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患者,男性,39岁,因“突发胸痛8h”入院。患者8h前在无明显诱因下突发胸痛胸闷,未引起充分重视,未至医院就诊。4h前,患者胸痛加重,呈撕裂样,伴有胸闷气急,否认意识丧失、黑蒙昏厥、呼吸困难、咯血呕血等不适。患者表示无法耐受,遂至地段医院急诊。急诊胸部增强CT示主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅠ型),心包积液。遂予以镇痛降压治疗。发病以来,患者神志焦躁,小便减少,无排便,体重无明显变化。家族中双亲患高血压,目前健在。患者有高血压病史4年,服药后血压控制不佳,维持在160mmHg/100mmHg;高血脂病史3年,未服用药物治疗;10年前有阑尾切除史;青霉素阳性史。体格检查的结果是患者神清、精神萎,皮肤未见黄染及瘀点瘀斑,口唇未见发绀,颈静脉怒张未及,双肺呼吸音增粗,未及明显干湿啰音。心前区未及明显隆起及异常搏动,心界未见明显扩大;HR为92次/min,律齐;胸骨左缘第2、3肋间2/6级舒张期杂音,余各瓣膜区未闻及明显病理性杂音;腹软腹壁静脉无曲张,肝脾肋下未及,Murphy征(-),肝肾区叩击痛(-)。腹部无压痛、反跳痛,腹部移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢无水肿。左上肢BP140mmHg/90mmHg,右上肢BP160mmHg/100mmHg。实验室和影像学检查的结果是(1)胸部增强CT检查主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅠ型),心包积液,积血沿肺动脉向两肺延伸,两肺血管旁渗出性改变,两肺动脉主干受压变细,考虑夹层动脉瘤破裂可能(见图83-1)。 (2)上腹部增强CT检查腹主动脉及两侧髂总动脉夹层动脉瘤,右侧髂窝畸胎瘤可能(见图83-2)。(3)心脏超声检查主动脉夹层,轻度主动脉瓣关闭不全,少量心包积液,左心室肥厚伴左心室中部血流速度增快。 该患者诊断依据是什么?
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患者,男性,50岁,因“活动后胸闷不适半年”就诊。患者半年前开始出现活动或劳累后胸闷症状,休息后可以好转,无胸痛,无咳嗽、咯血,无黑蒙头晕,无下肢水肿,无肢体抽搐,当地医院查心脏超声提示二尖瓣后叶脱垂,重度二尖瓣关闭不全,LVEF为70%,建议手术治疗,现为求手术治疗进一步就诊我院,门诊拟“退行性二尖瓣病变、重度二尖瓣关闭不全”收治入院。病程中患者食纳一般,夜眠可以平卧,大小便基本正常,体重无明显改变,登2楼后稍有气促,否认风湿热或自身免疫性疾病史。患者有高血压病史2年多,不规则服用降压药物,血压控制不详;吸烟史30年,每日1~2包。体格检查的结果是患者神清,呼吸平,BP为130mmHg/75mmHg,口唇不绀,颈静脉未见明显充盈,两肺呼吸音清晰,未及明显干湿性啰音,心界不大,心前区未及抬举性搏动,HR为74次/min,心律齐,心尖部闻及3/6级收缩期杂音,可向左侧腋下传导,余瓣膜区未及杂音,肝脾肋下未及,双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)UCG二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全,二尖瓣局部增厚,左心增大,二尖瓣回声、活动尚可,二尖瓣后叶收缩期突人左心房,并见腱索样回声于左心房内漂动,LA为43mm,LVEDD为56mm,LVESD为32mm,LVEF为72%。(2)胸部X线片检查心影增大,以左心房和左心室增大为主,肺血稍增多。(3)胸部CT平扫两下肺渗出性改变。(4)肺功能检查轻度限制性通气功能障碍。(5)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(6)心电图检查窦性心律。 该患者初步诊断的结果是什么?
患者,男性,50岁,因“活动后胸闷不适半年”就诊。患者半年前开始出现活动或劳累后胸闷症状,休息后可以好转,无胸痛,无咳嗽、咯血,无黑蒙头晕,无下肢水肿,无肢体抽搐,当地医院查心脏超声提示二尖瓣后叶脱垂,重度二尖瓣关闭不全,LVEF为70%,建议手术治疗,现为求手术治疗进一步就诊我院,门诊拟“退行性二尖瓣病变、重度二尖瓣关闭不全”收治入院。病程中患者食纳一般,夜眠可以平卧,大小便基本正常,体重无明显改变,登2楼后稍有气促,否认风湿热或自身免疫性疾病史。患者有高血压病史2年多,不规则服用降压药物,血压控制不详;吸烟史30年,每日1~2包。体格检查的结果是患者神清,呼吸平,BP为130mmHg/75mmHg,口唇不绀,颈静脉未见明显充盈,两肺呼吸音清晰,未及明显干湿性啰音,心界不大,心前区未及抬举性搏动,HR为74次/min,心律齐,心尖部闻及3/6级收缩期杂音,可向左侧腋下传导,余瓣膜区未及杂音,肝脾肋下未及,双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)UCG二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全,二尖瓣局部增厚,左心增大,二尖瓣回声、活动尚可,二尖瓣后叶收缩期突人左心房,并见腱索样回声于左心房内漂动,LA为43mm,LVEDD为56mm,LVESD为32mm,LVEF为72%。(2)胸部X线片检查心影增大,以左心房和左心室增大为主,肺血稍增多。(3)胸部CT平扫两下肺渗出性改变。(4)肺功能检查轻度限制性通气功能障碍。(5)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(6)心电图检查窦性心律。 处理方案和基本原则是什么?
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