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• 患者，男性，42岁，因“头部外伤10h，意识进行性恶化3h”而就诊。患者入院前10h安装电器时自3m高处跌落，后枕部着地，救护车送至急诊科。患者诉头痛、恶心，无肢体活动障碍，GCS12分，头颅
  CT检查示右颞脑组织散在挫伤，中线结构未见明显移位。于急诊止血、脱水、神经营养治疗。3h前患者出现烦躁进而意识状况恶化伴呕吐，头颅CT复查示双侧颞叶脑组织挫裂伤、脑内血肿形成。为手术治疗收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史。 体格检查的结果是患者神志昏迷，GCS8分，查体不合作，睁眼刺痛，言语仅有发音，肢体刺痛躲避。双侧瞳孔正大等圆，对光反射(+)。双侧病理征未引出。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为145mmHg/95mmHg，HR为63次/min，R14次/min。影像学检查的结果是 (1)外伤后首次头颅CT显示右颞散在脑组织挫伤，中线结构未见明显移位（见图94-1）。 (2)复查头颅CT显示双颞广泛脑组织挫裂伤、脑内血肿形成、伴周围脑组织水肿，环池消失（见图94-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 肛周湿疹的定义是什么？

• 患者，男性，23岁，因“前胸挤压伤1h伴呼吸困难”就诊。患者被重物挤压前胸1h，即刻出现胸痛及呼吸困难，口中吐出鲜红色血块，随即送至我院急诊科。急诊查血常规示WBC为18.4×10/L，中性粒细胞比例为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L;胸部CT平扫检查示右侧第5～10后肋骨折伴错位、左侧锁骨。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（血），右侧液气胸(肺压缩50%)，右胸壁皮下气肿。故急诊收治我院。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，HR为90次/min，BP为105mmHg/78mmHg，SPO为85%，HR为90次/min，律齐，未及杂音；气管居中，未及气肿；右侧胸廓局部塌陷，见反常呼吸，右侧胸壁压痛明显，局部触及握雪感；左侧胸廓无异常；左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低；腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部HRCT平扫示左侧锁骨、右侧第5～10后肋骨折伴错位。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（积血），右侧液气胸（肺压缩50%），右胸壁皮下气肿（见图92-1）。 (2)血常规检查示WBC为18.4×10/L，NE为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L。 该患者初步诊断的结果是什么?

