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• 患者，男性，20岁，因“右侧胸痛5d伴突发加重”而就诊。患者5d前运动时突发胸部疼痛，位于右侧前胸区，疼痛程度中等，与体位无关，无咳嗽、咯血、呼吸困难、头晕乏力等不适，至当地医院就诊。胸部X线片示右侧气胸，肺组织压缩约30%，予以吸氧、休息等对症治疗3d后，复查胸片仍提示右侧气胸。患者为进一步治疗，我院门诊拟“右侧气胸”收治。病程中患者神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无变化。患者去年8月突发胸痛，外院诊断为右侧自发性气胸，予以吸氧休息对症治疗后好转。无肺部感染、手术史等。体格检查的结果是患者神清、精神可，胸廓无畸形。右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音，右侧触觉语颤减弱，叩诊过清音。心律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。辅助检查的结果是外院胸部X线片示右侧气胸，压缩30%。 处理方案和基本原则是什么？

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• 患儿，男性，2岁6个月，因“体检发现心脏杂音2年余”入院。患儿出生后3个月因感冒发热至当地医院就诊，查体发现心脏杂音。平日活动力较同龄儿童稍差，患儿平素易患感冒。无喜蹲踞、晕厥病史，无手足及口唇青紫，无活动后口唇发绀，生长发育较同龄儿童稍晚，智力无明显差异。发病以来，患儿平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，生长发育滞后。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者易患上呼吸道感染，无手术及外伤病史。体格检查的结果是患儿神清、精神可。生长发育欠佳。口唇无发绀，SPO96%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心界向左下扩大，心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，心音有力，心律齐，HR为110次/min，BP为110mmHg/45mmHg，左右手血压相同，胸骨左缘2～3肋间可以闻及4/6级连续性机械样杂音，向左锁骨上窝传导，局部可触及震颤，P2亢进。可闻及股动脉枪击音，可触及水冲脉，毛细血管波动征阳性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查左心室肥大，左心房扩大。(2)胸部X线片肺部血流增加、肺野充血。心影增大、左心室扩大、右心室扩大、主动脉结稍增大、肺动脉段稍隆起。(3)二维超声心动图显示降主动脉至右肺动脉之间有一异常连接（管型），直径约8mm，左心增大（见图76-1）。彩色多普勒超声显示收缩期和舒张期连续性的左向右分流血流；轻度三尖瓣反流，反流流速3.5m/s，估测肺动脉压力为50mmHg，LVEF为65%。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，男性，39岁，因“突发胸痛8h”入院。患者8h前在无明显诱因下突发胸痛胸闷，未引起充分重视，未至医院就诊。4h前，患者胸痛加重，呈撕裂样，伴有胸闷气急，否认意识丧失、黑蒙昏厥、呼吸困难、咯血呕血等不适。患者表示无法耐受，遂至地段医院急诊。急诊胸部增强CT示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅠ型)，心包积液。遂予以镇痛降压治疗。发病以来，患者神志焦躁，小便减少，无排便，体重无明显变化。家族中双亲患高血压，目前健在。患者有高血压病史4年，服药后血压控制不佳，维持在160mmHg/100mmHg;高血脂病史3年，未服用药物治疗；10年前有阑尾切除史；青霉素阳性史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，皮肤未见黄染及瘀点瘀斑，口唇未见发绀，颈静脉怒张未及，双肺呼吸音增粗，未及明显干湿啰音。心前区未及明显隆起及异常搏动，心界未见明显扩大；HR为92次/min，律齐；胸骨左缘第2、3肋间2/6级舒张期杂音，余各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹软腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肝肾区叩击痛（-）。腹部无压痛、反跳痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。左上肢BP140mmHg/90mmHg，右上肢BP160mmHg/100mmHg。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部增强CT检查主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型），心包积液，积血沿肺动脉向两肺延伸，两肺血管旁渗出性改变，两肺动脉主干受压变细，考虑夹层动脉瘤破裂可能（见图83-1）。 (2)上腹部增强CT检查腹主动脉及两侧髂总动脉夹层动脉瘤，右侧髂窝畸胎瘤可能（见图83-2）。(3)心脏超声检查主动脉夹层，轻度主动脉瓣关闭不全，少量心包积液，左心室肥厚伴左心室中部血流速度增快。 该患者诊断依据是什么？

