，。 肾功能检查BUN4.9mmol/L，Cr79μmol/L。 电解质分析K3.51mmol/L，Na147.4mmol／L，Cl104.1mmol／L。 心电图检查窦性心律，T波地平(V、V低平)。 5.诊治经过 患者于1711到急诊室，予以吸氧，心电血压及指末氧监护，同时予以地塞米松5mg+葡萄糖酸钙1g静注，NS500ml+维生素C3g静滴。1741患者症状无明显改善，仍诉有皮肤瘙痒，面部麻木，并出现血压下降至70mmHg/40mmHg，心率减慢至40次／min，考虑过敏性休克，随即予以肾上腺素0.5mg静注，甲泼尼龙40mg静注，同时开通第2路静脉快速补液扩容(NS1000ml)；1800患者皮肤潮红好转，血压129mmHg/87mmHg，HR70次／min；1850患者感双膝至小腿皮肤发痒，全身皮肤再次潮红，予以异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，同时予以奥美拉唑40mg静注保护胃黏膜，此后患者皮肤潮红及瘙痒消退，生命体征稳定。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，83岁，因\"跌倒后不能站立行走\"就诊。患者1h前下楼梯时不慎跌倒，右髋部着地，受伤后右侧髋部疼痛，为剧烈疼痛，右侧髋关节活动障碍，不能站立行走。无昏迷，无胸闷胸痛，无心悸，无腹痛，无腰痛，无下肢麻木乏力，无大小便失禁。 2.既往史 高血压病史10余年，口服降压药氨氯地平(络活喜)，控制良好；糖尿病病史10余年，目前注射胰岛素诺和林30R早12IU+中8IU+晚8IU控制可。否认慢性阻塞性肺病(COPD)、冠心病及脑梗死病史。否认外伤手术史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次／min，R24次／min，BP140mmHg/95mmHg。神志清楚，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，心肺及腹部查体无殊。右侧髋部略肿胀，皮肤完整，未见活动性出血。脊柱全程无压痛、叩击痛。右侧腹股沟中点深压痛，右足跟轴向叩击痛，右髋关节各方向活动受限，右下肢轻微短缩、外旋50°。右下肢末梢感觉血运正常，右膝关节伸直活动受限，略屈曲10°～15°，右踝关节及足趾活动正常。左侧下肢查体无殊。 4.辅助检查 (1)实验室检查 血常规检查WBC5.20×10/L，N52.0%，RBC2.91×10／L，Hb91g/L，PLT361×10/L。 血生化分析GLU6.33mmol／L，前白蛋白236mg/L，ALT24IU/L，AST14IU/L，AKP 53IU/L，γ-GT17IU/L，TB6.3μmol/L，DB1.2μmol／L，TP54g/L，ALB32g/L，A／G1.45，胆汁酸3.3μmol／L，BUN2.8mmol／L，Cr63μmol/L，UA236μmol／L，Na141mmol/L，K 3.83mmol/L，Cl106mmol／L，HCO30.0mmol／L，Ca2.16mmol／L，P0.97mmol/L，估算肾小球滤过率123.3ml／(min·1.73m)。 心肌蛋白AST35IU/L，LDH120IU/L，CK84IU/L，CK-MB3.4ng／ml，Mb124ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ0.02ng／ml。 DIC.APTT27.2s，PT11.8s，INR1.00，TT16.20s，Fg2.3g/L，纤维蛋白降解产物1.3mg/L，D-二聚体0.15mg/L。 病毒指标乙肝病毒表面抗原0.000(-)IU／mL，乙肝病毒表面抗体0.21(-)mIU/mL，乙肝病毒e抗原0.306(-)，乙肝病毒e抗体1.53(-)，乙肝病毒核心抗体5.34(+)，乙肝病毒核心抗体IgM0.03(-)，丙肝病毒抗体(HCV-Ab)阴性(-)，艾滋病毒抗体(HIV)阴性(-)。 (2)骨盆片(见图52-1)检查右侧股骨颈骨折，双侧髋关节退行性变，请结合临床。右髋关节正侧位片(见图52-2、图52-3)右侧股骨颈骨折。 (3)胸片检查两侧肺纹理增多；心影增宽。 (4)心电图检查窦性心律，完全性右束支传导阻滞。 (5)心超检查二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣中度关闭不全伴肺动脉高压。 (6)肺功能检查轻度阻塞性通气障碍。 5.诊治经过 患者从急诊入院后，根据骨折分型及一般情况，决定行右髋关节置换术。完善术前检查后，未见手术禁忌，于入院后第3天行右侧全款关节置换术。术后常规预防性抗生素、止痛、抗凝等治疗，同时于术后2天复查髋关节平片(见图52-4)示内植物稳定在位，开始康复锻炼。术后4天患者顺利出院。4周后开始负重锻炼，12周后患者可扶单拐行走，术后半年恢复正常活动，复查右髋关节X线(见图52-\"5、图52-6)未见异常。