• 患者，男性，62岁，因“突发左侧肢体活动不利9h，伴意识恶化”急诊。入院9h前患者晚餐后突发头晕，左侧肢体活动不利，无恶心呕吐、无意识障碍及肢体抽搐，为求治疗急送我院。就诊时血压为185mmHg/100mmHg，急诊查头颅CT示右侧基底节区少量出血，遂以降压、神经保护治疗及密切观察。保守治疗6h后，患者出现恶心呕吐，继而意识进行性恶化，呼之不应，血压为190mmHg/110mmHg。急诊头颅CT复查示右侧基底节区脑出血增加，遂收入院手术治疗。患者有高血压史和糖尿病史。体格检查的结果是患者昏迷，GCS8分，查体不能合作，双侧瞳孔等大、直径3mm、对光反射灵敏，颈部软、无抵抗，左侧肢体偏瘫，肌张力高，右侧肢体刺痛后躲避动作。双侧病理征(+)。肌力检查感觉检查不能合作。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。影像学检查的结果是(1)首次头颅CT示右侧基底节区少量出血，中线结构未见移位（见图102-1）。(2)保守治疗6h后头颅CT示右侧基底节区大面积出血，中线结构移位明显（见图102-2）。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，男性，38岁，因“车祸外伤后3h，头痛呕吐1h”就诊。入院前3h车祸致头部外伤。当时无意识障碍、无呕吐及耳鼻流血。救护车送至急诊，头颅
  CT检查示右顶颅骨线性骨折，梭形高密度病灶。1h前于急诊完善检查和止血治疗过程中出现烦躁、头痛伴喷射样呕吐，复查CT示原梭形高密度病灶明显增大。为手术治疗收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史。体格检查的结果是患者神志嗜睡，GCS11分，问答不切题，查体不合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg，HR为65次/min，R为14次/min。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查右顶颅骨线性骨折，内板下梭形高密度病灶（见图95-1）。(2)复查头颅CT右顶原梭形高密度病灶明显增大，中线结构左移（见图95-2）。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患儿，孙某某，女性，8月龄，因“体检发现心脏杂音8月余”入院。患儿出生后例行体检发现心脏杂音，当地医院心脏彩超示室间隔缺损，肺动脉高压。患儿平素体质较差，生长发育稍滞后，无手足及口唇青紫病史。发病以来，患儿平素胃纳欠佳，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿生长发育滞后，易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO100%，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为125次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，可触及震颤，P2亢进。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴左偏，左心室高电压，左右心室肥大。(2)胸部X线正位片心脏影扩大，肺纹理增多。肺部血流增加，肺充血。肺动脉段隆出，主动脉结变小。(3)超声心动图二维超声心动图显示，室间隔上段回声缺失，大小约6mm，左心室增大（见图75-1）。彩色多普勒超声显示室间隔上段收缩期左向右穿隔血流；轻度三尖瓣反流，反流流速2.0m/s，估测肺动脉压力16mmHg;二尖瓣轻微反流；LVEF为68%。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，男性，56岁，因“进行性头痛6个月，右侧肢体乏力1个月”就诊。入院前6个月，患者出现间歇性枕部头痛，多发生于清晨，口服止痛药物后症状缓解，无肢体活动障碍。近1个月患者头痛加剧，呈持续性，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗至门诊。病程中无肢体感觉障碍及抽搐发作。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，病理征(+)，左侧肢体肌力5级，病理征（-），四肢肌张力正常。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查左侧顶枕叶团块状混杂密度病灶，伴周围水肿，中线结构移位（见图99-1）。(2)头颅MRI检查左侧顶枕叶T1加权混杂信号、T2加权高信号病灶（见图99-2、图99-3）；病灶周围水肿明显，中线结构移位；MRI增强T1加权可见病灶不规则强化（见图99-4）。 该患者诊断依据是什么？

• 患者男性，63岁，因“剧烈呕吐后胸痛2d伴气促发热”就诊。患者2d前剧烈呕吐后突发左胸疼痛，疼痛位于左侧胸部，疼痛较剧，无放射痛，深吸气时疼痛明显。遂入当地医院就诊，查胸片考虑左下肺感染，予以抗感染、补液支持治疗。1d前患者出现气促同时伴有发热，体温最高38.6℃，遂转入我院急诊科就诊。查胸部CT示左侧液气胸，纵隔积气；胃镜检查见食管破裂口，拟“食管破裂，左侧液气胸”收入病房。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，T38.5℃，HR为105次/min，BP105mmHg/78mmHg，SPO为92%。心律齐，未及杂音。气管右偏，未及气肿。双侧胸廓无异常。左肺呼吸音消失，左下胸叩诊浊音。腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部CT平扫示左侧液气胸，纵隔右移，纵隔积气（见图93-1）。(2)胃镜检查示食管破裂（见图93-2）。(3)血常规示WBC为15.3×10/L，中性粒细胞比例为89%。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 雷诺（raynaud）综合征的定义是什么？

• 患者，男性，23岁，因“前胸挤压伤1h伴呼吸困难”就诊。患者被重物挤压前胸1h，即刻出现胸痛及呼吸困难，口中吐出鲜红色血块，随即送至我院急诊科。急诊查血常规示WBC为18.4×10/L，中性粒细胞比例为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L;胸部CT平扫检查示右侧第5～10后肋骨折伴错位、左侧锁骨。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（血），右侧液气胸(肺压缩50%)，右胸壁皮下气肿。故急诊收治我院。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，HR为90次/min，BP为105mmHg/78mmHg，SPO为85%，HR为90次/min，律齐，未及杂音；气管居中，未及气肿；右侧胸廓局部塌陷，见反常呼吸，右侧胸壁压痛明显，局部触及握雪感；左侧胸廓无异常；左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低；腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部HRCT平扫示左侧锁骨、右侧第5～10后肋骨折伴错位。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（积血），右侧液气胸（肺压缩50%），右胸壁皮下气肿（见图92-1）。 (2)血常规检查示WBC为18.4×10/L，NE为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L。 该患者诊断依据是什么?