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• 患者，男性，25岁，因“胸痛1d伴进行性加重”就诊。患者1d前劳累后突发胸部疼痛，位于右侧，间歇性，疼痛程度中等，深吸气加重。当日下午觉呼吸困难，不能平卧，伴背部放射痛，至当地医院就诊，予以针灸拔罐治疗，无明显好转。当夜患者自觉症状明显加重，至我院急诊科就诊，胸部X线片示右胸外1/2带见一肺压缩缘，未见肺纹理，右下肺野见野平。急诊拟“右侧液气胸”收治。病程中患者神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无变化。患者无肺部感染、手术史等，无心脏病、糖尿病史等。体格检查的结果是患者神清、精神可，体型瘦长，胸廓无畸形。右肺呼吸音消失，未闻及明显干湿啰音，右侧触觉语颤减弱，叩诊过清音，右背部叩诊浊音。心律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)本院胸部X线片示右胸外1/2带见一肺压缩缘，未见肺纹理，右下肺野见野平（见图90-1）。(2)本院急诊血常规示WBC为10.5×10/L，Hb水平为145g/L。 处理方案和基本原则是什么？ 。

• 非特异性感染又称什么？简述病菌种类及病变性质？

• 患儿，男性，2岁6个月，因“体检发现心脏杂音2年余”入院。患儿出生后3个月因感冒发热至当地医院就诊，查体发现心脏杂音。平日活动力较同龄儿童稍差，患儿平素易患感冒。无喜蹲踞、晕厥病史，无手足及口唇青紫，无活动后口唇发绀，生长发育较同龄儿童稍晚，智力无明显差异。发病以来，患儿平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，生长发育滞后。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者易患上呼吸道感染，无手术及外伤病史。体格检查的结果是患儿神清、精神可。生长发育欠佳。口唇无发绀，SPO96%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心界向左下扩大，心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，心音有力，心律齐，HR为110次/min，BP为110mmHg/45mmHg，左右手血压相同，胸骨左缘2～3肋间可以闻及4/6级连续性机械样杂音，向左锁骨上窝传导，局部可触及震颤，P2亢进。可闻及股动脉枪击音，可触及水冲脉，毛细血管波动征阳性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查左心室肥大，左心房扩大。(2)胸部X线片肺部血流增加、肺野充血。心影增大、左心室扩大、右心室扩大、主动脉结稍增大、肺动脉段稍隆起。(3)二维超声心动图显示降主动脉至右肺动脉之间有一异常连接（管型），直径约8mm，左心增大（见图76-1）。彩色多普勒超声显示收缩期和舒张期连续性的左向右分流血流；轻度三尖瓣反流，反流流速3.5m/s，估测肺动脉压力为50mmHg，LVEF为65%。 该患者诊断依据是什么？

