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• 患者，女性，46岁，因“体检发现脾肿物2月余”就诊。2014年9月，患者常规体检时B超发现脾肿物，当时无腹痛、无恶心呕吐、无发热头疼、无消瘦乏力、无腹泻、无便秘、无皮肤巩膜黄染，于外院就诊。外院上腹部磁共振成像(MRI)增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。为求进一步诊疗，我院拟“脾肿物”收治。患者发病以来，神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无明显减轻。患者否认高血压、糖尿病史等其他慢性疾病史，否认传染病史，否认手术史，否认输血史，否认食物过敏史，有青霉素过敏史，无家族相关性疾病史。体格检查的结果是患者全身皮肤黏膜无黄染。全身未及明显肿大淋巴结。全腹平软，未见瘢痕，未见色素沉着，无压痛、反跳痛，未及肿块。肠鸣音正常。肝肋下未及，脾肋下未及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块，指套无染血。实验室及影像学检查的结果是上腹部MRI增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。 该患者初步诊断的结果是什么？

• 患者，男性，63岁，教师，因“右下肢静脉迂曲10余年，行走后酸胀不适半年”就诊。患者因工作原因长期站立，于十余年开始出现左下肢静脉迂曲，当时无明显不适，未行任何治疗。十余年中静脉迂曲情况越来越明显。近半年来，长时间站立或行走后，出现左下肢酸胀不适、沉重感、皮肤瘙痒，休息后沉重和酸胀感可明显缓解，酸胀情况晨轻夜重。病程中无发热、无肢体发冷、无间歇性跛行。自发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者高血压病史3年，血压最高165mmHg/95mmHg，服用药物氨氯地平，血压控制良好；无手术外伤史。体格检查的结果是患者双下肢对称，右下肢小腿内侧及膝关节内侧见迂曲的静脉，高于皮肤，皮肤干燥，有少许脱屑，局部散在色素沉着（见图53-1）。双下肢皮温正常，右下肢胫前轻度压凹性水肿，无明显触痛，Homans征阴性，Trendelenburg试验阴性，Perthes试验阴性。左下肢无明显异常。双下肢足背动脉搏动良好。实验室和影像学检查的结果是下肢静脉多普勒超声提示双侧下肢深静脉血管外形直，管腔内径正常，血流方向正常，管腔挤压闭合良好，其内未见异常回声，valsava动作后均未引出反流束；彩色多普勒显示，管腔内血流连续完整，边缘规则，未见异常血流信号。附见右侧小腿处浅静脉局部扩张，内径约6.5mm，挤压后闭合良好。 该患者诊断依据是什么？

• 患者，男性，23岁，因“左侧阴囊胀痛半年”就诊。入院前半年，患者站立时出现左侧睾丸胀痛不适，伴下坠感，卧位时缓解；持久站立后疼痛明显加剧，休息可缓解。左侧阴囊可扪及不规则蚯蚓状肿块，质地柔软，与周围分界尚清晰，活动度可。发病以来，患者食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者既往体健，否认有肝炎、结核病史，药物过敏史，无外伤、手术史。体格检查的结果是患者外生殖器发育正常，包皮过长。左侧阴囊较右侧增大下垂，可见明显迂曲血管，呈蚯蚓团样改变。左侧阴囊内可扪及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。右侧阴囊未及明确肿块。影像学检查的结果是B超示左侧精索静脉曲张，双侧睾丸、附睾未见明显异常（见图58-1）。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，女性，46岁，因“体检发现脾肿物2月余”就诊。2014年9月，患者常规体检时B超发现脾肿物，当时无腹痛、无恶心呕吐、无发热头疼、无消瘦乏力、无腹泻、无便秘、无皮肤巩膜黄染，于外院就诊。外院上腹部磁共振成像(MRI)增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。为求进一步诊疗，我院拟“脾肿物”收治。患者发病以来，神清、精神可，胃纳可，二便可，体重无明显减轻。患者否认高血压、糖尿病史等其他慢性疾病史，否认传染病史，否认手术史，否认输血史，否认食物过敏史，有青霉素过敏史，无家族相关性疾病史。体格检查的结果是患者全身皮肤黏膜无黄染。全身未及明显肿大淋巴结。全腹平软，未见瘢痕，未见色素沉着，无压痛、反跳痛，未及肿块。肠鸣音正常。肝肋下未及，脾肋下未及，无移动性浊音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块，指套无染血。实验室及影像学检查的结果是上腹部MRI增强显示脾脏无明显增大，脾脏弥漫圆形异常信号影，增强后病灶延迟强化，部分低信号影。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，女性，62岁，因“反复尿频尿急尿痛20余年，加重伴肉眼血尿半年”就诊。20余年前，患者出现反复尿频、尿急、尿痛伴左侧腰部疼痛，尿液色白浓稠，偶有血尿，无排尿困难，有低热、盗汗等症状。外院就诊，当时予以抗感染治疗，症状缓解，未予重视。近20年来反复出现尿频、尿急、尿痛等感染症状，无肉眼血尿，经抗感染治疗后症状缓解。患者于2年前再次出现左腰部疼痛，伴排尿不尽感，下腹坠胀感，半年前出现全程肉眼血尿，遂至我院就诊，尿沉渣涂片找抗酸杆菌（-），彩色多普勒超声提示左肾显示不清，左肾区域多发性不规则钙化灶。肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)示左肾不规则钙化，无功能。结合胸部X线片考虑左肾结核。3个月前开始口服异烟肼(300mgqd)、利福平(450mgqd)至今。患者现为求进一步诊治，门诊拟“左肾结核”收治入院。患者自患病来，神清、精神可，胃纳佳，小便如上述，大便可，体重无明显减轻。患者无手术外伤史，30余年前患有肺结核，后服用异烟肼、利福平、链霉素正规抗结核治疗2年。体格检查的结果是患者神清、精神可，腹软，双肾区无叩痛，双侧输尿管行径无压痛，膀胱区无膨隆压痛，双下肢无水肿。实验室和影像学检查的结果是(1)尿常规WBC为25～30/HP，RBC满视野，蛋白质(++)。(2)B超显示左肾显示不清，左肾区域多发性不规则钙化灶。(3)KUB+IVP显示左肾显影不佳，左肾不规则钙化，无功能（见图54-1）。(4)CT（平扫+增强）显示左肾自截（左肾形态缩小，内现多发不规则钙化灶），右肾多发微小囊肿（见图54-2）。 该患者诊断依据是什么？

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