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• 患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（－），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（＋），双下肢轻度水肿。 请问根据患者主诉，对进一步检查有重要提示作用的常规检查？

• 1.现病史 患者，男性，55岁，因\"口服有机磷农药约100ml4h余\"入院。患者今晨6点半被家人发现口服有机磷农药(敌百虫)约100ml。当时患者神志清楚，可对答。晨7点患者被家人送至当地医院时，出现神志不清，呼吸不规则，当时血压96mmHg/63mmHg，SpO92%，HR90次/min。外院立即予气管插管，阿托品、解磷定、碳酸氢钠、多巴胺等药物治疗，并给予20000ml清水洗胃。急查血胆碱酯酶289IU/L。上午10点患者从当地医院转至本院。外院治疗期间共使用阿托品35mg，解磷定2g。 2.既往史 否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认手术外伤史；否认食物药物过敏史；否认重要药物应用史；预防接种随社会；否认输血史。 3.体格检查 T35.5℃，P90次/min，R18次/min，BP100mmHg/63mmHg。昏迷，气管插管接呼吸机辅助通气中。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口腔闻及轻微大蒜味。全身皮肤湿冷，可见肌肉震颤，无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管居中，双肺叩诊清音，听诊两下肺湿啰音。心界不大，HR90次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音2次/min。双侧巴氏征阴性。 4.实验室和影像学检查 血胆碱酯酶289IU/L。血气分析pH7.20，PaCO55.3mmHg，PaO78.6mmHg，BE-6.2mmol/L。床旁X线胸片两肺未见实质性病变。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，50岁，因\"体检发现谷氨酸氨基转移酶升高3年，乏力、肝区不适伴恶心2个月\"入院。3年前患者因常规体检发现丙氨酸氨基转移酶(ALT)105IU/L在附近医院就医，当时检查乙肝病毒标志物均阴性，未检测丙肝病毒标志物，服用当飞利肝宁、水飞蓟宾等保肝药物治疗3个月后ALT恢复正常，未正规随访。2个月前因工作劳累、失眠后出现乏力、肝区不适及恶心等症状，来院就诊查肝功能，TB/DB25.1/15.8(μmol/L)，ALT/AST312/197(IU/L)，ALP/GGT105/175(IU/L)，凝血酶原时间为12.9s，丙肝病毒抗体(hepatitiscvlrusantibodyHCV-Ab)阳性，丙肝病毒载量(hepatitiscvirusHCV-RNA)5.0×10拷贝/ml。HCV-RNA基因型为1b。发病至今患者无发热、腹痛及腹胀，未出现皮肤发黄及尿色加深。 2.既往史 15年前因车祸导致脾脏破裂，行脾脏切除术，术中输血400ml。无大量饮酒史及特殊药物使用史，无肝硬化及HCC家族史，无药物过敏史。 3.体格检查 T36.6℃，BP130mmHg/78mmHg，R18次/min，P72次/min，神志清，精神佳，肝病面容，全身皮肤巩膜无黄染，未发现肝掌及蜘蛛痣，心肺查体(-)，腹平软，无腹壁静脉曲张，肝肋下未及，未触及异常包块，脐周及右下腹部轻度压痛，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC6.35×10/L，N70%。RBC3.10×10/L，PLT125×10/L。肝功能TB/DB20.8/16.0(μmol/L),A/G40/28(g/L),ALT/AST215/129(IU/L),PA0.15g/L,HCV-RNA4.0×10拷贝/ml；PT12.6s，INR1.25；ChE8050IU/L，乙肝病毒标志物阴性。HCV-Ab阳性。B超检查示肝区光点增强增粗提示慢性肝病，腹水(-)。 该患者的诊断是什么？

• 患者男，10岁，寒假时出现高热、全身酸痛、头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻，2d后到医院就诊。 请问首先要做的处理包括？

