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• 患者女，16岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，无呼吸困难，食欲可。查体T36.4℃，P70次/min，R16次/min，BP120/80mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 请问该患者的治疗原则为？

• 患者男，53岁，陕西农民，因“发热5d”来诊。体温最高39.3℃，无头痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查血WBC13.12×10/L，PLT53×10/L；尿蛋白（++）。 请问最可能的诊断是？

• 患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/min。 请问该患者经给予补液抑酸治疗后仍有少量呕血，首选的检查是？

• 1.现病史 患者，男性，54岁，因\"水肿3月余，蛋白尿1个月\"入院。3个月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿中泡沫明显增多，当时未就诊。2个月后水肿加重，至我院门诊查尿蛋白(++++)，24h尿蛋白定量6.07g，Scr69μmol/L，血白蛋白22g/L，TC8.1mmol/L，ANA、ds-DNA、ENA、ANCA阴性，双肾彩超示左、右肾长径分别为111mm和115mm。门诊对症治疗后效果不佳，遂收治入院。患者既往无口腔溃疡、光敏感、脱发及关节酸痛等。自发病以来，精神尚可，纳差，大便和尿量无异常，体重未减轻。 2.既往史 否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎病史，否认风湿免疫性疾病家族史。 3.体格检查 T36.6℃，BP130mmHg/80mmHg，R19次/min，P72次/min，神志清，精神可，面部无红斑。心肺查体无异常，腹软，无压痛，未触及腹块，移动性浊音阴性。双下肢踝部中度凹陷性水肿。四肢关节无肿胀。颈软，病理征阴性。 4.实验室和影像学检查 尿常规示蛋白(++++)，24h尿蛋白定量6.2g；血白蛋白17g/L，TC6.9mmol/L，Scr53μmol/L;其余血常规、肝功能、空腹血糖、ANA、抗ds-DNA抗体、补体、肿瘤标志物均在正常范围，乙、丙型肝炎病毒标志物、梅毒阴性。胸部CT、胃肠镜、腹部、盆腔、甲状腺、肾动静脉、双下肢静脉彩超未见异常。肾活检病理结果显示光镜、免疫荧光、电镜诊断为膜性肾病。 该患者的初步诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女，22岁，护士。因\"反复发作性晕厥半年，再发30min\"入院。患者30min前于交班时突感头晕、心慌，肢体软弱无力，继而晕倒在地，意识丧失，随即送入急诊抢救室。当时无口吐白沫，无四肢抽搐及大小便失禁。近期无发热、咳嗽、无胸闷等病史。近半年来，类似发作3次，多在站立乘车、行走或交班时发生，时间长短不一。患者人急诊抢救室平卧数分钟后，意识转清，上述症状均消失。 2.既往史 否认心血管疾病史，家族中无特殊遗传病史，否认吸毒史和冶游史。 3.体格检查 T36.8℃，P68次/min，R18次/min，BP78mmHg/48mmHg(左上肢)，80mmHg/48mmHg(右上肢)。平卧体位，意识稍模糊，呼吸尚平稳，皮肤汗多，面色苍白。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无发绀，口角无歪斜，颈软，甲状腺不大，颈部无包块，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，HR68次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾不大。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常，周围血管征阴性。四肢肌力正常，神经系统查体正常。 4.实验室和影像学检查 血常规RBC4.42×10/L，Hb136g/L，WBC6.0×10/L，N70%。尿常规正常。肾脏功能BUN5.6mmol/L，Cr68μmol/L。心肌损伤标志物cTnT＜0.003ng/ml，CK-MB16IU/L。血脂、血糖、肝功能、电解质均在正常范围。ECG窦性心律。胸部X线心肺膈影未见异常。头颅CT未见明显异常。 该患者的诊断是什么？

• 患者男，24岁，因\"怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周\"来诊。查体T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/min，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（－）。实验室检查TSH＞100mU/L，FT＜2.5pmol/L，FT＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI垂体占位（直径2cm）。 请问还应考虑进行的检查是？

• 患者女，8岁，因“发热、皮疹10d，咳嗽加重1d，抽搐、昏迷3h”急诊入院。患儿10d前体温持续39℃。伴有咳嗽、咽痛、食欲减退，3d后双颊可见麻疹黏膜斑。从耳后、发际渐及前额、颈部自上而下出现玫瑰色斑丘疹，诊断为“麻疹”。服2剂中药，体温逐渐下降。于1d前体温上升，伴剧烈咳嗽。3h前持续高热、昏睡，突然抽搐3次，每次3~5min，继之昏迷。自幼按时预防接种，否认麻疹密切接触史。查体T40℃，P110次/min，R28次/min，BP100/70mmHg；意识不清，烦躁不安，昏迷逐渐加深；营养发育欠佳，面色苍白，四肢躯干皮肤可见棕褐色的色素沉着及麦麸状脱屑，浅表淋巴结不肿大；双侧瞳孔不等大，左侧4mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝；颈部稍有抵抗；有时呈潮式呼吸，双肺可闻及密集细湿性啰音；膝跳反射亢进，巴宾斯基征（＋），布鲁津斯基征（±）。 请问根据病史及检查结果，你认为该患者的诊断可能是？
  提示实验室检查Hb120g/L，RBC4.25×10/L，WBC19.7×10/L，N0.82，L0.18；血钾3.6mmol/L，钠136mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L；COCP17.11mmol/L，血糖6.2mmol/L。胸部X线片支气管肺炎。颅脑CT脑中线移位＞0.5cm。用脱水药纠正脑疝后进行腰椎穿刺，脑脊液无色透明，WBC114×10/L，N0.20，L0.80，蛋白（＋），葡萄糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L。）

