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• 患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸、气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。 关于患者目前诊断和治疗正确的说法是？
  提示患者无明显不适，未再就诊，亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊，血压达180/105mmHg，开始口服复方降压片（1～2片/次，2次/d），血压维持在(140～170)/(80～100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚，术后规律服用络活喜5mg/d，美托洛尔25mg，2次/d，阿司匹林100mg/d。近半个月比较劳累，上三层楼觉心悸、气短，休息约10min逐渐缓解，不伴胸痛。入院查体Bp150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，心率66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无水肿。)

• 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析PH7.20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。 请问根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

• 患者男，57岁，因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年，分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次，术后每年鞍区MRI复查随访1次，多次复查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常头痛，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。既往服溴隐亭15mg/d治疗1年，血清泌乳素下降不明显。实验室检查血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT0.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT58.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血浆皮质醇＜10ng/ml（8AM），睾酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。请问还需要进一步检查的项目是？

• 患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6d，腹痛、腹泻2d，皮疹1d”于8月23日来诊。患者6d前突起发热，体温39℃，伴畏寒、头痛、肌肉痛；2d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”，1d前出现全身皮疹，并排黑粪2次，量约100g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑，注射部位淤斑尤为明显。实验室检查血WBC10.2×10/L，N0.80，PLT18×10/L；ALT270U/L，AST180U/L，TBil62.3μmmol/L；BUN6.7mmol/L。诊断优先考虑的疾病是？

• 患者女，42岁，已婚，工人，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1h”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。请问患者目前的诊断可能为？

• 患者男，58岁。活动后胸闷、气短2年。有高血压、高血脂病史。查体血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L,ECG正常。请问为明确诊断应进行的检查项目是？

• 患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6d，腹痛、腹泻2d，皮疹1d”于8月23日来诊。患者6d前突起发热，体温39℃，伴畏寒、头痛、肌肉痛；2d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”，1d前出现全身皮疹，并排黑粪2次，量约100g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑，注射部位淤斑尤为明显。实验室检查血WBC10.2×10/L，N0.80，PLT18×10/L；ALT270U/L，AST180U/L，TBil62.3μmmol/L；BUN6.7mmol/L。请问对诊断有意义的是？