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，67岁，因\"突发全身皮肤发红发痒伴面部麻木40min\"来院急诊。患者于今日下午口腔科取齿，来院前40min口服头孢克洛，10min后出现面部麻木，全身皮肤发红发痒，伴有胸闷，咽喉部不适，无胸痛，无晕厥，无头晕、头痛，无呕吐、腹泻，遂来我院就诊。 2.既往史 既往有糖尿病病史，否认冠心病、高血压病史，患者自诉既往有阿卡波糖、比格列酮、二甲双胍、克林霉素等药物过敏。 3.体格检查 T37℃，P79次／min，R16次/min，BP152mmHg/89mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤潮红。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR79次／min，律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢不肿。 4.实验室检查 血常规检查Hb163g/L，WBC9.6×10/L，N69.5%。 血生化分析BL3.3mmol／L，MB38.2ng／ml，CK-MB2.1ng/ml，肌钙蛋白0.31ng／ml，PCT0.12ng／ml，Glu6.12mmol／L。 肝功能检查TB15.2μmol／L，ALT35IU/L，。 肾功能检查BUN4.9mmol/L，Cr79μmol/L。 电解质分析K3.51mmol/L，Na147.4mmol／L，Cl104.1mmol／L。 心电图检查窦性心律，T波地平(V、V低平)。 5.诊治经过 患者于1711到急诊室，予以吸氧，心电血压及指末氧监护，同时予以地塞米松5mg+葡萄糖酸钙1g静注，NS500ml+维生素C3g静滴。1741患者症状无明显改善，仍诉有皮肤瘙痒，面部麻木，并出现血压下降至70mmHg/40mmHg，心率减慢至40次／min，考虑过敏性休克，随即予以肾上腺素0.5mg静注，甲泼尼龙40mg静注，同时开通第2路静脉快速补液扩容(NS1000ml)；1800患者皮肤潮红好转，血压129mmHg/87mmHg，HR70次／min；1850患者感双膝至小腿皮肤发痒，全身皮肤再次潮红，予以异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，同时予以奥美拉唑40mg静注保护胃黏膜，此后患者皮肤潮红及瘙痒消退，生命体征稳定。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，57岁，因\"胸痛10天\"入院。胸部增强CT扫描示主动脉夹层动脉瘤，在全麻下行降主动脉象鼻支架十半弓置换术，血型B型Rh阳性，不规则抗体筛查阴性，术中术后输注6IU红悬液、新鲜冷冻血浆900ml、血小板2IU和低温沉淀物6IU，术后第10天，再次输注2IU红悬液，输血前肌注异丙嗪12.5mg，输注红细胞悬液100ml时患者突然出现寒战，体温达39℃，肉眼血尿，无胸闷、胸痛，无腰痛，无皮疹。 2.既往史 有高血压病史10年，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认输血史。无吸烟、饮酒史。生育史GP。 3.体格检查 T39.5℃，P114次/min，BP154mmHg／74mmHg，指末氧98%，神志清，精神萎靡，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺无干湿啰音，HR114次/min，律齐，腹软，无压痛，双肾区无叩痛，下肢无水肿。 4.实验室检查 输血前血常规检查Hb75g/L，PLT108×10，WBC4.4×10，N73%。 输血后血常规检查Hb57g/L，PLT26×10，WBC3.6×10，N49.8%。 尿常规检查OB(+++)，pro(+++)，显微镜检查红细胞0，白细胞2个/HP，管型2。 血生化分析TB13.7mmol／L，CB2.7mmol／L，BUN6.7mmol／L，Cr39μmol／L。 直接抗人球蛋白试验(-)。 5.诊治经过 (1)立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。 (2)保持呼吸道通畅，并给予吸氧。 (3)通知患者的主治医师和血库。 (4)地塞米松5mg静脉注射，碳酸氢钠125ml静滴，加强补液。 (5)将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝，一份不抗凝)送血库和检验部门分析。 核查交叉配血及献血员、患者血型无异，监测肾功能及血常规、血凝常规变化，检查直接抗人球蛋白试验、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平；0.5h后患者体温下降，未再出现肉眼血尿。输血不良反应传报。 诊断依据有哪些？