• 一、病例资料 1.现病史 患者，男性，56岁，因\"上腹部不适1年余\"入院。患者近1年多来反复出现上腹部不适，饱胀感为主，在当地医院行胃镜检查提示胃角一直径约1.5cm的黏膜隆起病灶，表面轻度凹陷，病理示黏膜内癌。外院未予特殊治疗。发病来，睡眠可，胃纳一般，二便无殊。 2.既往史 无慢性疾病史，否认手术外伤史，无药物过敏史，否认烟酒等不良嗜好，否认肝炎、结核等病史。父亲曾因胃癌去世。 3.体格检查 T36.6℃，BP110mmHg/68mmHg，R18次/min，P68次/min，神志清，精神可，颈部、锁骨上浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊，腹部平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及异常包块，双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC4.5×10/L，RBC5.27×10/L，Hb135g/L，PLT247×10/L。粪常规正常。隐血(+)。尿常规正常。肝肾功能均正常。肿瘤标记物均阴性。腹部B超未见明显异常。腹部CT胃体小弯侧黏膜略增厚。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，50岁，因\"咳嗽咳痰发热3天，伴皮肤瘀斑2天\"入院。患者3天前无明显诱因下出现发热，体温38.5～39℃，体温多在午后升高，夜间最高，同时伴有咳嗽咳黄痰。2天前发现腹部、四肢散在瘀斑，双下肢出现瘀点。否认头晕、乏力、心悸等症状，病程中无关节酸痛。今日来我院门诊，查血常规RBC4.23×10/L，Hb119g/L，WBC2.09×10/L，N20%，PLT6×10/L，Ret0.1%。为进一步诊治收入院。 2.既往史 无毒物接触史，无特殊药物应用史。家族中无类似发作患者。 3.体格检查 T38.0℃，BP130mmHg/72mmHg，R22次/min，P86次/min，神志清，精神可，口腔黏膜完整，未见出血点，腹部、四肢散在瘀斑，双下肢皮肤多发瘀点。浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛。两肺呼吸音粗，右肺及湿啰音。HR86次/min，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。 4.实验室和影像学检查 血常规RBC4.23×10/L,Hb119g/L,WBC2.09×10/L,N20%,PLT6×10/L,Ret0.1%。骨髓穿刺骨髓增生极度低下，骨髓小粒空虚，粒、红、巨三系罕见，分类以淋巴细胞为主，片中浆细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞易见。骨髓活检送检少许骨髓穿刺组织，镜下骨髓造血组织与脂肪组织比约14，造血组织三系细胞均可见到，三系细胞数目减少，网状纤维不增生。 该患者的诊断是什么？

• 某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。 请问该患者的诊断可能是？

• 患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。 请问急诊应尽快做的处理包括？
  提示患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。)

• 患者男，43岁，因“眼痛、头痛4d，右额、鼻尖水疱3d”来诊。既往曾有水痘病史。查体T36.5℃；右侧额部、发际、鼻尖多发红斑，表面簇集水疱、丘疱疹，无脓疱或血疱；右侧结膜充血；右耳前、颌下淋巴结肿大，伴压痛。 请问可能的诊断是？

• 1.现病史 患者，男性，71岁。因\"头晕、上腹胀、发现血红蛋白下降1个月\"入院。 1个月前无明显原因出现头晕、乏力，伴有上腹部胀满感，于当地医院血常规检查提示\"贫血，血红蛋白85g/L，白细胞和血小板在正常范围\"，同时腹部超声检查发现脾肿大(厚度78mm，长径210mm)。为进一步诊治，来我院就诊，收入病房。病程中无发热、盗汗、皮肤瘙痒，无腹痛、腹泻，大小便未见明显异常，消瘦明显，近来体重下降10kg。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核病史。 3.体格检查 T36.5℃，P78次/min，R19次/min，BP140mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸平稳，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染、睑结膜略苍白。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR78次/min，律齐，心尖区2级柔和收缩期杂音。腹部平软，肝肋下未及，脾脏肿大下极平脐、质稍硬。脊柱四肢正常，神经反射正常。 4.实验室及特殊检查 血常规RBC2.32×10/L，Hb72g/L.PLT92.7fl，平均血红蛋白量31.0pg，平均血红蛋白浓度335g/L，PLT224×10/L，WBC3.92×10/L，Ret2.90%。分类N46%，LY10%，MO12%，中幼粒细胞2%，晚幼粒细胞15%，杆状核粒细胞15%，红细胞大小不均，泪滴状红细胞易见，偶见有核红细胞。肝肾功能TB10.9μmol/L，DB4.8μmol/L，TP71g/L，ALB40g/L，GLB30g/L。蛋白电泳正常。ALT16IU/L,AST26IU/L,ALP133IU/L,γ-GT43IU/L,TBA5.8μmol/L,LDH847IU/L，PA0.26g/L，BUN6.3mmol/L，Cr58μmol/L，UA402μmol/L。风湿全套均正常；乙肝五项指标均阴性。 骨髓穿刺涂片有核细胞增生低下，髓象中粒、红二系增生均偏低下，巨核系增生尚可。外周血中见较多幼粒及部分有核红细胞。髓象与血象中成熟红细胞均为明显大小不均，泪滴状红细胞易见。骨髓病理骨小梁间见大量增生纤维组织和少量脂肪组织，其间散在骨髓造血组织三系细胞，巨核系细胞明显增生，呈簇状分布，粒系细胞增生较明显，有核红细胞增生不明显。免疫组化结果示淋巴细胞、浆细胞数目不增多，网染示网状纤维明显增生，为骨髓纤维化伴巨核系及粒系细胞明显增生。 PET/CT提示腹部见脾脏巨大伴糖代谢弥漫性增强，最大SUV值为2.9；全身骨骼弥漫性骨质密度不均匀增高、间以小斑片状骨质密度减低，伴糖代谢增强，最大SUV值为2.9。 外周血JAK2V617F突变型阴性。MPLW515L/K突变型阴性。CALR基因Exon9发生缺失突变。 该患者的诊断是什么？