• 特异性感染指的是什么？简述病菌种类及病变性质？

• 患儿，女性，18月龄，因“发现心脏杂音伴有口唇青紫1年半余”入院。患儿出生时例行体检，查体发现心脏杂音，伴有口唇及指端青紫，哭吵时青紫加重，休息后能缓解。出生6个月后青紫逐渐有加重趋势。行为及生长发育较同龄儿童滞后，喂养困难。活动后喜蹲踞，无晕厥及缺氧发作病史。发病以来，患儿平素食欲较差，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者否认有其他他相关疾病史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清，精神萎，生长发育欠佳，身高74cm，体重8kg。SPO82%（未吸氧）。口唇及指端青紫，可见杵状指。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，对称，未闻及明显干湿性啰音。心界扩大，心前区隆起，心前区可见抬举样搏动。心音有力，心律齐，HR为140次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤，P2消失。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴右偏、右心室肥大、右心房扩大。(2)胸部X线正片靴行心，心尖圆钝上翘，右心房、右心室扩大。肺血减少，肺门部血管纤细。肺动脉段凹陷。(3)二维超声心动图显示右心房扩大、右心室肥厚；主动脉骑跨于室间隔上，骑跨约50%，漏斗隔对位不良型室间隔，肺动脉发育差，肺动脉主干直径为8mm，右肺动脉直径为6mm，左肺动脉直径为4.5mm，左心室发育可。彩色多普勒超声显示，主动脉骑跨于室间隔上，室间隔缺损双向分流，右心室流出道肌肉肥厚，流速4.2m/s，压力差为70mmHg。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，男性，50岁，因“活动后胸闷不适半年”就诊。患者半年前开始出现活动或劳累后胸闷症状，休息后可以好转，无胸痛，无咳嗽、咯血，无黑蒙头晕，无下肢水肿，无肢体抽搐，当地医院查心脏超声提示二尖瓣后叶脱垂，重度二尖瓣关闭不全，LVEF为70%，建议手术治疗，现为求手术治疗进一步就诊我院，门诊拟“退行性二尖瓣病变、重度二尖瓣关闭不全”收治入院。病程中患者食纳一般，夜眠可以平卧，大小便基本正常，体重无明显改变，登2楼后稍有气促，否认风湿热或自身免疫性疾病史。患者有高血压病史2年多，不规则服用降压药物，血压控制不详；吸烟史30年，每日1～2包。体格检查的结果是患者神清，呼吸平，BP为130mmHg/75mmHg，口唇不绀，颈静脉未见明显充盈，两肺呼吸音清晰，未及明显干湿性啰音，心界不大，心前区未及抬举性搏动，HR为74次/min，心律齐，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，可向左侧腋下传导，余瓣膜区未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)UCG二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全，二尖瓣局部增厚，左心增大，二尖瓣回声、活动尚可，二尖瓣后叶收缩期突人左心房，并见腱索样回声于左心房内漂动，LA为43mm，LVEDD为56mm，LVESD为32mm，LVEF为72%。(2)胸部X线片检查心影增大，以左心房和左心室增大为主，肺血稍增多。(3)胸部CT平扫两下肺渗出性改变。(4)肺功能检查轻度限制性通气功能障碍。(5)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(6)心电图检查窦性心律。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，男性，61岁，因“反复活动后胸闷不适10年，加重半年伴晕厥1次”入院。10年前患者开始出现活动后胸闷不适，偶伴头晕，休息后稍缓解，无发热，无恶心呕吐，无端坐呼吸等，予以药物（13受体阻滞剂、地尔硫片）等治疗后有所好转。半年来，患者自觉不适症状明显加重，发作次数频繁，稍有活动便出现胸闷不适。1周前，患者家务时突发晕厥，持续约10余秒，自行苏醒。患者为进一步诊疗，来我院就诊。心脏超声检查后提示“肥厚型梗阻性心肌病”，收入病房。病程中，患者精神良好，胃纳夜眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者有高血压病史15年，服药控制良好，否认糖尿病史，否认心脑血管意外史，否认COPD史，无手术外伤史，否认嗜烟嗜酒史。体格检查的结果是患者神清，口唇不绀，颈动脉无杂音，颈静脉无充盈，呼吸平，两肺呼吸音尚清，未及明显干湿啰音，HR为82次/min，心律齐，收缩期震颤及抬举样搏动，心界左扩，心尖搏动向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及4/6级收缩期杂音，心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿，双下肢股动脉、足背动脉搏动可及。实验室和影像学检查的结果是(1)心脏超声检查肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣中度反流，收缩期可见二尖瓣前叶前移（SAM征），左心室舒张功能障碍，左心室收缩末内径56mm，左心房内径52mm，室间隔厚度20mm，左心室壁厚度12mm，EF为67%。(2)心电图检查窦性心律，T波变化，左心室高电压。(3)胸部X线片检查两肺纹理增多紊乱，主动脉迂曲钙化，心影略大。(4)胸部CT检查心脏增大，左心室明显，主动脉壁钙化。(5)肺功能检查轻度限制性肺通气功能障碍。(6)心脏MRI检查左心室壁增厚明显，尤以室间隔明显，突向左心室腔，二尖瓣中度反流（见图82-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？