• 患儿男，2岁，流动人口，因“发热3d，皮疹2d”来诊。患者3d前发热、流涕、咳嗽，2d前发现面部及前胸、后背有淡红色细小斑丘疹。皮疹前无用药史，否认麻疹、风疹等既往史和接触史，疫苗接种史不详。查体T38.5℃；精神差；结膜轻度充血，咽部充血，枕部、耳后淋巴结明显肿大；双肺呼吸音粗。 请问病毒感染、细菌感染和非感染性疾病引起的发热和皮疹，其急诊处理方案不同。为初步鉴别诊断，急诊一般立即进行的检查包括？

• 1.现病史 患者，男性，75岁，因\"反复咳嗽、咳痰25年，气促10年，加重伴双下肢水肿1周\"入院。 患者25年前开始出现反复咳嗽，咳白痰，多发于秋冬季节，先后多次以\"慢性支气管炎\"在当地予抗生素等治疗，症状可缓解，但易反复。10年前逐渐出现活动后气促，休息后可缓解，之后活动耐量进行性下降，服氨茶碱、吸入沙丁胺醇等药物气促可减轻。近2年开始出现间断双下肢水肿，晨轻暮重。1周前因受凉感冒，咳嗽痰量增加，黄脓痰，气促加重，伴双下肢小腿下段水肿，为进一步诊治收入院。胃纳差，大小便无异常，睡眠可。 2.既往史 高血压病史12年，口服氨氯地平，血压控制可。前列腺增生病史，目前服用非那雄胺片，症状稳定。吸烟40余年，每天20支，已戒烟10年。 3.体格检查 T37.5℃，P94次/min，R22次/min，BP135mmHg/80mmHg，体型偏瘦，神志清，精神差，口唇轻度发绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿。颈软，气管居中，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺可闻及散在呼气相哮鸣音。HR94次/min，心律不齐，可及早搏6次/min，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，无移动性浊音。双下肢小腿中段以下凹陷性水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规Hb148g/L，RBC4.80×10/L，WBC11.8×10/L，N84%。血气分析(未吸氧)pH7.37,PaCO54mmHg,PaO55mmHg,HCO31.2mmol/L，标准HCO28.3mmol/L。 X线胸片胸廓呈桶状，肋间隙增宽，气管居中，双肺透亮度增高，肺纹理增多，双肺内未见明显实质性改变，左肺动脉段隆起，右下肺动脉干扩张。 心电图检查肺型P波，偶发房早，HR90次/min，肢体导联低电压。 肺功能(外院2年前)重度阻塞性通气功能障碍，FEV/FVC的数值是44.21%，FEV0.81L，FEV/pred的数值是32.81%。 心脏超声①主动脉瓣钙化；②中度肺动脉高压(53mmHg)。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，54岁，因\"水肿3月余，蛋白尿1个月\"入院。3个月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿中泡沫明显增多，当时未就诊。2个月后水肿加重，至我院门诊查尿蛋白(++++)，24h尿蛋白定量6.07g，Scr69μmol/L，血白蛋白22g/L，TC8.1mmol/L，ANA、ds-DNA、ENA、ANCA阴性，双肾彩超示左、右肾长径分别为111mm和115mm。门诊对症治疗后效果不佳，遂收治入院。患者既往无口腔溃疡、光敏感、脱发及关节酸痛等。自发病以来，精神尚可，纳差，大便和尿量无异常，体重未减轻。 2.既往史 否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎病史，否认风湿免疫性疾病家族史。 3.体格检查 T36.6℃，BP130mmHg/80mmHg，R19次/min，P72次/min，神志清，精神可，面部无红斑。心肺查体无异常，腹软，无压痛，未触及腹块，移动性浊音阴性。双下肢踝部中度凹陷性水肿。四肢关节无肿胀。颈软，病理征阴性。 4.实验室和影像学检查 尿常规示蛋白(++++)，24h尿蛋白定量6.2g；血白蛋白17g/L，TC6.9mmol/L，Scr53μmol/L;其余血常规、肝功能、空腹血糖、ANA、抗ds-DNA抗体、补体、肿瘤标志物均在正常范围，乙、丙型肝炎病毒标志物、梅毒阴性。胸部CT、胃肠镜、腹部、盆腔、甲状腺、肾动静脉、双下肢静脉彩超未见异常。肾活检病理结果显示光镜、免疫荧光、电镜诊断为膜性肾病。 入院后立即完善相关检查，明确为肾病综合征，排除肾穿刺活检禁忌证后，行肾穿刺活检，病理诊断为膜性肾病，排除其他继发性病因后，给予哪些治疗措施？