• 简述肠外营养的适应证及指征？

• 预防术后肺不张的措施有哪些？

• 患者，男性，69岁，因“咳嗽咳痰伴发热1月余，偶痰中带血丝”入院。患者1个月前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰，初为白色黏液痰，未予重视，后出现发热，最高达38.9℃，伴畏寒，无寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等其他不适症状。遂于普陀区中心医院就诊，查胸部CT提示两肺慢性支气管炎症伴肺气肿、肺大泡；左肺上叶散在慢性炎症感染灶及机化灶；左侧肺门占位。支气管镜提示左肺上叶新生物。活检病理提示低分化癌，倾向鳞癌。予以抗感染治疗后体温下降，具体用药不详，现患者为进一步诊治入我院拟“左肺上叶癌”收治。患者有室性早搏病史，口服美托洛尔，高血压病史数十年，具体不详，数十年前曾患肺结核，正规治疗后痊愈，否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神可，浅表淋巴结未及肿大，HR为80次/min，律齐，未及杂音，双肺呼吸音粗，右下肺可及湿啰音，腹平软，未及压痛反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查的结果是(1)支气管活检低分化癌，倾向鳞癌。(2)骨扫描检查示骨代谢未见明显异常。(3)胸部CT示两肺慢性支气管炎症伴肺气肿、肺大泡。左肺上叶散在慢性炎症感染灶及机化灶，左侧肺门占位（见图87-1）。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，男性，61岁，因“进食哽咽感3月余”就诊。患者3个月前无明显诱因下出现进食后哽噎感，主要于进食干饭时出现，无进食后胸骨后疼痛，无胸闷、胸痛等不适，未予重视。1个月前症状加重，于进食粥类食物时也出现明显哽噎感，无发热、胸痛等不适，遂至上饶市人民医院就诊，12月9日行胃镜检查，示距门齿32～35cm处可见食管后壁黏膜糜烂，有一不规则隆起，大小约2.1cm×3.1cm，周围黏膜不规则，呈结节状，组织脆，触之易出血，食管管腔狭窄，内镜勉强通过，狭窄段长约3cm，边界不清，病理示鳞癌。12月17日至我院门诊行胃镜检查，示中段距门齿32～35cm处见增殖性病变，约占管腔1/2周，表面颗粒样高低不平、粗糙、充血、质硬。病理报告尚未出。现患者为进一步诊治入院，门诊拟“食管肿物”收治入院。自患病以来，神清、精神可，胃纳可，夜眠可，两便无殊，近3个月来体重下降3公斤。 患者既往体健，否认慢性病史。吸烟史40余年，每天抽烟20支左右。否认腌制食品嗜好。体格检查的结果是患者T36.5℃，R20次/min，BP117mmHg/76mmHg。患者神清、精神可，发育正常，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，气管居中，未及甲状腺肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR为74次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。实验室和影像学检查的结果是(1)当地医院胃镜检查示距门齿32～35cm处可见食管后壁黏膜糜烂，有一不规则隆起，大小约2.0cm×3.0cm，周围黏膜不规则，呈结节状，组织脆，触之易出血，食管管腔狭窄，内镜勉强通过，狭窄段长约3cm，边界不清，病理检查示鳞癌。(2)我院门诊胃镜检查示中段距门齿32～35cm处见增殖性病变，约占管腔1/2周，表面颗粒样高低不平、粗糙、充血、质硬（见图84-1）。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，女性，56岁，因“活动后胸闷气促3年，加重3月”入院。患者3年前出现活动后胸闷不适，伴气促、心慌，间断有咳嗽、咳白色黏痰，量不多，当地医院以“肺炎”诊治，症状反复，无发热，无咯血，无头晕、晕厥，无肢体抽搐以及大小便失禁。3个月前患者感冒后自觉活动后胸闷症状明显加重，夜间时有憋醒，端坐后可以缓解，为求进一步治疗就诊我院。门诊查心脏超声提示风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄，建议手术治疗，拟“风心、重度二尖瓣狭窄”收治。病程中，患者食纳一般，夜眠尚可，平卧睡眠，大小便尚正常，近期体重无明显变化，目前登1楼即出现胸闷症状。患者15年前有风湿热病史，高血压病史6年，平素采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)控制血压尚可，否认糖尿病、脑梗死、肾病、消化性溃疡病史；否认手术外伤病史；否认输血史；否认烟酒嗜好；已绝经。体格检查的结果是患者BP为130mmHg/70mmHg，二尖瓣面容，呼吸平，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音清晰，未及明显干湿性啰音，心界不大，心前区未及抬举性搏动，HR为83次/min，律齐，心尖部闻及3/6舒张期杂音，局限于心尖部，余瓣膜区未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)心超检查风心，重度二尖瓣狭窄，瓣叶增厚、僵硬、开闭受限，瓣口面积0.8cm，左心房直径42mm，左心室舒张末直径为54mm，左心室收缩末直径为36mm，左心室射血分数为56%。(2)心电图检查窦性心律，左心房增大。(3)胸部X线片两肺纹理稍粗。(4)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(5)肺功能、肝肾功能和凝血功能指标基本正常，白蛋白水平为33g/L，Hb水平为135g/L，Pro-BNP为865pg/ml。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，男性，39岁，因“突发胸痛8h”入院。患者8h前在无明显诱因下突发胸痛胸闷，未引起充分重视，未至医院就诊。4h前，患者胸痛加重，呈撕裂样，伴有胸闷气急，否认意识丧失、黑蒙昏厥、呼吸困难、咯血呕血等不适。患者表示无法耐受，遂至地段医院急诊。急诊胸部增强CT示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅠ型)，心包积液。遂予以镇痛降压治疗。发病以来，患者神志焦躁，小便减少，无排便，体重无明显变化。家族中双亲患高血压，目前健在。患者有高血压病史4年，服药后血压控制不佳，维持在160mmHg/100mmHg;高血脂病史3年，未服用药物治疗；10年前有阑尾切除史；青霉素阳性史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，皮肤未见黄染及瘀点瘀斑，口唇未见发绀，颈静脉怒张未及，双肺呼吸音增粗，未及明显干湿啰音。心前区未及明显隆起及异常搏动，心界未见明显扩大；HR为92次/min，律齐；胸骨左缘第2、3肋间2/6级舒张期杂音，余各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹软腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肝肾区叩击痛（-）。腹部无压痛、反跳痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。左上肢BP140mmHg/90mmHg，右上肢BP160mmHg/100mmHg。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部增强CT检查主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型），心包积液，积血沿肺动脉向两肺延伸，两肺血管旁渗出性改变，两肺动脉主干受压变细，考虑夹层动脉瘤破裂可能（见图83-1）。 (2)上腹部增强CT检查腹主动脉及两侧髂总动脉夹层动脉瘤，右侧髂窝畸胎瘤可能（见图83-2）。(3)心脏超声检查主动脉夹层，轻度主动脉瓣关闭不全，少量心包积液，左心室肥厚伴左心室中部血流速度增快。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 简述预存自身库血的禁忌证？