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• 患者，男性，23岁，因“前胸挤压伤1h伴呼吸困难”就诊。患者被重物挤压前胸1h，即刻出现胸痛及呼吸困难，口中吐出鲜红色血块，随即送至我院急诊科。急诊查血常规示WBC为18.4×10/L，中性粒细胞比例为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L;胸部CT平扫检查示右侧第5～10后肋骨折伴错位、左侧锁骨。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（血），右侧液气胸(肺压缩50%)，右胸壁皮下气肿。故急诊收治我院。患者否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病史。体格检查的结果是患者神清、精神萎，HR为90次/min，BP为105mmHg/78mmHg，SPO为85%，HR为90次/min，律齐，未及杂音；气管居中，未及气肿；右侧胸廓局部塌陷，见反常呼吸，右侧胸壁压痛明显，局部触及握雪感；左侧胸廓无异常；左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低；腹平软，未及压痛、反跳痛，肝、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部HRCT平扫示左侧锁骨、右侧第5～10后肋骨折伴错位。两肺广泛渗出影；右下肺挫伤，右侧胸腔积液（积血），右侧液气胸（肺压缩50%），右胸壁皮下气肿（见图92-1）。 (2)血常规检查示WBC为18.4×10/L，NE为61%，RBC为4.75×10/L，Hb水平为157g/L。 该患者诊断依据是什么?

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• 患者，男性，38岁，因“车祸外伤后3h，头痛呕吐1h”就诊。入院前3h车祸致头部外伤。当时无意识障碍、无呕吐及耳鼻流血。救护车送至急诊，头颅
  CT检查示右顶颅骨线性骨折，梭形高密度病灶。1h前于急诊完善检查和止血治疗过程中出现烦躁、头痛伴喷射样呕吐，复查CT示原梭形高密度病灶明显增大。为手术治疗收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史。体格检查的结果是患者神志嗜睡，GCS11分，问答不切题，查体不合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg，HR为65次/min，R为14次/min。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查右顶颅骨线性骨折，内板下梭形高密度病灶（见图95-1）。(2)复查头颅CT右顶原梭形高密度病灶明显增大，中线结构左移（见图95-2）。 处理方案和基本原则是什么？

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• 患者，女性，46岁，因“左胸背部疼痛1年、双下肢麻木无力5个月”就诊。患者于入院前1年无明显诱因下渐感左胸背部疼痛，为间断性刺痛，放射到肩部。当时无肢体感觉、活动障碍及二便障碍。行腹部B超、心电图、胸片等检查未见异常。5个月前出现双下肢麻木，当时下肢活动尚正常，下肢麻木感逐渐向上发展；2个月前患者自觉乳头平面以下麻木、痛觉减退，并出现步态不稳、双下肢乏力，且有排尿缓慢、便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。 患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软、无抵抗。四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢腱反射较双上肢活跃，T平面以下深浅感觉减弱，双侧Babinsky(+)。影像学检查的结果是(1)MRI检查胸2～3节段T、T加权均见等信号病灶，矢状位脊髓向后受压移位明显，可见脊髓受压部位水肿表现（见图98-1、图98-2）。(2)MRI增强T加权可见病灶均匀、明显强化，基底宽广，可见硬膜尾征（见图98-3）。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h”就诊。患者于入院6h前排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，为求治疗急送我院，急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，克氏征阳性。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。 影像学检查的结果是头颅CT示蛛网膜下腔出血（见图103-1）。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h”就诊。患者于入院6h前排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，为求治疗急送我院，急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，克氏征阳性。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。 影像学检查的结果是头颅CT示蛛网膜下腔出血（见图103-1）。 该患者诊断依据是什么?

• 患者，男性，68岁，因“头痛头晕1个月，加重3d”就诊。入院前1个月，患者无诱因下出现头痛头晕，口服止痛药物后症状能够缓解，无肢体活动障碍。近3d头痛加剧，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗急送我院。自述2个月前曾有轻微头部撞击史，当时未就医。患者高血压史，否认心脏病、糖尿病史，否认抗凝药物服用史。体格检查的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅
  CT检查示左侧额颞顶广泛新月形等密度灶，脑沟模糊（见图96-1）。(2)头颅MRI检查示左侧额颞顶T1加权（见图96-2）、T2加权（见图96-3）均可见新月形高信号病灶。 处理方案和基本原则是什么？

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