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• 患者，男性，56岁，因“进行性头痛6个月，右侧肢体乏力1个月”就诊。入院前6个月，患者出现间歇性枕部头痛，多发生于清晨，口服止痛药物后症状缓解，无肢体活动障碍。近1个月患者头痛加剧，呈持续性，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗至门诊。病程中无肢体感觉障碍及抽搐发作。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，病理征(+)，左侧肢体肌力5级，病理征（-），四肢肌张力正常。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅CT检查左侧顶枕叶团块状混杂密度病灶，伴周围水肿，中线结构移位（见图99-1）。(2)头颅MRI检查左侧顶枕叶T1加权混杂信号、T2加权高信号病灶（见图99-2、图99-3）；病灶周围水肿明显，中线结构移位；MRI增强T1加权可见病灶不规则强化（见图99-4）。 处理方案和基本原则是什么？

• 患儿，孙某某，女性，8月龄，因“体检发现心脏杂音8月余”入院。患儿出生后例行体检发现心脏杂音，当地医院心脏彩超示室间隔缺损，肺动脉高压。患儿平素体质较差，生长发育稍滞后，无手足及口唇青紫病史。发病以来，患儿平素胃纳欠佳，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患儿生长发育滞后，易患上呼吸道感染，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清、精神可，生长发育欠佳，SPO100%，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心音有力，心律齐，HR为125次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期粗糙杂音，可触及震颤，P2亢进。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴左偏，左心室高电压，左右心室肥大。(2)胸部X线正位片心脏影扩大，肺纹理增多。肺部血流增加，肺充血。肺动脉段隆出，主动脉结变小。(3)超声心动图二维超声心动图显示，室间隔上段回声缺失，大小约6mm，左心室增大（见图75-1）。彩色多普勒超声显示室间隔上段收缩期左向右穿隔血流；轻度三尖瓣反流，反流流速2.0m/s，估测肺动脉压力16mmHg;二尖瓣轻微反流；LVEF为68%。 处理方案和基本原则是什么？

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• 患者，男性，68岁，因“头痛头晕1个月，加重3d”就诊。入院前1个月，患者无诱因下出现头痛头晕，口服止痛药物后症状能够缓解，无肢体活动障碍。近3d头痛加剧，伴恶心、纳差，并感右侧活动迟缓、乏力，为求治疗急送我院。自述2个月前曾有轻微头部撞击史，当时未就医。患者高血压史，否认心脏病、糖尿病史，否认抗凝药物服用史。体格检查的结果是 患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为130mmHg/85mmHg。影像学检查的结果是(1)头颅
  CT检查示左侧额颞顶广泛新月形等密度灶，脑沟模糊（见图96-1）。(2)头颅MRI检查示左侧额颞顶T1加权（见图96-2）、T2加权（见图96-3）均可见新月形高信号病灶。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，男性，46岁，因“突发右侧肢体抽搐伴意识障碍6h”就诊。入院前6h，患者无明显诱因及先兆下突发右侧肢体抽搐，持续3～5min，肢体抽搐时伴意识障碍，无二便失禁。救护车送至急诊，意识清楚，无肢体活动障碍。追问病史，1个月前曾无诱因下发生右手抽搐约1min左右，当时无意识障碍，抽搐自行停止后无肢体活动障碍，故未予以就医。病程中无明显头痛或恶心呕吐发作，无肢体感觉障碍。急诊头颅CT显示左侧额叶高密度占位性病灶，为进一步诊治收治入院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认明确外伤史。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈软，无抵抗。四肢肌力肌张力正常。病理征（-）。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。BP为120mmHg/75mmHg。影像学检查的结果是头颅
  CT检查示左侧额叶高密度占位性病灶，无明显水肿，脑室结构未受压（见图97-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

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• 血吸虫病是由血吸虫所引起的一种疾病，现在已知寄生在人体的血吸虫有可哪些？

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• 患者，男性，60岁，因“腰骶部疼痛2年，行走乏力2个月”就诊。患者于入院前2年腰骶部针刺样疼痛，用力、憋气及夜间平卧时严重，坐立及下床行走后疼痛可减轻，当时无下肢感觉及活动障碍，二便正常，因自认腰肌劳损故未予重视就诊。2个月前患者自觉行走乏力，并出现左侧下肢麻木感，且腰骶部疼痛也较前明显加重。病程中无明显排尿困难及便秘表现。为进一步治疗至本院就诊。患者有高血压史，口服降压药控制满意；否认糖尿病史，否认明确外伤史。神经系统查体的结果是患者神志清楚，GCS15分，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。四肢肌力Ⅴ级，双下肢肌张力减退，髌阵挛（-），踝阵挛（-）。双上肢肌张力、腱反射正常。左下肢外侧针刺觉减退。提睾反射、肛周反射正常。双侧Babinsky征（-）。影像学检查的结果是(1)MRI示L节段硬脊膜下见T1加权低信号T2加权高信号类圆形病灶，马尾神经根受压（见图101-1、图101-2）。(2)MRI增强示T1加权可见病灶环形包膜强化（见图100-3、图100-4）。 处理方案和基本原则是什么？

• 患者，女性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h”就诊。患者于入院6h前排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，为求治疗急送我院，急诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收住院。患者否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。体格检查的结果是患者神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，克氏征阳性。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征(+)。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。 影像学检查的结果是头颅CT示蛛网膜下腔出血（见图103-1）。 该患者诊断依据是什么?