• 1.现病史 患者，女性，50岁，因\"手足进行性肥大10年余，咽部哽噎感1年半\"入院。患者10年前无明显诱因出现双手中指指间关节肿大伴屈曲疼痛，腰痛明显，无发热、晨僵、口腔溃疡及光过敏现象，遂于当地医院就诊，行风湿免疫学检查未见异常(具体报告未见)，未予治疗。7年前出现双手指间关节及双足掌趾关节增大、增粗，伴双手、双足增大、肥厚，呈进行性加重(1年内鞋码由36增大至39码)，自觉多汗、怕热、易倦，无头疼，无视物模糊及视野缺如，无泌乳，无多尿、多饮、多食，无消瘦，无胸闷、胸痛，多次于当地医院就诊，3次查风湿免疫指标未见异常(具体报告未见)，未予处理。查血尿酸水平，未见异常(具体报告未见)。1年半前无明显诱因出现咽部哽噎感，自觉上腭饱满、唇舌增厚、吐字不清，伴呼吸不畅，睡眠时症状明显，但可平卧入睡，偶有夜间憋醒，坐位后缓解，情绪激动时偶有胸闷，持续2～3min后自行缓解，无心悸、胸痛、头痛，无吞咽困难、饮水呛咳，无嗜睡，反复就诊于当地耳鼻喉医院，诊断为\"鼻窦炎\"，给予曲安奈德喷雾剂、头孢氨苄等治疗后，咽部哽噎感无好转。于五官科医院行鼻窦轴位CT平扫 十冠状位重建示右侧前组筛窦、上颌窦慢性炎症，鼻中隔偏曲，右侧鼻腔低密度软组织影。1年半以前于五官科医院行喉镜检查未见明显异常。1年前再次于五官科医院行喉镜检查示披裂间区右侧稍突起，左扁桃体囊肿样物。1个月前于我院耳鼻喉科就诊，行咽喉部平扫示双侧颈部多发结节影，建议行增强CT检查，遂于半个月前行咽喉部增强
  CT检查示颈部淋巴结稍大；左侧甲状腺低密度灶；右上颌窦炎。耳鼻喉科医生建议内分泌科就诊，2天前至我院内分泌科就诊，查甲状腺激素水平正常，生长激素16.8ng/ml，垂体MRI示垂体右侧结节。甲状腺B超检查示甲状腺多发占位，考虑增生结节；甲状腺弥漫性病变。现为求进一步治疗以\"肢端肥大症\"收入我科。 2.既往史 抽烟史10余年，每日约10支，已戒烟5年，否认饮酒史。育有1女。43岁前月经规律，经量偏多，43岁起出现经期延长，遂于妇产科就诊，查出子宫肌瘤，遂行子宫切除术，术后无月经。 3.体格检查 T37℃,P90次/min,R20次/min,BP140mmHg/90mmHg,Wt68.5kg,Ht162cm.BMI26.10kg/m，腰围82cm，臀围100cm，腰臀比0.82。 神志清晰，全身皮肤无黄染，腹部见一长约10cm手术瘢痕，手指、足趾粗大，手掌及足背宽厚，手指间关节粗大，无肝掌、蜘蛛痣。右侧腹股沟浅表淋巴结可触及一枚肿大约1cm淋巴结，质韧，无压痛。颧骨及下颌骨突出，牙齿稀疏，唇舌厚，眼球无突出。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大。胸廓无畸形，双肺查体(-)。心前区无隆起，心界不大，HR90次/min，律齐。腹部查体(-)。四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系统检查(-)。双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 我院2次测定的生长激素(GH)水平分别为9.2ng/ml和16.8ng/ml，口服葡萄糖抑制试验示生长激素升高未被抑制(表86-1)；肝肾功能及血脂、肌酶正常；甲状腺激素水平及相关抗体正常；性激素提示绝经期改变，泌乳素正常；肿瘤、心肌标志物均在正常范围；ACTH-皮质醇节律正常。胸部X线片检查示两肺未见实质性病变。垂体MRI平扫示垂体右侧结节(见图86-1)。垂体MRI平扫十增强示垂体(右叶11mm×8mm)瘤。胸腹部B超检查示肝脂肪浸润；胆囊胆固醇结晶；甲状腺弥漫性病变，甲状腺双侧叶结节，部分伴钙化，随访；双侧腹股沟淋巴结。经阴道及腹部超声检查示盆腔未见占位。咽喉部增强
  CT检查示颈部淋巴结稍大，左侧甲状腺低密度灶，右上颌窦炎。心超示检查左房增大伴左室舒张功能减退。肠镜检查未见明显异常。骨密度检查正常。膝关节检查符合退行性改变。 患者入院后完善相关检查，行口服葡萄糖抑制试验示生长激素升高未被抑制，垂体MRI示垂体右叶占位，结合患者病史及体征，肢端肥大症诊断明确，垂体瘤分泌生长激素。评估垂体-甲状腺轴、垂体-性腺轴、垂体-肾上腺轴的功能；肾上腺皮质功能正常，粗测视野无异常，拟行手术治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析PH7.20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。 请问关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，23岁，因\"发现面压升高、左肾及双侧肾上腺占位2周\"入院。2周前患者无明显诱因下出现右上腹疼痛，为阵发性隐痛，无明显放射痛，伴有干咳，咳嗽时腹痛加重，无食欲减退、恶心呕吐、腹泻、畏寒、寒战等。2周前患者于某中心医院消化科就诊，当时查腹部B超见右侧肾上腺区低回声占位(68mm×53mm)，遂转至该院内分泌科门诊，测BP140mmHg/90mmHg，HR80次/min，血K6.1mmol/L，血Na145mmol/L，血Cl98mmol/L，血Ca2.64mmol/L，予急诊留观降钾治疗，期间测血压最高达172mmHg/104mmHg，HR110次/min左右，当时患者有低热，体温最高38.1℃，无明显的头晕头痛、胸闷，无恶心呕吐、出汗、面色发白等，经降钾治疗后复测血K5.2mmol/L，Cr56μmol/L，收入该院内分泌科病房。住院期间有反复低热，体温最高38.2℃，出汗较多，进餐及睡眠时明显，夜眠时出汗可湿透一层衣物。入院后未予药物降压及控制心率，动态血压监测示收缩压、舒张压升高，占有效总测值的75%～89%，平均血压155mmHg/98mmHg。住院期间皮质醇节律紊乱，血钾正常，血醛固酮水平不高。进一步行腹部CT提示左肾实质内占位，考虑肾恶性肿瘤可能，异位嗜铬细胞瘤不能除外，右侧肾上腺巨大占位及左侧肾上腺结节灶，考虑双侧嗜铬细胞瘤可能。并予哌拉西林他唑巴坦十左氧氟沙星静脉抗感染治疗1周，患者发热及腹痛未有好转。为进一步明确双侧肾上腺及左肾占位性质及高血压原因收治入院。追问病史，患者1个月前无明显诱因下出现便秘，大便干结，1～2次/周，自行服用通便药物后好转，目前1～2天解便一次，但仍有大便干结，羊粪状，解便困难。患者自诉从小怕热，但近期有加重。自发病以来，患者精神、胃纳可，大便如前述，小便无殊，体重近4个月减轻6kg。 2.既往史 否认既往高血压、糖尿病、心脏病史。 家族史母亲38岁时猝死，原因不明；外祖父高血压、中风史，且50岁左右猝死，考虑脑血管意外可能大；大姨有高血压病史，62岁时因脑溢血猝死；二姨有高血压史；妹妹血压偏高史；否认父系家族成员高血压史，否认堂表兄弟高血压史。 3.体格检查 BP150mmHg/90mmHg，P110次/min，BMI20.0kg/m，神清气平，体型偏瘦，皮肤潮湿多汗，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，未及结节。双肺(-)，心前区无隆起，心界不大，HR110次/min，律齐，心音增强。腹部平软，肝脾肋下未及，右上腹部轻压痛，肠鸣音3次/min。双下肢无水肿。双手细颤(-)，腱反射活跃，病理征阴性。 4.实验室和影像学检查 空腹血糖6.4mmol/L，HbAlc6.1%;动态血压监测示收缩压、舒张压升高，占有效总测值的75%～89%，平均血压155mmHg/98mmHg，血压昼夜节律消失，平均HR108次/min;腹部CT提示左肾实质内占位，考虑肾恶性肿瘤可能，异位嗜铬细胞瘤不能除外，右侧肾上腺巨大占位及左侧肾上腺结节灶，考虑双侧嗜铬细胞瘤可能。 该患者的处理方案及理由是什么？