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- 一、病历资料
1.现病史
患儿，女，8岁，因“腹痛10天，发现下腹部明显膨隆1天”入院。
患儿10天前无明显诱因下出现腹部疼痛，以下腹部为主，隐痛，不伴恶心、呕吐、腹泻，无发热。1天前至医院检查，体检发现下腹部膨隆明显，可扪及10cm×9cm×7cm的肿块，质地偏硬，轻压痛，略可推动。为进一步诊治入院。
2.既往史
无类似发作史，无外伤史，无疫水接触史。无性早熟的表现，家族史无殊。
3.体格检查
T36.8℃，HR90次/min，呼吸平稳；浅表淋巴结未扪及明显肿大；两肺呼吸音清。腹软，未见浅表血管扩张，下腹部略偏右隆起，可扪及一10cm×9cm×7cm的肿块，质地偏硬，轻压痛，略可推动。移动性浊音（-）。肠鸣音正常。肛指示直肠前壁距肛门口8cm可及肿块底部，边界清楚，光滑，质地偏硬，无触痛。双合诊提示扪及盆腔肿块，可推动。
4.实验室及影像学检查
血常规WBC4.4×10
/L,Hb118g/L,PLT138×10/L,CRP＜8mg/L。
肝肾功能：均在正常范围。
NSE12.5ng/mL,SF79.8ng/mL,LDH238IU/L,AFP6750ng/ml,CEA0.5ng/ml,hCG3.1IU/L。
B超：肝脾胰未见占位性病变。双肾结构清晰，未见占位，右侧输尿管轻度扩张；盆腔内探及103mm×98mm×85mm的实质不均质占位，右侧卵巢未探及，左侧卵巢22mm×13mm×15mm，可见卵泡。盆腔少量积液15mm。
腹部增强CT:盆腔右侧附件区实质不均质占位，增强明显强化。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查及术前准备：除初步判断肿块的性质和来源以外，还要明确肿瘤的分期。可做肺部CT了解有无肺部转移，关注有无肝脏转移和后腹膜淋巴结肿大和纵隔淋巴结的肿大。一般说来，卵巢恶性肿瘤骨和骨髓转移少见，可以根据病情酌情考虑是否需要检查。
(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交代手术为探查性质，肿瘤的来源术前考虑为卵巢来源，但还有来自盆腔内其他脏器或来自后腹膜的可能。如果卵巢来源，需要切除同侧卵巢和附件以及切除大网膜可能，需要行对侧卵巢活检可能。肿瘤为恶性可能，需要术后化疗可能。肿瘤有复发可能，以及疾病在术后进展可能。
(3)剖腹探查术：术中所见肿瘤来源于右侧卵巢，为实质性肿块，大小约10cm×9cm×8cm，表面有结节样突起，同侧卵巢组织未探及。左侧卵巢约2.2cm×1.5cm×1.5cm，光滑，无占位性病变。双侧输卵管及其伞端未见占位，未见扭转。腹腔内未见明显血性腹水，盆腔内见少量清凉黄色液体。腹膜，大网膜和直肠壁，道格拉斯窝未见明显结节。后腹膜未探及肿大的淋巴结。腹水收集离心沉渣未找到肿瘤细胞。行右侧卵巢肿块切除+右侧附件切除+大网膜切除。术后病理提示“（右卵巢）内胚窦瘤”。
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