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患者女,38岁,因“肾移植术后1周,移植肾区胀痛伴尿量减少6 h”来诊。患者接受活体肾移植术后1周,肾功能已回复正常。6 h前开始尿量较前明显减少,伴移植肾区闷胀痛,自觉低热。查体T 38.5 ℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 90/50 mmHg;腹软,移植肾区稍膨隆,压痛明显,伤口引流出少量血性渗液,肠鸣音正常。 可能的诊断有提示 检查尿管通畅。血常规Hb 105 g/L,WBC 16.4×10/L,N 0.78,L 0.20;SCr 210 μmol/L。)
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男性,77岁。因尿频,活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史5年前即出现尿线变细、排尿等待症状,且逐渐加重。查体一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm。指肛检查前列腺Ⅲ度增生,尿常规WBC (+++),RBC (+)。血肌酐155μmol/L。 根据患者情况,诊断和治疗方案应采取
患者男,31岁,因“婚后2年不育”来诊。查体阴毛稀少,阴茎偏小,双侧睾丸大小分别为7 ml和9 ml。对气味不敏感。下一步应做的检查有
患者女,65岁,油漆工,因“反复发作尿频、尿急伴肉眼血尿2年,下腹部、左侧腰部胀痛,排尿不畅、排尿不尽感2个月”来诊。血尿多为终末血尿,常含有陈旧性血凝块。无发热。经抗感染、止血对症治疗,能暂时缓解,但易复发。无烟、酒嗜好。无血吸虫疫水接触史。查体T 36.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg;腹部稍膨隆,腹软,无明显压痛,肠鸣音正常。 术后长期观察的项目有提示患者接受根治性膀胱切除术+印第安纳异位可控膀胱术。)
男性,46岁。反复无痛性全程肉眼血尿6个月。偶有块状血凝块,无尿频、尿急、尿痛等症状。查体无阳性体征发现。B超检查双肾及输尿管正常,膀胱内发现实质占位,大小2.5cm×2.5cm。临床考虑膀胱肿瘤可能性大。术后预防复发的措施是
患者男,50岁,因“近4个月出现2次肉眼血尿”来诊。既往身体健康。肾CT右肾实质及右肾静脉有实质性占位。诊断右肾癌合并右肾静脉癌栓。 判断下腔静脉瘤栓形成的依据有
男性,77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。 此时,治疗方式可采取提示经保守治疗3周,复查Cr降至135μmol/L,BUN 7mmol/L,B超检查双肾无积水。)
患者女,65岁,油漆工,因“反复发作尿频、尿急伴肉眼血尿2年,下腹部、左侧腰部胀痛,排尿不畅、排尿不尽感2个月”来诊。血尿多为终末血尿,常含有陈旧性血凝块。无发热。经抗感染、止血对症治疗,能暂时缓解,但易复发。无烟、酒嗜好。无血吸虫疫水接触史。查体T 36.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg;腹部稍膨隆,腹软,无明显压痛,肠鸣音正常。 进一步检查包括提示 泌尿系统B型超声左肾积水,左侧输尿管扩张,膀胱底部异常回声。膀胱镜膀胱颈内口约在截石位5点处有1个3 cm×4 cm菜花样新生物,中央有坏死,左侧输尿管开口显示不清,右侧输尿管开口呈裂隙状,喷尿清,另于膀胱左侧壁、膀胱顶部可见多个0.5 cm~1.5 cm乳头状新生物。)
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患者男,42岁,因“发现左侧睾丸持续增大1年,左侧阴囊疼痛1 d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术,自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年,患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大,无发热、疼痛及尿路刺激症状。1 d前,突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体左侧睾丸肿物约6 cm×8 cm,触痛明显,透光试验(-),有沉重感。 该患者需要的进一步治疗是提示 初步诊断为睾丸肿瘤,高度怀疑胚胎癌,睾丸根治性切除后行腹膜后淋巴结清扫术,发现左侧腹主动脉旁3个淋巴结转移,淋巴结最大直径约为1.5 cm。睾丸局部已侵犯白膜,但尚未侵犯精索。)
患者女,38岁,因“肾移植术后1周,移植肾区胀痛伴尿量减少6 h”来诊。患者接受活体肾移植术后1周,肾功能已回复正常。6 h前开始尿量较前明显减少,伴移植肾区闷胀痛,自觉低热。查体T 38.5 ℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 90/50 mmHg;腹软,移植肾区稍膨隆,压痛明显,伤口引流出少量血性渗液,肠鸣音正常。 处理措施包括提示 2 d后患者排便后移植肾区疼痛突然加重。肾彩色超声移植肾肿胀,肾下极包膜似不连续,肾周有7 cm×4 cm血肿。)
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